Хронический верхушечный периодонтит.

Хронический верхушеч­ный периодонтит - это инкапсулирован­ное воспаление периапикальных тканей (рис. 10-3).

Хронический верхушечный периодон­тит локализуется непосредственно воз­ле верхушечного отверстия, а иногда мо­жет обнаруживаться на участке устья бо­ковых каналов. Хроническая форма периодонтита возникает при установле­нии равновесия между бактериальным здражением и защитной реакцией орга­низма.

Хронический верхушечный периодон­тит клинически чаще всего не проявляет­ся.

Рентгенологически определяется рас­ширение периодонта.пьной щели и значи­тельная деструкция костной ткани.

Кроме вышеупомянутых причин, кост­ные изменения вызываются преимуще­ственно инфицированным корневым ка­налом. Микрофлора в корневом канале образует антигены и токсины, воздейству­ющие через верхушку на апикальную

ткань и вызывающие защитную реакцию иммунной системы.

Роль бактерий, локализованных в кор­невом канале, в патогенезе воспаления окончательно не выяснена.

Рис. 10-4. Склерозирующий остит премоля­ра нижней челюсти

Некоторые микроорганизмы вызыва­ют токсические реакции через энзимы и цитотоксины. Большое значение имеет также активация иммунной системы бак­териальными антигенами.

Поскольку защитная система организ­ма не оказывает сопротивления локали­зованным в корневом канале микроорга­низмам, то воспаление и иммунная реак­ция не способствуют выздоровлению, авоспалительный процесс, в зависимости от особых свойств бактериальной флоры и от возможностей иммунной системы че­ловека, переходит в другие формы.

Рис. 10-5.Хронический верхушечный периодонтит:

а - с фистулой в премоляре верхней челюсти (введен гуттаперчевый штифт);

б - состояние через 9 месяцев после обтурации канала.

10.6.2.3 Гранулирующий периодон­тит.

При продолжительном хроническом воспалении периодонтальная ткань в апи­кальном участке перерождается в грану­ляционную.

У верхушечного отверстия накаплива­ются ядрообразные грануляционные тка­ни - гранулемы. Увеличение гранулемы вызывает резорбцию кости, а иногда не­значительную резорбцию корня.

Грануляционная ткань содержит сосу­ды, нервные волокна, фибробласты и ок­ружена капсулой соединительной ткани, содержащей коллагеновые волокна. Инфильтрат ядрообразной формы с пре­обладающими макрофагами содержит также лимфоциты, клетки плазмы и ней-трофильные гранулоциты. Иногда встре­чаются пролиферирующие пучки эпите­лия, происходящие от остатков эпителия Маляссе (Malassez).