Лекарственные препараты общего применения
Для лечения пародонтопатий с тяжелыми формами течения в первую очередь применяют препараты антибиотиков.
Антибиотикиназначают ударными дозами как дополнение к местному хирургическому лечению локализованного ювенильного пародонтита, быстро прогрессирующего пародонтита взрослых, резистентных к терапии пародонтопатий и острого язвенно-некротического гингивита. Их также применяют как антибио-тикотерапию при хирургических вмешательствах, проводимых пациентам, страдающих эндокардитом, и больным с нарушенной иммунной системой. Для достижения оптимального действия лекарственных препаратов и во избежание образования резистентных к ним штаммов микроорганизмов перед приемом препаратов следует провести микробиологическое исследование поддесневого налета и составить антибиограмму. Целью применения препаратов антибиотиков является угнетение жизнедеятельности микроорганизмов, патогенетически связанных с возникновением и развитием пародонтопатий (Actinobacillus actino-mycetem comitans, Porphyromonas gingiva-lis, Prevotella intermedia). Наиболее часто используют препараты тетрациклиновой группы, метронидазол или сочетание мет-ронидазола с антибиотиками группы пенициллина широкого спектра действия. Тетрациклин- антибиотик широкого спектра действия, влияющий на грамотрицательные и грамположительные бактерии. Принцип бактериостатическо-го действия заключается в угнетении процессов белкового синтеза внутри бактерий. Тетрациклин действует также и на Actinobacillus actinomycetem comitans. Миноциклин представляет собой полусинтетический тетрациклин. Его концентрация в десневой жидкости в пять раз больше, чем в крови, поэтому миноциклин эффективно влияет на бактерии поддесневого налета. Миноциклин угнетает активность коллагеназы. Побочным явлением применения препаратов тетрациклиновой группы является возникновение фототоксических реакций на участках кожи, подверженных прямому солнечному воздействию. С ионами кальция тетрациклин образует комплексные соединения, поэтому в результате его применешя в период минерализации зубов может измениться их окраска. В связи с этим лрименять тетрациклин во время беременности, кормления грудью или детям Ю восьми лет противопоказано. Проти-юпоказаниями к применению препаратов гетрациклина являются повышенная чув-;твительность к тетрациклину, а также недостаточность функций печени и почек. Часто применяемыми препаратами являются Hostacyclin* (тетрациклин) и Klino-micyn" (миноциклии).
Метронидазол- терапевтический препарат группы нитроимидазола, воздействующий на грамотрицательные анаэробные микроорганизмы и спирохеты. Механизм бактериостатического действия метронидазола заключается в угнетении синтеза нуклеиновых кислот. По отношению к Actinobacillus actinomyce-tem comitans препарат не эффективен. Возможным побочным действием препарата может быть несовместимость со спиртами, возникновение аллергических реакций, нарушения деятельности ЦНС и процессов пищеварения. В опытах на животных подтверждены потенциальные мутагенные и канцерогенные свойства метронидазола. Противопоказанием к применению препарата является нарушение функций печени, гемопоэза, заболевания центральной и периферической нервной систем, а также беременность и кормление грудью. Поэтому применение метронидазола в настоящее время ограничено.
Амоксициллин- препарат пеницил-линовой группы широкого спектра действия, эффективный против грамотрица-тельных и грамположительных бактерий. Препарат показан больным с сердечнососудистыми заболеваниями (для профилактики эндокардита) или с пониженным иммунитетом (иммуиосупрессорные пациенты). Против патогенных пародон-тальных микроорганизмов препарат рекомендуют употреблять в сочетании с метро-нидазолом. Данное сочетание эффективно также и по отношению к Actinobacillus actinomycetem comitans wirksam.
19.13 Применение антибиотиков больными с нарушениями иммунитета и повышенной вероятностью возникновения эндокардита
При осуществлении стоматологических хирургических мероприятий не исключается развитие бактериемии. Частота возникновения бактериемии при различных внутриоральных хирургических мероприятиях может составлять до 87%. К развитию бактериемии чаще всего приводят удаления зубов, хирургические вмешательства на пародоите, удаление зубного камня, а также пережевывание твердой пищи и применение водоструйных приборов. По этой причине антибиотики назначают пациентам с измененным иммунным статусом, с повышенной вероятностью возникновения эндокардита и больным со сниженными функциями иммунной системы. Роль антибиотикотера-пии заключается в предотвращении распространения бактерий по всему организму. Мероприятия антибиотикотерапии должны осуществляться при удалении зубов, зубного камня, хирургических вмешательствах на пародонте и во время обработки корневых каналов. Группа по профилактике эндокардита (Швейцария) рекомендует различать многодозовую профилактику(прием антибиотиков перед и после хирургического вмешательства) пациентам с высоким риском эндокардита и однодозовую профилактику(одноразовый прием антибиотиков перед вмешательством) пациентам со средним риском эндокардита (табл. 19-2).
У больных с повышенной вероятностью возникновения эндокардита в результате бактериального инфицирования сердечных клапанов может возникнуть воспаление эндокарда или сердечных клапанов.
В соответствии с данными Немецкого общества по исследованию сердечно-сосудистой системы высокую вероятность возникновения эндокардита вызывают следующие причины:
- ослабленное состояние организма больного после имплантации сердечных клапанов;
- после перенесенного инфекционного эндокардита;
- врожденный или приобретенный порок сердца: стеноз перешейка аорты, дефект межпредсердечной перегородки (первичный тип), подклапанный или надклапанный стеноз аорты, циа-нотичные состояния, дефект межжелудочковой перегородки, дефект Ботал-лового протока;
- паллиативные операции врожденных пороков сердца;
- недостаточно излеченные пороки сердца;
- обструктивные кардиомиопатии;
- выпадение (пролапс) митрального клапана с систолическими шумами.
Повышенная вероятность возникновения эндокардитапри некоторых видах пороков сердца или постоперационных состояний исключается:
- дефекте межпредсердечной перегородки (вторичный тип);
- выпадении (пролапсе) митрального клапана без систолических шумов;
- болезни Эбштейна;
- коронарных болезнях сердца;
- состояниях после коронарного шунтирования, имплантации сердечных стимуляторов, при лигатуре артериального протока, операции стеноза перешейка аорты иуспешном перекрытии дефектов межпредсердечной перегородки (первичный тип) или межжелудочковой перегородки.
По отношению к пациентам с высокой вероятностью возникновения эндокардита ледует придерживаться следующих [ринципов:
- осуществление антибиотикотерапии согласно общепринятой схеме (см. табл. 19-2);
- тесное сотрудничество стоматолога и участкового врача;
- предоперационная профилактическая антибиотикотерапия в стоматологических лечебных учреждениях;
- асептическая обработка полости рта раствором хлоргексидина;
- быстрое проведение запланированного лечения;
- промежуток между двумя хирургическими стоматологическими мероприятиями должен составлять не менее 14 дней.
Дата добавления: 2014-12-22; просмотров: 715;