ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Так как вместе с почками выделяются и надпочечники, то исследование начинают с них. Органокомплекс располагают на препаровочном столике почками от себя, а мочевым пузырем к себе, передней же поверхностью кверху.
Надпочечники. Извлеченные вместе с почками надпочечники отделяют от почек и освобождают от жировой клетчатки. Отмечают форму и величину их (измеряют), определяют их консистенцию и рассекают в кра-ниокаудальном направлении параллельно сагиттальной плоскости.
Осматривают поверхности разреза и отмечают состояние коркового и мозгового вещества их: цвет, влажность или сухость, размягчение, кровоизлияние, бугорки, опухоли и пр. Наконец, взвешивают их.
Для микроскопического исследования рекомендуется фиксировать их не в чистом растворе формалина, а с примесью хромовых солей, например, 3—4% раствора двухромовокислого калия — 90 мл и имеющегося в продаже формалина — 10 мл.
Почки. Исследуют сначала правую, потом левую почку, как и все парные органы.
Осматривая жировую капсулу почки, отделяют ее тупым путем или с помощью ножа. Отмечают форму и величину почки и ее консистенцию.
Затем прочно захватывают левой рукой почки за лоханку так, чтобы лоханка оказалась зажатой между большим пальцем с одной стороны и указательным и средним — с другой, а выпуклая поверхность почки была обращена кверху.
Так, прочно фиксируя почку в левой руке, движением большого ампутационного ножа к себе рассекают орган по выпуклой поверхности на две симметричные половины.
Дойдя до лоханки, осторожно и уверенно продолжают этот разрез дальше, пропуская лезвие ножа между пальцами. При этом пальцы левой руки должны ощущать лезвие ножа и контролировать его движение.
При таком методе всегда безошибочно и симметрично вскрывается лоханка, а пальцы никогда не повреждаются, если работать уверенно и осторожно. Чтобы пальцы левой руки лучше ощущали лезвие ножа, нужно произвести им несколько качательных движений вправо и влево. -
Раскрыв почку, осматривают поверхности разреза и отмечают степень кровенаполнения, степень ясности рисунка почки, границу между корковым и мозговым слоем, толщину коркового слоя, его выбухание, зернистость, зависящую от состояния клубочков, осматривают бертиниевы столбики; отмечают состояние мозгового слоя, мальпигиевых пирамид и пр.
Осматривают лоханку, ее объем, состояние слизистой оболочки, содержимое — мочу, ее прозрачность, мутность, песок, камни и пр.
Затем, ущипнув пальцами или пинцетом самый край разреза почки, снимают с нее фиброзную капсулу и отмечают, легко или с трудом она снимается, с потерей вещества почки или нет. Отмечают ее толщину, внутреннюю поверхность, осматривают поверхность почки и отмечают цвет ее и гладкость, неровность, западения, зернистость, кисты, абсцессы, инфаркты и пр.
В случае необходимости производят реакцию на амилоид, как и селезенки, надпочечников, печени и пр.
П* 163
Закончив вскрытие почек, весь органокомплекс располагают на препаровочном столике так, как он лежал в трупе, т. е. передней поверхностью кверху, а мочевым пузырем к себе, и производят вскрытие мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и мочеточников. Техника вскрытия этих органов у мужчин и женщин имеет некоторые различия.
У мужчин, найдя перерезанное отверстие мочеиспускательного канала, зондом определяют проходимость его, производят вскрытие ножницами по передней стенке и, продолжая далее этот разрез, вскрывают переднюю стенку мочевого пузыря по срединной линии до дна его.
Если мочевой пузырь извлечен вместе с половым членом, то зондом определяют проходимость всего мочеиспускательного канала и по желобоватому зонду ножницами рассекают верхнюю стенку его и далее этот разрез продолжают на переднюю стенку мочевого пузыря.
Для того чтобы разрез полового члена был произведен правильно, необходимо половой член достаточно сильно натянуть пинцетом за головку, тогда разрез легко пройдет строго по средней линии и препарат, если он представляет интерес, будет пригоден для музея.
У женщин разрез мочеиспускательного канала производят слева от средней линии (от себя справа), чтобы не повредить клитор. Разведя края разреза уретры и мочевого пузыря, осматривают их слизистую оболочку, содержимое, объем пузыря, толщину его стенок, кровенаполнение сосудов, повреждения, дивертикулы, опухоли и пр.
Мочеточники. Мочеточники вскрывают со стороны мочевого пузыря, причем сначала их зондируют.
Нужно при этом помнить, что мочеточники впадают в пузырь косо, поэтому и зонд нужно ставить наклонно к слизистой оболочке.
Введя зонд сначала в правый мочеточник, вскрывают его малыми пуговчатыми ножницами на всем его протяжении, до лоханки, рассекая его стенку по передней поверхности. Так же вскрывают и левый мочеточник. Отмечают величину его просвета, содержимое, состояние слизистой оболочки и пр.
Для сохранения мочевого пузыря и семявыносящих протоков в целости, когда они представляют интерес для
музея, можно вскрыть мочеточники и со стороны лоханок до мочевого пузыря.
Исследование мочеточников при гидронефрозе лучше производить в трупе, на месте (in situ) до извлечения органов, так как далеко не всегда бывает ясна и просто определима причина, вызвавшая препятствие движению мочи.
Вскрывать мочеточники при этом нужно со стороны лоханок или непосредственно из них, либо рассекать мочеточники вблизи лоханок, отсюда же вскрывают их вниз, к мочевому пузырю. Далее вскрывают половые органы и поступают различно в зависимости от пола.
У мужчинисследование ведут следующим образом.
Предстательная железа. Органокомплекс остается лежать в том же положении — передней поверхг ностью кверху, мочевым пузырем к прозектору. Осматривают железу, отмечают ее форму, величину, консистенцию, устанавливают ее отношение к шейке пузыря и мочеиспускательному каналу.
При осмотре мочеиспускательного канала обращают внимание на семенной бугорок, в верхушке которого находится utriculus masculinus, а по бокам — отверстия семявыносящих протоков.
Если извлечен весь мочеиспускательный канал, то в перепончатой части уретры осматривают отверстия куперо-вых желез.
Предстательную железу вскрывают поперечным сечением мочеиспускательного канала через семенной бугорок. Если же рассекать уретру нельзя, то вскрывать железу нужно сзади.
Осматривают поверхность разреза и отмечают цвет,
влажность, бурые точки — «амилоидные» тельца, зерни
стость, узловатость, сжимают железу и осматривают от
деляемое И Т. Д. ;
Семенные пузырьки. Для их исследования поворачивают весь органокомплекс задней поверхностью кверху. Отпрепаровывают семенные пузырьки и семявы-носящие протоки над предстательной железой. Отмечают их размеры, форму, разрезают в продольном направлении, рассматривают их содержимое, которое может иметь гноевидный характер вследствие значительной примеси сперматозоидов, что можно установить под микроскопом.
Следует иметь в виду, что внутренняя поверхность семенных пузырьков у взрослых всегда желтоватого или даже буроватого цвета.
Семявы носящие протоки. Семявыносящие протоки исследуют тут же, одновременно. Их также от-препаровывают и отмечают толщину их; рассекают в поперечном направлении и осматривают.
Яички. .Яички можно исследовать при извлечении их. Если же яички извлечены вместе с семявыносящими протоками, то исследуют и протоки на всем протяжении вплоть до яичек. Осматривают влагалищную оболочку их, вены канатика, отмечают величину, форму яичек, их консистенцию и пр.
Теперь рассекают придаток яичка на всем протяжении от головки до хвоста, а вместе с ним и яичко. Осматривают поверхность разреза и отмечают цвет, консистенцию, влажность, некрозы, как при туберкулезе, и пр.
Далее осматривают клетчатку малого таза,— нет ли абсцессов, отека ее и пр., осматривают лимфатические узлы— забрюшинные и тазовые—и вены; вскрывают брюшную аорту и подвздошные артерии, если они не были вскрыты раньше.
Прямая кишка. Прямую кишку вскрывают кишечными ножницами по задней поверхности и осматривают ее слизистую оболочку. Препарат при этом сохраняет приданное ему положение — задней поверхностью кверху, прямой кишкой к прозектору.
У женщинпосле осмотра мочевого пузыря тут же исследуют прямую кишку. Для этого весь препарат опрокидывают передней поверхностью на стол, задней — кверху. Вскрывают, как обычно, прямую кишку по средней линии задней стенки. Смывают ее, осматривают и отмечают состояние слизистой оболочки.
Затем вводят тупоконечную браншу ножниц во в л а-г а л и ще и рассекают его заднюю стенку вместе с передней стенкой прямой кишки на всем ее протяжении.
Осматривают шейку матки, зондируют ее канал и отмечают состояние отверстия, эрозии, рубцы и пр. У нерожавших наружное отверстие шейки матки округлое, у рожавших— 'щелевидное.
Матка. При осмотре матки отмечают ее форму, величину и консистенцию, состояние серозного покрова, переднее и заднее дугласовы пространства и пр.
После осмотра вскрывают матку, для чего вводят тупую браншу ножниц через канал шейки в полость матки 11 рассекают ее посередине задней поверхности.
Если плотность матки весьма велика, то рассечение можно произвести ампутационным ножом или начать разрез им, а закончить ножницами (рис. 41).
Рис. 41. Матка. Линии показывают направление разрезов.
Осматривают слизистую оболочку канала шейки и полости матки. Отмечают содержимое и состояние слизистой оболочки: разрывы, прободения, воспаления эндометрия и пр.
Если умершая была беременна, то устанавливают приблизительный срок беременности по длине и л од а.
Легко запомнить, что до V месяца включительно длина плода в сантиметрах приблизительно соответствует квадрату числа месяцев: 1 месяц — 1 см, 2 месяца — 4 см, 3 месяца — 9 см, 4 месяца — 16 см, 5 месяцев — 25 см.
Начиная с VI месяца длина плода приблизительно соответствует произведению числа месяцев на 5: 6 месяцев — 30 см, 7 месяцев — 35 см, 8 месяцев — 40 см, 9 месяцев — 45 см.
Далее осматривают фаллопиевы трубы. Отмечают их длину, толщину, конфигурацию, состояние серозного покрова, фимбрии, осматривают на поперечных разрезах и из них вскрывают трубы тонкими ножницами по длине. Осматривают слизистую оболочку и отмечают ее состояние и содержимое труб.
Яичники. Отмечают форму, величину, консистенцию, поверхность и пр.
Удерживая яичник в левой руке между большим пальцем с одной стороны и указательным и средним пальцами — с другой, вскрывают продольным разрезом по выпуклой поверхности до ворот. Осматривают поверхность разреза и отмечают цвет, консистенцию, влажность кровоизлияния, желтые и белые тела, кисты и пр.
Затем осматривают круглые связки матки и парамет-рий, проводя через него ряд разрезов, параллельных телу матки. На поверхностях разрезов исследуют лимфатические узлы, вены и пр. и отмечают их состояние.
Дата добавления: 2014-12-22; просмотров: 859;