Экстренная помощь при уремических неотложных состояниях
| Характер уремического осложнения | Неотложная помощь |
| Гиперкалиемия | Кальция глюконат (10% раствор) 10-30 мл внутривенно струйно или в виде быстрой инфузии. Действие начинается через 1-2 мин и длится 30-60 мин |
| Глюкоза" (40% раствор) — до 300 мл с инсулином из расчёта 8-12 ЕД на 100 мл (инфузию глюкозы следует начинать после введения кальция глюконата). Действие начинается через 5-10 мин после начала инфузии и продолжается до 4-6 ч | |
| Натрия гидрокарбонат (4% раствор) — 100-300 мл внутривенно в виде инфузии. Действие начинается через 15-30 мин после начала введения. При назначении следует иметь в виду, что нагрузка натрием ведёт к усилению артериальной гипертензии | |
| Диализ при стойком повышении концентрации калия в плазме до 6,5 ммоль/л (предпочтительно ГД) | |
| Отек лёгких | Придать больному положение с приподнятым головным концом |
| Начать ингаляцию кислорода через маску. В тяжёлых случаях показана искусственная вентиляция лёгких с созданием положительного давления на выдохе | |
| Фуросемид 400 мг внутривенно (при отсутствии эффекта доза может быть повторена) | |
| Нитроглицерин внутривенно в виде инфузии со скоростью 10-300 мкг/мин | |
| При отсутствии признаков угнетения дыхания показан морфин — внутривенно в дозе 5 мг | |
| ГД, гемофильтрация (оптимально). ПД | |
| Метаболический ацидоз | Натрия гидрокарбонат (4% раствор) — 100 мл внутривенно при ацидемии, нарушениях функции дыхательного центра и/или артериальной гипотензии. Препарат противопоказан при выраженной гипергидратации, отёке лёгких, высокой артериальной гипертензии |
| ГД с использованием бикарбонатного диализата в течение 2 ч | |
| Гемофильтрация при нестабильной гемодинамике | |
| Гипертоническая энцефалопатия | Постепенное снижение АД, внутривенное введение лабеталола или нитропруссида натрия |
| Уремическая энцефалопатия | Мероприятия, позволяющие избежать дисэквилибриум-синдрома: ежедневный ГД в течение 2 ч при скорости кровотока 150 мл/мин, гемофильтрация в течение 24 ч, ПД (может рассматриваться и как начальный метод ЗПТ) |
| При судорогах или судорожной готовности — вальпроевая кислота внутривенно в дозе 10 мг/кг или диазепам | |
| Перикардит | Ежедневный ГД в течение 2 ч |
| Проведение ГД без гепарина натрия или с использованием его в низких дозах | |
| Как можно более ранний перевод больного на ПД | |
| Тампонада перикарда | Дренирование до начала диализа во избежание прогрессирующей артериальной гипотензии |
| Дренирующую иглу оставляют in situ на время проведения ГД | |
| ГД без гепарина натрия или с использованием его низких доз | |
| Как можно более ранний перевод больного на ПД |
Примечание. ЕД — единицы действия.
Профилактика комы при ХПН связана с рациональным применением комплексной терапии терминальной стадии ХПН, что дает возможность продлить жизнь этих обреченных больных – в большинстве своем людей молодого возраста – на месяцы и даже годы. Хронический гемодиализ дает возможность оказать своевременную помощь больным с ХПН.
Острая почечная недостаточность- это клинико-лабораторный синдром, характеризующийся быстрым уменьшением производительности почек, которое приводит к увеличению концентрации азотистых шлаков в сыворотке крови и снижению диуреза.
Выделяют преренальную, ренальную и постренальную формы ОПН (классификация Ж. Амбурже, 1968):
Преренальная. Острая дегидратация, шок, гиповолемия, тромбозы почечных сосудов, восходящий тромбоз нижней полой вены.
Ренальная: основное заболевание почек: заболевания клубочков, интерстиция или сосудов; острая почечная недостаточность из-за поражения почечных канальцев (острый канальцевый некроз): циркуляторная (ишемическая) и нефротоксическая почечная недостаточность
Постренальная: уретеролитиаз, обтурация опухолью.
При почечной недостаточности следует разграничивать заболевания почек (гломерулонефрит, острый интерстициальпый нефрит) и поражения больших и малых артерий почек от ОПН, развившейся после гипоксических и токсических поражений почек. Поскольку ишемическое и токсическое воздействия приводят преимущественно к поражениям канальцев, почечная недостаточность данной этиологии обозначается как острая канальцевая почечная недостаточность.
Причины ОПН при поражении канальцев почек
Циркуляторные нарушения, развивающиеся после операции, геморрагического шока, травмы, при септическом шоке (сепсис), деструктивный панкреатит.
Гемолиз, наступающий вследствие воздействия химических соединений (щелочи, хлорат натрия, мышьяковистый водород, фенолы, крезолы), яда змей, термических поражений (тепловой удар), реакции изоагглютинации (ошибочное переливание несовместимой крови).
Миолиз, возникающий при синдроме длительного раздавливания, рабдомиолиз, поражении током высокого напряжения.
Воздействие на канальцы токсических веществ: а) металлов (ртуть, кадмий, мышьяк, висмут); б) солей (бромат и хромат калия, хлораты); в) органических соединений (четыреххлористый углерод, гликол, средства защиты растений (оксаловая кислота и др.); г) антибиотиков (стрептомицин, канамицин, аминогликозиды, полимиксин Б).
Дата добавления: 2014-12-29; просмотров: 1257;