Дифференциальная диагностика ГБН

 

Наиболее распространенной формой желтухи новорожденных является физиологическая (транзиторная гипербилирубинемия), которая наблюдается у 65% доношенных младенцев.

Критерии физиологической желтухи:

• Появляется на 2-3 сутки жизни (не ранее 36 часов)

• Максимальная выраженность на 3-4 сутки жизни.

• Продолжается не более 10-14 суток,

• Уровень пуповинного билирубина составляет в среднем 25-35 мкмоль / (не более 50 мкмоль / л).

• Уровень билирубина колеблется в пределах 85-103 мкмоль / л (не более 205 мкмоль / л),

• Скорость прироста билирубина не превышает 85 мкмоль / л.добу (почасовой - в среднем 1,7-2,6 мкмоль / л, не более - 5 мкмоль / л),

• Билирубин представлен преимущественно косвенной фракцией (прямой не более 25-35 мкмоль / л),

Состояние ребенка удовлетворительное, гепатоспленомегалия не наблюдается.

 

Критерии «опасной» желтухи (ВООЗ)

 

Возраст ребенка в часах Локализация желтухи
Любая
24-48 Конечности
Болем 48 Стопы, кисти рук

 

 

 

Алгоритм дифференциальной диагностики неонатальных желтухи (ВОЗ)

Анамнез Клинические симптомы Обследование Предварительный диагноз
Желтуха в первые 36 часов жизни. Бледность кожи и слизистых оболочек. Риск АВО или Rh-несовместимости или дефицит Г6ФДГ у предыдущего ребенка. Семейные случаи дефицита Г6ФДГ, желтухи, анемии, гепатомегалии, удаление селезенки. «Опасная» желтуха. Бледность кожи и слизистых оболочек. Генерализованные отеки. Мужской пол (в случае дефицита Г6ФДГ) Гемоглобин менее 130 г / л (гематокрит менее 40%). Положительная проба Кумбса. Групповая или резус-несовместимость между матерью и ребенком. Положительный скрининг на Г6ФДГ. ГБН
Время развития желтухи 2-5 сутки. «Опасная» желтуха. Вес ребенка при рождении менее 2500 г или ГВ менее 37 недель. Не обнаружено других причин развития желтухи Желтуха недоношеного ребенка
Время развития желтухи 2-7 сутки. «Опасная» желтуха. Сепсис. Нет других причин развития желтухи. Желтуха связанная с сепсисом
Срок развития с 2 суток и позже. «Опасная» желтуха. Нет других причин развития желтухи. Положительный скрининг на Г6ФДГ. Желтуха связанная с дефицитом Г6ФДГ.

 

АНТЕНАТАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

 

► Метод фетальной трансфузии.

► Плазмаферез.

► Специфическая имуносорбция и экстракорпоральная гемосорбция.

► Досрочные роды (в срок 37-38 недель гестации).

 

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГБН

 

 aототерапия (под воздействием света длиной волны 400-500 нм начинаются три типа фотохимических реакций - фотоизомеризация, структурная изомеризация, фотоокисления, вследствие чего образуются менее токсичные изомеры НБ),

 инфузионная терапия (раствор глюкозы) - с целью достаточной гидратации и дезинтоксикации,

 индукторы микросомальных ферментов печени (фенобарбитал в дозе 5-8 мг / кг в сутки),

 энтеросорбенты (энтеросгель в дозе 1-1,5 г / кг / сутки) - с целью сорбции билирубиновых пигментов в кишечнике,

 улучшение функции печени (эссенциале, липостабил, липоевая кислота, Гепар-композитум, Хепель),

 мембраностабилизирующее препараты (токоферола ацетат в дозе 3-5 мг / кг).

 сандоглобулин (Sahulze-Wisserman, Marsan), который блокирует антигенные детерминанты эритроцитов и макрофагов, предотвращая негативное влияние на них материнских антител (доза - 500 мг / кг).

 

На сегодня нет научно-доказательной базы для рутинного применения медикаментозных препаратов в лечении неонатальной желтухи (приказ МОЗ Украины № 255 от 27.04.2006 г. "Об утверждении клинического протокола предоставления неонатологичной помощи детям" Желтуха новорожденных ").

 








Дата добавления: 2014-12-24; просмотров: 1607; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию, введите в поисковое поле ключевые слова и изучайте нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам понравился данный ресурс вы можете рассказать о нем друзьям. Сделать это можно через соц. кнопки выше.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2019 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.008 сек.