Проблемы с кормлением

Проблемы с кормлением в раннем возрасте встречаются нередко, и во многих случаях они являются свидетельством нарушений эмоционального благополучия ребенка. Часть данных проблем связана с нарушениями питания. К основным видам нарушений питания в раннем и дошкольном возрастах относят следующие:

1) ранняя детская анорексия,

2) булимия,

3) извращение аппетита (поедание несъедобного, регургитация).

Ранняя детская анорексия впервые может появиться в младенческом возрасте (младенческая нервная анорексия). Она выражается в активном или пассивном отказе от еды, избирательности в еде, недоедании. Об анорексии говорят, если данные признаки наблюдаются больше трех месяцев. Одной из причин данного расстройства является неадекватное понимание матерью подаваемых ребенком знаков голода и насыщения. В раннем возрасте нарушения аппетита с возможным развитием анорексии могут возникать вследствие эмоционального стресса, нарушений детско-материнских отношений и входят в клиническую картину невротических реакций, депрессивных состояний [29]. Анорексия также возможна вследствие соматических и инфекционных заболеваний. Ребенок с ранней детской анорексией отказывается от еды, особенно от новых блюд или твердой пищи, плохо жует, требует, чтобы его кормил один и тот же человек в неизменных условиях. Масса тела ребенка обычно ниже возрастной нормы [18].

Снижение аппетита у ребенка раннего возраста может быть связано с нарушением режима кормления, однообразием пищи, принуждением к кормлению, а также может являться одним из следствий ранней детской нервности (невропатии). Отказ ребенка от еды, требование развлечений во время кормления, частая рвота после еды могут быть выражением протеста ребенка, стремлением привлечь к себе внимание родителей или манипулировать ими. Развлекая ребенка во время еды, родители способствуют затормаживанию у него естественных для нормального питания рефлексов [41].

При оказании помощи ребенку со сниженным аппетитом важна оценка врачом рациона ребенка и веса (в соответствии с возрастом, ростом).

В раннем возрасте также может встречаться стремление ребенка к перееданию (булимия). Булимия связана с неспособностью ребенка воспринимать сигналы насыщения, а также притуплением чувствительности к вкусу еды, когда главным становится количество поглощаемой пищи. Одной из главных причин данного расстройства является перекармливание ребенка, которое сопровождается эмоциональной депривацией [22]. Причины эмоциональной депривации ребенка с булимией можно увидеть, обратившись к особенностям перекармливающих матерей, которые описаны О. Крейслером. По его мнению, для таких матерей характерна гиперопека, при которой за видимостью беспокойства о ребенке скрывается склонность к резкой смене эмоций, властность и подавление стремления ребенка к самостоятельности. Кроме этого, некоторые матери своим стремлением втолкнуть в ребенка больше пищи маскируют отсутствие подлинных чувств и недостаток эмоциональной чувствительности во взаимодействии с ним [20].

Одним из нарушений пищевого поведения ребенка в раннем возрасте также является поедание несъедобного (краски, гипса, песка, ворса и др.). Данное нарушение обычно отмечается у детей из неблагополучных семей, лишенных нормального ухода, или детей, отстающих в развитии [18, 29]. Иногда его рассматривают как эквивалент депрессивного состояния ребенка. Частным случаем данного расстройства является поедание ребенком собственных фекалий, описанное Р. Спитцем. В ходе исследования им было установлено, что у большинства матерей, имеющих детей с данным нарушением, отмечалась циклическая смена настроения от крайней враждебности до гиперопеки [42].

Более редким нарушением питания в раннем детстве является регургитация (мерицизм, жвачка). При этом расстройстве имеет место повторяющееся отрыгивание, пережевывание и повторное проглатывание пищи при отсутствии выраженной патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а также потеря в весе. Первые проявления регургитации могут появляться уже на 1-м году жизни [18]. К одной из главных причин данного расстройства относится нарушение привязанности к матери, которое сочетается с биологическими факторами (незначительное пороки в развитии ЖКТ, неврологическая патология, инфекционные заболевания) [29].