Хирургическое лечение. Целью операций, направленных на устранение рефлюкса, является восстановление нормальной функции кардии.

Целью операций, направленных на устранение рефлюкса, является восстановление нормальной функции кардии.

Показания к оперативному лечению:

· безуспешность консервативного лечения в течение 6 месяцев независимо от наличия или отсутствия хиатальной грыжи;

· осложнения ГЭРБ (стриктуры, повторные кровотечения);

· частые аспирационные пневмонии;

· пищевод Баррета (из-за опасности малигнизации);

· сочетание ГЭРБ с бронхиальной астмой, рефрактерной к адекватной антирефлюксной терапии;

· необходимость долгосрочной антирефлюксной терапии у молодых пациентов с ГЭРБ.

Первую фундопликацию Nissen выполнил в 1955г. при рефлюкс-эзофагите и ГПОД. К настоящему времени эта операция наиболее распространена как метод хирургического лечения ГЭРБ. И всё же, несмотря на достаточно высокий и устойчивый лечебный эффект, открытые антирефлюксные операции не получили широкого распространения главным образом в связи с тем, что все они имеют высокую травматичность и практически непредсказуемый результат.

Возможны следующие послеоперационные осложнения:

· Синдром вздутия живота. Характеризуется чувством насыщения в верхней части живота сразу после еды. Возникает вследствие устранения отрыжки хирургически созданным более мощным НПС. Особенно предрасположены к нему пациенты, которые курят или употребляют большое количество газированных напитков. Данный синдром обычно стихает через несколько месяцев.

· Послеоперационная дисфагия отмечается у 1/3 пациентов. Связана с послеоперационым отеком и проходит самостоятельно.

· Повреждение блуждающего нерва.

· Демпинг-синдром.

· Диарея.

· Язва желудка (вследствие механического раздражения, снижения кровотока, желудочного стаза в антральном отделе, денервационного синдрома желудка).

· Скольжение дна пищевода в желудок при неадекватной фиксации, что вызывает дисфагию и образование язв.

Операции, направленные на снижение кислотности желудочного сока (резекция желудка, ваготомия), широко не распространены, так как не устраняют основу заболевания и в то же время могут привести вместо кислотного к щелочному рефлюксу.

С появлением и быстрым совершенствованием техники лапароскопической хирургии оказалось возможным кардинально пересмотреть отношение к антирефлюксным операциям. Т. Geagea и B.D. Dallemagne в 1991 г. выполнили первую лапароскопическую фундопликацию. В результате адаптирования методик открытой хирургии и изучения послеоперационных результатов удалось разработать ряд лапароскопических вмешательств - лапароскопическую фундопликацию, укрепление пищеводно-желудочного перехода круглой связкой печени, воссоздание угла Гиса или переднюю вальвулопластику по Angelchik. Большинство хирургов предпочитают фундопликацию другим операциям, выполняемым при рефлюкс-эзофагите, например такому, как укрепление пищеводно-желудочного перехода круглой связкой печени, так как считают эффект подобных операций менее продолжительным. Ряд авторов не согласны с этой концепцией в связи с малым сроком изучения.

Диапазон методик лапароскопической фундопликации велик: используют 360-градусную по Nissen или по Nissen-Rosseti, 270-градусную по Toupet. Сравнительный анализ показал, что результаты лапароскопических операций в ближайшем послеоперационном периоде и в сроки до 2 лет после нее практически не отличаются от результатов открытых вмешательств, а малая инвазивность и травматичность дают надежду на расширенное их применение. В настоящее время выполняются следующие лапароскопические антирефлюксные операции: фундопликация по Nissen, Toupet и Door, дающие наиболее низкий процент послеоперационной летальности, быстрой последующей реабилитации больных и более 90% хороших и отличных результатов. Основными факторами, определяющими такой исход, считают устранение хиатальной грыжи, возвращение гастроэзофагеального соединения в брюшную полость, восстановление угла Гиса и длины внутрибрюшной части пищевода, укрепление НПС различными типами обертывания.

Как считают J. Perissat и D. Collet, J. Mouiel и N. Katkhouda показания к лапароскопической фундопликации аналогичны показаниям к открытой операции. Противопоказания являются относительными, как при любой лапароскопической операции.