Интенсивная терапия

При интенсивном лечении отека легких различают две группы мероприятий: срочные универсальные меры при всех формах отека легких и строго специализированные меры в зависимости от главного механизма отека.

Срочные универсальные меры:

I. Больному необходимо придать полусидячее положение в постели (Фовлера), поскольку оно в силу постурального эффекта снижает внутрисосудистое давление в верхних отделах легких;

2. В легких случаях оксигенотерапию проводят с помощью носовых катетеров, в более тяжелых используют маски с созданием положитель­ного давления. В наиболее тяжелых случаях показана интубация трахеи, удаление отечной жидкости из дыхательных путей и ИВЛ с высокой кон­центрацией O₂, в режиме ПДКВ.

3. Ингаляции паров этилового спирта, 10% спиртового раствора антифомсилана или полисилоксана. Снижая поверхностное натяжение пузырьков пены, спирт превращает их в жидкость.

4.Устранение страха и катехоламинемии с помощью нейролепта-нальгетиков (дроперидол, фентанил), адренолитиков (фентоламин I мл 0.5%), атарактиков (седуксен) - важнейшее средство, снижающее проницаемость альвеолярной мембраны, уменьшающее метаболизм и сохраняющее организму кислород.

Специалиэззованные меры:

1. При легочной капиллярной гипертензии:

а) ганглионарная блокада арфонадом, нитроглицерином и другими ганглиоблокаторами. Эта мера заменяет старинное кровопускание и наложение веноз­ных жгутов на конечности;

б) применение сердечных гликозидов при миокардиальной недос­таточности.

2. При высоком разрежении - устранение обструкции дыхательных путей применением режима ИВЛ с ПДКВ.

3. При низком КОД:

а) инфуэия альбумина;

б) стимуляция диуреза лазиксом.

Осмотические диуретики типа маннитола использовать не реко­мендуется, потому что на первом этапе действия они привлекают в сосудистое русло воду, что может способствовать отеку легких.

4. При повышенной проницаемости альвеолокапиллярной мембраны:

а) нормализация гемодинамики малого круга;

б) борьба с гипоксией;

в) применение антигистаминных препаратов и глюкокортикоидных гормонов;

г) устранение метаболического ацидоза.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М. 1984.

1. Рябов Г.А. Критические состояния

3.3.29.

ТЕМА: ДВС: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ИНТЕНСИВНАЯТЕРАПИЯ (Светлицкая О.И.)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Определение и этиопатогенез ДВС-синдрома

2. Стадии и формы ДВС-синдрома

3. Клиника ДВС-синдрома

4. Диагностика ДВС-синдрома

5. Интенсивная терапия ДВС-синдрома