РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ

1. ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП:

Накануне подбираются больные с кардиомегалией (пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, миокардиты, экссудативный перикардит, артериальная гипертензия, кардиомиопатии и т.д.). Подробный разбор провести одного больного с пороком сердца, либо артериальной гипертензией, миокардитом, перикардитом остальные в плане дифференциального диагноза.

Больных курируют слушатели заранее с последующим докладом их на занятии.

В день занятия в учебной комнате преподаватель кратко определяет цель занятия, знакомит с планом работы. Касается актуальности темы, современных достижений кардиологии. Затем проводит контроль исходных знаний по тестовому контролю. Проверяет готовность слушателей к занятию (больной, рефераты, демонстрационный материал). Затем все идут в палату к больным.

2. ОСНОВНОЙ ЭТАП:

Кураторы готовят своих больных к разбору: собирают жалобы, анамнез, выявляют объективные данные, выделяют ведущий синдром (кардиомегалия) и определяют круг заболевания, привлекаемых для дифференциального диагноза (пороки сердца, экссудативный перикардит, ишемическая болезнь сердца, миокардиты, артериальная гипертензия, кардиомиопатии и др.).

По ходу осмотра больного преподаватель заостряет внимание слушателей на характерных особенностях кардиомегалии и других проявлениях заболевания у разбираемых больных.

Дифференциальный диагноз проводится путем сравнения нозологии с состоянием курируемого больного, начинаем дифференциальный диагноз с наименее вероятной патологии к более вероятной. После проведения дифференциального диагноза формулируем предварительный диагноз, затем определяем круг или объем дополнительных методов исследований, сначала по основному диагнозу, затем для дифференциальной диагностики. После полученных результатов исследования, их трактуют и формулируют клинический диагноз. Затем назначаем лечение конкретному больному.

Согласно теме занятия в качестве ведущего синдрома выступает - кардиомегалия.

Круг заболеваний подлежащих дифференцированию:

• Экссудативный перикардит;
• Миокардиты;
• Кардиомиопатии, дилатационная кардиомиопатия;
• Приобретенные пороки сердца, (аортальная и митральная недостаточность) врожденные пороки сердца;
• Ишемическая болезнь сердца: атеросклеротический кардиосклероз, постинфарктный кардиосклероз, аневризма сердца;
• Артериальные гипертензии: гипертоническая болезнь вторичные гипертензии
• Гипертиреоз, уремия сердца, дефицит тиамина, анемии, болезни накопления и инфильтрации (амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз, лейкоз и др.), нейро-мышечные заболеваниях (атаксия Фридрейха, мышечная дистрофия), диффузные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия).

В физиологических условиях умеренное увеличение сердца часто отмечается у:

· Беременных;

· Лиц, выполняющих тяжелую физическую работу (спортсмены, грузчики и др.).

Дифференциальный диагноз проводится путем сопоставления дифференцируемого заболевания с клиникой больного. Кардиомегалия может быть выявлена уже при физикальном обследовании, чаще – при рентгенографии грудной клетки. Однако рентгенологические и физикальные методы не могут определить действительные размеры сердца, поскольку гипертрофия менее 1 см или увеличение какой-либо единственной камеры с трудом выявляются с помощью этих методов. Более точно измерить размеры сердца позволяет эхокардиография.

Кардиомегалия, как правило, является результатом хронического процесса; в связи с этим для выявления заболевания, приведшего к увеличению размеров сердца, а также для оценки физиологических последствий самой кардиомегалии требуется полное обследование пациента.

3. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП:

После разбора больных проводится контроль конечного уровня знаний по разобранной теме, путем решения ситуационных задач. Обсуждение ведется устно. Преподаватель оценивает уровень усвоения каждого слушателя.

Преподаватель объясняет неясные вопросы и рекомендует литературу для детального ознакомления. Подводит итог занятию и дает задание на дом.