Медикаментозное лечение больных с ХПН в состоянии уремической прекомы и комы.

Средства	Методика применения и противопоказания
Ощелачивающие медикаментозные средства	В/в капельное введение 1,5-2% раствора бикарбоната натрия 100-150 мл 1-2 раза в день, 100-200 мл 10% раствора лактата натрия. Противопоказано введение тих растворов (особенно бикарбоната натрия) при застое в малом круге кровообращения, высокой некоррегируемой гипертензии. Манитол (1г на 1 кг массы тела). Питье раствора соды и введение его в клизмах не целесообразно.
Анаболические гормоны	Метандростенолон, метиландростендиол 1 табл 2-3 раза в день, ретаболил 1 мл в неделю и другие способствуют уменьшению распада белка и повышению его синтеза. Способствуют задержке жидкости в организме, повышению артериального давления, оказывают токсическое действие на печень.
Препараты кальция	Глюконат кальция, хлористый калций, карбонат кальция (в/м, в/в). Вит D₃ по 10-20 капель 3 раза в день.
Гипотензивные средства	Дибазол, эуфиллин, препараты рауфольфии, изанстидин (изобарин – с осторожностью, анотензин, гипотиазид), бетаблокаторы: обзидан, индетол), допегит (альдомет, вльфа-метилдофа – анренолитический препарат, уменьшающий почечное сопротивление, мало снижающий клубочковую фильтрацию. Введение препаратов магния противопоказано. Черезмерное и быстрое снижение артериального давления может привести к снижению клубочковой фильтрации, азотемии, нарастанию гомеостатических сдвигов. При отсутствии гипотензивного эффекта, целесообразно применение периферических вазодилататоров – празозин, капотен.
Мочегонные препараты	Верошпирон, лазикс (фуросемид), бриналдикс, гипотиазид (этакриновая кислота) – в различных сочетаниях или последовательно. Ингибиторы карбоангидразы (диакарб) – противопоказаны. Применяют растворы полиглюкина, гемодеза, маннита.
Лечение анемии	Препараты железа, кобальта, фолиевой кислоты, витамин В₁₂, переливание эритромассы, свежецитратной крови, отмытых эритроцитов. Частые переливания способствуют угнетению эритропоэза. Лучше 1 раз в неделю на фоне препаратов кальция и десенсибилизирующих средств (пипольфен, димедрол, супрастин и т.д.). переливание должно быть ограничено больным, являющимся перспективными реципиентами для пересадки почек.
Гемостатические средства	Препараты кальция, витамин К, аминокапроновая кислота, желатиноль, гемофобин, тромбоцитарная масса и раствор фибриногена.
Витаминные препараты	Витамин D₂ (для уменьшения гипокальциемии), С, В₆, В₁₂, К, РР – для уменьшения явлений геморрагического диатеза, анемии, улучшения обменных процессов.
Сердечные средства	Сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, изоланид, дигоксин) при выраженной гипокалиемии противопоказаны. Оксигенотерапия (кислородная палатка, пена, аэрация)
Противосудорожные	Препараты кальция, хлоралгидрат
Противорвотные	Миндальное молоко и с осторожностью нейролептические средства (аминазан).
Антибиотики	Натриевая соль пенициллина, полусинтетичские пенициллины ½ дозы. Противопоказаны нефротоксические антибиотики (неомицин, канамицин, морфоциклины, тетрациклины, бисептол, калиевая соль пенициллина и метициллина, стрептомицин). Нецелесообразно назначение нитрофурановых производных, невиграмона, сульфаниламидов.
Инсулин и глюкоза	При гиперкалиемии и выраженном нарушении функции печени.
Физиологический раствор	В/в и п/к для предотвращения гипохлоремии, гипонатриемии, гипогидратации
Противоазотемические средства	Леспенефрил, кофитол не получили широкого распространения. Лучше средства общей дезинтоксикации.
Программный гемодиализ, и пересадка почки	Гемодиализ, как этап подготовки больных для пересадки почки при помощи артериовенозного шунта либо артериовеозной фистулы. Пересадка почки показана в возрасте 15-50 лет и противопоказана при язвенной болезни, гепатите, язвенном колите, органических пороках сердца, бронхоэктатической болезни, пневмонии, туберкулезе, злокачественной опухоли, нарушениях мозгового кровообращения, психические заболевания.

<242526 27 28 29 30 >

Дата добавления: 2014-12-29; просмотров: 972;