Дифференциальная диагностика ГБН
Наиболее распространенной формой желтухи новорожденных является физиологическая (транзиторная гипербилирубинемия), которая наблюдается у 65% доношенных младенцев.
Критерии физиологической желтухи:
• Появляется на 2-3 сутки жизни (не ранее 36 часов)
• Максимальная выраженность на 3-4 сутки жизни.
• Продолжается не более 10-14 суток,
• Уровень пуповинного билирубина составляет в среднем 25-35 мкмоль / (не более 50 мкмоль / л).
• Уровень билирубина колеблется в пределах 85-103 мкмоль / л (не более 205 мкмоль / л),
• Скорость прироста билирубина не превышает 85 мкмоль / л.добу (почасовой - в среднем 1,7-2,6 мкмоль / л, не более - 5 мкмоль / л),
• Билирубин представлен преимущественно косвенной фракцией (прямой не более 25-35 мкмоль / л),
Состояние ребенка удовлетворительное, гепатоспленомегалия не наблюдается.
Критерии «опасной» желтухи (ВООЗ)
| Возраст ребенка в часах | Локализация желтухи |
| Любая | |
| 24-48 | Конечности |
| Болем 48 | Стопы, кисти рук |
Алгоритм дифференциальной диагностики неонатальных желтухи (ВОЗ)
| Анамнез | Клинические симптомы | Обследование | Предварительный диагноз |
| Желтуха в первые 36 часов жизни. Бледность кожи и слизистых оболочек. Риск АВО или Rh-несовместимости или дефицит Г6ФДГ у предыдущего ребенка. Семейные случаи дефицита Г6ФДГ, желтухи, анемии, гепатомегалии, удаление селезенки. | «Опасная» желтуха. Бледность кожи и слизистых оболочек. Генерализованные отеки. Мужской пол (в случае дефицита Г6ФДГ) | Гемоглобин менее 130 г / л (гематокрит менее 40%). Положительная проба Кумбса. Групповая или резус-несовместимость между матерью и ребенком. Положительный скрининг на Г6ФДГ. | ГБН |
| Время развития желтухи 2-5 сутки. | «Опасная» желтуха. Вес ребенка при рождении менее 2500 г или ГВ менее 37 недель. | Не обнаружено других причин развития желтухи | Желтуха недоношеного ребенка |
| Время развития желтухи 2-7 сутки. | «Опасная» желтуха. | Сепсис. Нет других причин развития желтухи. | Желтуха связанная с сепсисом |
| Срок развития с 2 суток и позже. | «Опасная» желтуха. | Нет других причин развития желтухи. Положительный скрининг на Г6ФДГ. | Желтуха связанная с дефицитом Г6ФДГ. |
АНТЕНАТАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
► Метод фетальной трансфузии.
► Плазмаферез.
► Специфическая имуносорбция и экстракорпоральная гемосорбция.
► Досрочные роды (в срок 37-38 недель гестации).
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГБН
aототерапия (под воздействием света длиной волны 400-500 нм начинаются три типа фотохимических реакций - фотоизомеризация, структурная изомеризация, фотоокисления, вследствие чего образуются менее токсичные изомеры НБ),
инфузионная терапия (раствор глюкозы) - с целью достаточной гидратации и дезинтоксикации,
индукторы микросомальных ферментов печени (фенобарбитал в дозе 5-8 мг / кг в сутки),
энтеросорбенты (энтеросгель в дозе 1-1,5 г / кг / сутки) - с целью сорбции билирубиновых пигментов в кишечнике,
улучшение функции печени (эссенциале, липостабил, липоевая кислота, Гепар-композитум, Хепель),
мембраностабилизирующее препараты (токоферола ацетат в дозе 3-5 мг / кг).
сандоглобулин (Sahulze-Wisserman, Marsan), который блокирует антигенные детерминанты эритроцитов и макрофагов, предотвращая негативное влияние на них материнских антител (доза - 500 мг / кг).
На сегодня нет научно-доказательной базы для рутинного применения медикаментозных препаратов в лечении неонатальной желтухи (приказ МОЗ Украины № 255 от 27.04.2006 г. "Об утверждении клинического протокола предоставления неонатологичной помощи детям" Желтуха новорожденных ").
Дата добавления: 2014-12-24; просмотров: 2713;