ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ

Ранения с повреждением скуловой кости и дуги составляли 6,9% по отношению к огнестрельным повреждениям костей лицевого ске­лета. По течению и последствиям эти ранения считают относительно тяжелыми. В 16 % случаев они сочетались с повреждением верхней челюсти. Повреждения скуловой кости составляли 83,2 %, скуловой дуги — 11,4 %, кости и дуги (одновременно) — 5,4 %. Осколочные ранения преобладали над пулевыми. Чаще были слепые (52,2 %), сквозные (33,5 %), реже — касательные ранения (13,1 %). Преоб­ладали не проникающие в полость рта и носа ранения (91,9 %). Тяжесть ранений этой области определяется характером поврежде­ния не только скуловой кости или дуги, но и степенью разрушения расположенных рядом тканей. Характерно повреждение жеватель­ных мышц, глазницы, носа, лицевого, ветвей тройничного, пред-дверно-улиткового, отводящего нервов. Эти ранения сопровождались контузией глазного яблока (37,7 %), повреждением уха и барот-равмой (22 %), довольно часто — стенок верхнечелюстной пазухи. Отмечались частые носовые кровотечения. У 41 % раненых с пе­реломом скуловой кости отмечена потеря сознания предположитель­но от нескольких минут до 4 сут, у 68 % пострадавших — контузия головного мозга. Высокий процент баротравм и контузий можно объяснить передачей сотрясения на кости мозгового черепа, непос­редственно соединяющиеся со скуловой костью. У раненных в ску­ловую область наблюдались затрудненное и болезненное открывание рта, носовое кровотечение или кровотечение из уха, боль при пе­режевывании пищи, головная боль, головокружение, шум в ушах;

нередко — снижение слуха и остроты зрения на стороне ранения. Всегда определялись различная величина ран, кровоизлияние в конъ­юнктиву и склеру глазного яблока, экзофтальм, кровянистое отде­ляемое из носа, ограниченное открыванием рта.

Наиболее частыми осложнениями были контрактуры (61 %), огнестрельный травматический остеомиелит (24 %). Особенно быс­тро нарастало ограничение открывания рта, когда при лечении не применяли механотерапию. Чаще развивался остеомиелит при ос­колочных ранениях (в 5 раз), чем при пулевых. Течение его было упорным и длительным, заканчивалось всегда отторжением погиб­шего участка кости. Именно это осложнение было причиной лечения значительной группы больных (29,3 %) до 4—6 мес и свыше (13,7%). Более редким осложнением была рубцовая деформация нижнего века (2,3 %).

В специализированном госпитале — ГБФ проводят ПХО раны с обязательной репозицией и фиксацией костных отломков в пра­вильном положении. При повреждении верхнечелюстной пазухи проводят ее ревизию (см. раздел «Огнестрельные переломы верхней

челюсти»). Этим раненым показано проведение лечебной гимнасти­ки, механотерапии для профилактики развития контрактуры.

Полное выздоровление при ранениях скуловой кости и дуги отмечено у 83,5 % раненых, частичная утрата трудоспособности — у 16,5 %. Смертельные исходы были редки. Преимущественно при­чиной их был менингит.

Исход ранений лица и челюстей относительно благоприятный. Полностью выздоровевших было 85,1 %, а среди имевших ранения только мягких тканей лица — 95,5 %. Летальные случаи составили десятые доли процента. Причины смерти раненых — осложнения со стороны органов дыхания (в том числе и пневмония), сепсис, менингит, кровотечение. Причинами смерти раненных в лицо на поле боя были шок, кровотечение и асфиксия.