ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Среди острых воспалительных заболеваний мужских половых органов наиболее часто приходится встречаться с острым эпидидимитом (воспаление придатка яичка) и острым простатитом (воспаление предстательной железы).

Острый эпидидимит – острое воспаление придатка яичка, острый орхит – воспаление яичка, острый эпидидимоорхит– воспаление и придатка, и яичка.

При проникновении грамотрицательной или специфической инфекции (хламидии, микоплазмы, микобактерии туберкулеза) в придаток яичка может развиться острый воспалительный процесс. У молодых пациентов инфекция чаще всего проникает в придаток из инфицированной уретры. В этих случаях эпидидимит должен рассматриваться как осложнение уретрита или простатита.

Иногда через несколько часов после однократной катетеризации мочевого пузыря, или на фоне интермиттирующей или постоянной катетеризации у больного развивается острый эпидидимит. Его возникновение объясняется тем, что во время введения в уретру инструментов, особенно при грубом выполнении процедуры, травмируется семенной бугорок, что вызывает антиперистальтические сокращения семявыносящего протока и инфекция из задней уретры попадает в семявыносящий проток, вплоть до придатка яичка (каналикулярный путь инфицирования придатка).

Клиника. Процесс начинается остро, с высокой температуры (до 39-40°С), озноба, болей в области яичка и придатка на стороне поражения, появляется гиперемия и отек кожи мошонки, придаток увеличивается в размерах. У ряда больных резко утолщается семявыносящий проток.

На высоте развития острого эпидидимита или орхита любые эндоуретральные манипуляции противопоказаны, поскольку они могут привести к генерализации инфекционного процесса.

Диагностика затруднений не вызывает. Осмотр и пальпация органов мошонки позволяют установить диагноз. УЗИ или МРТ яичек дает возможность выявить очаг(и) гнойной деструкции в придатке или яичке. Посев мочи на микрофлору и отделяемого из уретры позволяет выявить возбудителя воспалительного процесса и подобрать антибиотик для лечения.

Лечение острого эпидидимита или орхоэпидидимита медикаментозное или хирургическое. Операция предполагает вскрытие оболочек яичка, дренирование полости влагалищной оболочки, вскрытие гнойников в придатке или яичке. При массивном гнойном расплавлении придатка выполняется эпидидимэктомия (удаление придатка яичка).

После операции проводится интенсивная антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Острый простатит – острое воспаление предстательной железы вследствие проникновения в еë ткань инфекции. Инфекция в простату может попасть гематогенным путем, лимфогенным и каналикулярным (из задней уретры).

Катетеризация мочевого пузыря и другие эндоуретральные манипуляции сравнительно часто осложняются развитием острого простатита.

Клиника. Острый простатит проявляется учащенным болезненным мочеиспусканием, болями в крестце, промежности, над лоном. Иногда может развиться острая задержка мочеиспускания. Температура тела повышается до 39-40°С, отмечаются симптомы общей интоксикации.

Диагностика основывается на клинических проявлениях, данных анамнеза (переохлаждение, эндоуретральные манипуляции, воспалительные заболевания других органов), результатах ректального исследовании простаты (простата увеличена, резко болезненная, при абсцессе простаты определяется зона флюктуации).

В анализе крови отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, в анализе мочи – лейкоцитурия.

Должны быть выполнены мазки из уретры для посева и определения инфекционного агента. Проводится и посев мочи на микрофлору, чувствительность к антибиотикам для проведения адекватной антибактериальной терапии.

При УЗИ простата увеличена, структура ее не однородна за счет появления гипоэхогенных участков. При развитии абсцесса простаты в ходе УЗИ выявляется очаг с жидким содержимым неоднородной плотности. Более четкую картину изменений в простате при остром простатите дает МРТ.

Лечение острого серозного простатита: антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, при острой задержке мочеиспускания – антибактериальная и дезинтоксикационная терапия с дренированием мочевого пузыря эпицистостомой.

Лечение гнойного простатита только хирургическое – проводится вскрытие и дренирование гнойника через промежность. Полость абсцесса обследуется пальцем, разрушаются перемычки и в образовавшуюся полость устанавливается трубка. В послеоперационном периоде проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Абсцесс простаты может быть вскрыт и трансуретрально с помощью резектоскопа.