Осложнения острого пиелонефрита

В случае не своевременно или не адекватно проведенного лечения у больных с острым пиелонефритом может развиться уросепсис или его тяжелейшая форма – септический шок.

В настоящее время сепсис определяется как патологический процесс с изначальным инфекционным очагом, который в силу неадекватности защитных сил организма проявляется генерализованной диссеминацией инфекционного начала в условиях нарастающей общей иммунодепрессии, что и приводит к развитию полиорганной несостоятельности.

В терминологии сепсиса выделено такое понятие как «синдром системного воспалительного ответа» (ССВО). ССВО – это клиническое выражение генерализованной воспалительной реакции. Манифестация признаков ССВО у пациента свидетельствует о процессе активации так называемой цитокиновой сети. Под вроздействием токсинов и бактерий активируются моноциты, макрофаги, нейтрофилы, лимфоциты, тромбоциты, эндотелиоциты. Эти клетки продуцируют как цитокины, так и другие активационные медиаторы и в совокупности формируется так называемая цитокиновая сеть, что клинически проявляется ССВО.

Проявлениями ССВО принято считать совокупность определенных признаков и ССВО констатируется при выявлении любых двух и более из данных признаков.

Сепсиса без признаков ССВО не бывает.

Критерии ССВО:

1. Тахикардия > 90 ударов в 1 минуту.

2. Тахипное > 20 в 1 минуту или РаСО2 < 32 мм рт.ст. на фоне ИВЛ.

3. Температура >38,0ºС или <36,0ºС.

4. Количество лейкоцитов в периферической крови >12х10⁹/л, или <4х10⁹/л, либо число незрелых форм >10%.

Вместе с тем ССВО – это еще не сепсис.

При сепсисе организм больного утрачивает способность к локализации и подавлению инфекционных возбудителей, или нейтрализации их экзо- и эндотоксинов. С подавлением резистентности организма одновременно возникают условия для постоянного или периодического выброса возбудителей и их токсинов из естественных резервуаров и/или инфекционного очага в общий кровоток с развитием системной ответной реакции организма, сопровождаемой генерализацией воспаления.