ЛЕЧЕНИЕ

Вне зависимости от формы заболевания (неэрозивная или эндоскопически негативная или эрозивная или эндоскопически позитивная) целью лечения больных ГЭРБ являются: максимально быстрое купирование клинических симптомов, заживление эрозий или язв, предотвращение рецидивов и осложнений и повышение качества жизни пациента. С учетом всех звеньев патогенеза лечение ГЭРБ должно быть комплексным и должно основываться на следующих принципах:

· снижение объема желудочного содержимого,

· повышение тонуса НПС,

· улучшение пищеводного клиренса,

· защита слизистой пищевода от повреждения.

Лечение ГЭРБ может быть консервативным и хирургическим (таблица ).

Таблица

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЭРБ

Консервативное лечение ГЭРБ должно быть комплексным и включать немедикаментозные мероприятия и медикаментозную терапию. Лечение больных с ГЭРБ начинается с проведения общих мероприятий, обозначаемых как “изменение образа жизни”. Они включают в себя диетические рекомендации - частое и дробное питание. Прежде всего необходимо исключить большие приемы пищи. На возникновение ГЭР влияет также скорость приема пищи. Сравнение употребления одного и того же объема пищи за 5 мин. и за 30 мин показало, что значительно большее количество рефлюксных эпизодов регистрируется после ее быстрого приема.

Поскольку жир замедляет моторику желудка, ослабляет тонус нижнего пищеводного сфинктера (НЭС), увеличивает число и продолжительность спонтанных релаксаций последнего, для предупреждения повышения частоты ГЭР необходимо уменьшить содержание жира и повысить количество белка в суточном рационе и таким больным рекомендуется отказ от употребления продуктов богатых жиром (цельное молоко, сливки, жирная рыба, гусь, утка, свинина, жирная говядина, торты, пирожные).

Необходимо исключить “перекусывание” в ночное время, лежать после еды. После приема пищи избегать наклонов вперед и не ложиться. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 3 - 4 часа до сна.

Исключаются жареное, шоколад и шоколадные изделия, черный кофе, крепкий чай, томаты и цитрусовые, мята перечная, перец), снижающие тонус НПС. Не рекомендуется также чеснок в свежем виде, газированные напитки (лимонад, пепси-кола, кока-кола, минеральная вода, квас, пиво).

Одним из немедикаментозных мероприятий является отказ от курения, так как никотин снижает давление в области НПС, уменьшает продукцию слюны, что приводит к снижению эзофагеального клиренса - одного из патогенети­ческих факторов более выраженного поражения слизистой оболочки пищевода (развитие эрозив­ной формы рефлюксной болезни). Аналогично действует алкоголь, в связи с чем необходимо убедить пациента отказаться от злоупотребления спиртными напитками. Доказано большее отри­цательное влияние на эзофагеальный клиренс белого вина, поэтому пациентам с ГЭРБ предпоч­тительнее употреблять красное вино. Увеличение секреции слюны может быть достигнуто при­менением леденцов или жевательной резинки с кальцием.

Всеми доступными методами должна проводится борь­ба с избыточной массой тела (коррекция калорий­ности суточного рациона, достаточная физическая активность и др.). Следует исключить ношение тесной одежды (повышение внутрибрюшного дав­ления увеличивает частоту рефлюксных эпизо­дов), а также избегать физических упражнений, провоцирующих гастроэзофагеальные рефлюксные эпизоды.

Крайне важно правильное положение во время сна. Пациент должен спать с приподнятым на 15—18 см головным концом кровати, что на практике редко выполняется. Исключение строго горизонтального положения во время сна позволяет снизить число рефлюксных эпизодов и их продолжительность, так как повышается эзофагеальное очищение за счет действия силы тяжести.

По возможности следует исключить или огра­ничить прием сопутствующих препаратов - индук­торов ГЭРБ, которые могут снижать тонус НЭС или замедлять моторно-эвакуаторную функцию желудка.

К ним относятся: метилксантины (кофеинсодержащие препараты), антихолинергические препараты, блокаторы Са каналов, периферические вазодилататоры, антигистаминные средства, оральные контрацептивы, трициклические антидепрессанты, транквилизаторы, кардиоселективные бета-блокаторы, бета-адреномиметики, альфа-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, нит­раты, аналоги простагландинов, наркотические анальгетики. Не рекомендуется также принимать препараты, раздражающие слизистую оболочку пищевода: тетрациклин, доксициклин, хлорид калия, соли железа, нестероидные противовоспа­лительные препараты.

Поскольку гастроэзофагеальному рефлюксу способствуют некоторые физические упражнения и определенное положение тела, больным с ГЭРБ противопоказаны поднятие тяжестей, физические упражнения, связанные с наклонами туловища и напряжением брюшного пресса.

Однако часто подобные мероприятия оказываются недостаточно эффективными, особенно при наличии эзофагита. В большинстве подобных случаев решающую роль при лечении играет медикаментозная терапия.