Железы рта

К железам рта относятся малые и большие слюнные железы, протоки которых открываются в полость рта.

Малые слюнные железы. Эти железы расположены в толще слизистой оболочки или в подслизистой основе, выстилающей полость рта. Величина желез разнообразна и колеблется от 1 до 5 мм. По положению раз­личают губные железы, щечные железы, молярные железы, ле­жащие напротив больших коренных зубов, небные железы и язычные железы. Наиболее многочисленные среди них - губные и небные железы.

Малые слюнные железы рта делятся на серозные, слизистые и смешанные в зависимости от характера выделяемого секрета. Серозные железы (язычные) выделяют жидкость, богатую бел­ком, слизистые железы (небные, язычные) - слизь, а смешан­ные (щечные, молярные, губные, язычные) - смешанный сек­рет.

Большие слюнные железы (рис.11). Эти железы парные, располагаются за пределами полости рта. К ним относятся околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная. Как и малые слюнные железы, они выделяют серозный, слизистый или смешанный секрет. Слюной называют смесь секрета всех слюнных желез в полости рта.

Околоушная железа является железой серозного типа, масса её составляет 20-30 г. Это самая боль­шая из слюнных желез, имеет неправильную форму. Она рас­положена под кожей кпереди и книзу от ушной раковины, на латеральной поверхности ветви нижней челюсти и заднего края жевательной мышцы. Фасция этой мышцы сращена с капсулой околоушной слюнной железы. Вверху железа почти доходит до скуловой дуги, внизу - до угла нижней челюсти, а сзади - до сосцевидного отростка височной кости и переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В глубине, позади нижней челюсти (в зачелюстной ямке), околоушная железа своей глу­бокой частью прилежит к шиловидному отростку и начинающимся от него мышцам: шилоподъязычной, шилоязычной, шилоглоточной. Сквозь железу проходят наруж­ная сонная артерия, занижнечелюстная вена, лицевой и ушно- височный нервы, а в толще её располагаются глубокие около­ушные лимфатические узлы.

Околоушная железа имеет мягкую консистенцию, хорошо выраженную дольчатость. Снаружи железа покрыта соедини­тельной капсулой, пучки волокон которой отходят внутрь органа и отделяют дольки друг от друга. Выводной околоушный проток (стенонов проток), выходит из же­лезы у ее переднего края, идет вперед на 1-2 см ниже скуловой дуги по наружной поверхности жевательной мышцы, затем, обогнув передний край этой мышцы, прободает щечную мышцу и открывается в преддверии рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба.

По своему строению околоушная железа является сложной альвеолярной железой. На поверхности жевательной мышцы рядом с околоушным протоком часто располагается добавоч­ная околоушная железа. Сосуды и нервы околоушной железы. Артериальная кровь поступает по ветвям околоушной железы из поверхностной ви­сочной артерии. Венозная кровь оттекает в занижнечелюстную вену. Лимфатические сосуды железы впадают в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы. Иннервация: чувствительная - из ушно-

Рис.11. Большие слюнные железы. (Левая половина нижней челюсти удалена.) 1- околоушная железа; 2 - проток околоушной железы; 3- жевательная мышца; 4- поднижнечелюстная железа; 5 – проток поднижнечелюстной железы; 7- нижняя челюсть; 8- подъязычная железа; 9- язык; 10- щёчная мышца.

височного нерва, парасимпатическая - постганглионарные волокна в составе ушно-височного нерва от ушного узла, симпатическая - из сплетения вокруг наружной сонной артерии и ее ветвей.

Поднижнечелюстная железа яв­ляется сложной альвеолярно-трубчатой железой, выделяет секрет смешанного характера. Располагается в поднижнечелюстном треугольнике, покрыта тонкой капсулой. Снаружи к железе прилежат поверхностная пластинка шейной фасции и кожа. Медиальная поверхность железы прилежит к подъязычно-языч­ной и шилоязычной мышцам, вверху железа соприкасается с внутренней поверхностью тела нижней челюсти, нижняя ее часть выходит из-под нижнего края последней. Передняя часть же­лезы в виде небольшого отростка ложится на задний край челюстно-подъязычной мышцы. Здесь из железы выходит её поднижнечелюстной проток (вартонов проток), который направляется вперед, прилежит с медиальной стороны к подъязычной слюнной железе и открывается небольшим отверстием на подъязычном сосочке, рядом с уздечкой языка. С латеральной стороны к железе прилежат лицевые артерия и вена до их перегиба через нижний край ниж­ней челюсти, а также поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Сосуды и нервы поднижнечелюстной железы. Железа полу­чает артериальные ветви от лицевой артерии. Венозная кровь оттекает в одноименную вену. Лимфатические сосуды впадают в прилежащие поднижнечелюстные узлы. Иннервация: чувствительная из язычного нерва, парасимпатическая - из лицевого нерва (VII пара) через барабанную струну и поднижнечелюстной узел, симпатическая - из сплетения вокруг наружной сонной артерии.

Подъязычная железа - небольших размеров, выделяет секрет слизистого типа. Располагается на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы, непосред­ственно под слизистой оболочкой дна полости рта, которая образует здесь подъязычную складку. Латеральной стороной железа соприкасается с внутренней поверхностью нижней че­люсти в области подъязычной ямки, а медиальной стороной прилежит к подбородочно-подъязычной, подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцам. Большой подъязыч­ный проток открывается вмес­те с выводным протоком поднижнечелюстной железы (или само­стоятельно) на подъязычном сосочке.

Несколько малых подъязычных протоков впадают в полость рта самостоятель­но на поверхности слизистой оболочки вдоль подъязычной складки.

Сосуды и нервы подъязычной железы. К железе подходят ветви подъязычной артерии (из язычной артерии) и подборо­дочной артерии (из лицевой артерии). Венозная кровь оттекает через одноименные вены. Лимфатические сосуды железы впа­дают в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы. Иннервация: чувствительная - из язычного нерва, парасимпатическая - из лицевого нерва (VII пара) через ба­рабанную струну и поднижнечелюстной узел, симпатическая - из сплетения вокруг наружной сонной артерии.

Нёбо

Небо, palatum, образует верхнюю стенку полости рта и де­лится на твердое небо и мягкое небо. Слизистая оболочка по­крывает твердое (костное) небо и плотно с ним срастается, спереди и по бокам переходит на альвеолярные отростки верх­ней челюсти, образуя десны, а кзади продолжается на мягкое небо.

Твердое небозанимает передние две трети неба; его основу образуют небные отростки верхнечелюстных костей и горизонтальные пластинки небных костей. Слизистая оболочка, покрывающая твердое небо, бледно-розового цвета. По срединной линии на ней расположен шов неба, от которого отходят в стороны 1-6 поперечных небных складок. Они лучше выражены у новорожденных и являются рудиментами небных валиков, которые способствуют механиче­ской обработке пищи у некоторых животных.

Мягкое небо составляет одну треть всего неба и расположено кзади от твердого неба. Образовано со­единительнотканной пластинкой (небный апоневроз), прикреп­ляющийся к заднему краю горизонтальных пластинок небных костей, мышцами, которые вплетаются в эту пластинку, и сли­зистой оболочкой, покрывающей мягкое небо сверху и снизу. Слизистая оболочка, покрывающая мягкое небо сверху, является продолжением слизистой оболочки полости носа, а внизу пере­ходит в слизистую оболочку твердого неба. Таким образом, можно сказать, что мягкое небо представляет собой дупликатуру слизистой оболочки, в толще которой находятся небный апоневроз и мышцы. Передний отдел мягкого неба расположен горизонтально, а задний, свободно свисающий, образует нёб­ную занавеску. Задний отдел мягкого неба заканчивается свободным краем с небольшим закруглен­ным отростком посередине - нёбным язычком. Величина и форма язычка варьируют.

От латеральных краев небной занавески начинаются две складки (дужки). Передняя - небно-язычная дужка спускается к боковой поверхности языка, задняя - нёбно-глоточная дужка направлена вниз к боковой стенке глотки. Между перед­ней и задней дужками с каждой стороны находится миндаликовая ямка, в которой располагается нёбная миндалина. Нёбная миндалина, представляющая собой скопление лимфоидной ткани, имеет удлиненно-овальную форму, занимает нижнюю часть ямки. Раз­меры миндалины сильно варьируют. У взрослых вертикальный размер ее равен 20-25 мм, переднезадний 15-20 мм, толщина 12-15 мм. На поверхности небной миндалины большое коли­чество бугорков и углублений (крипты). Медиальная поверх­ность миндалины покрыта эпителием и обращена в полость рта, а латеральная прилежит к стенке глотки и отделяется от нее соединительнотканной пластинкой с фиброзной «капсулой». На расстоянии 1,0-1,5 см кзади от небной миндалины проходит внутренняя сонная артерия, что необходимо учитывать при опе­рации удаления миндалин. На микроскопических срезах минда­лины видно, что крипты глубоко заходят в ее толщу, а лимфоидная ткань располагается как диффузно, так и в виде лимфо-идных узелков.

В состав мягкого неба входят следующие поперечно-поло­сатые мышцы:

1) мышца, напрягающая небную занавеску, m. tensor veli palatini, парная, имеет вид треугольной пластинки. Начи­нается от хрящевой части слу­ховой трубы и ости клиновид­ной кости и идет к мягкому небу сверху. Подойдя к крюч­ку крыловидного отростка, ее сухожилие огибает его и на­правляется медиально, вплета­ясь в апоневроз мягкого неба. При сокращении эта мышца напрягает небную занавеску в поперечном направлении и расширяет просвет слуховой трубы;

2) мышца, поднимающая небную занавеску, m. levator veli palatini, парная, располо­жена медиальнее предыдущей, имеет вертикальное направление. Начинается на нижней поверхности пирамиды височной кости, впереди от отверстия сонного канала, и от хрящевой части слуховой трубы. Правая и левая мышцы вплетаются в апонев­роз мягкого неба. При сокращении этой парной мышцы мягкое небо поднимается кверху;

3) мышца язычка, m. uvulae, парная. Начинается от задней носовой ости, от небного апоневроза, идет кзади и вплетается в слизистую оболочку небного язычка. При сокращении мышцы приподнимают и укорачивают язычок;

4) нёбно-язычная мышца, m. palatoglossus, парная. Начина­ется в латеральной части корня языка и, поднимаясь кверху в толще нёбно-язычной дужки, вплетается в апоневроз мягкого нёба. При сокращении этих мышц нёбная занавеска опускается книзу, отверстие зева уменьшается;

5) нёбно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus, парная, треугольной формы, своей расширенной частью начинается в задней стенке глотки и на заднем крае пластинки щитовидного хряща. Поднимаясь кверху в небно-глоточной дужке, пучки этой мышцы заканчиваются в апоневрозе мягкого неба. Сокращаясь, мышцы опускают небную занавеску и уменьшают отверстие зева.

Мышцы мягкого неба, поднимающие небную занавеску, при

жимают ее к задней и боковым стенкам глотки и, таким образом, отделяют носовую часть глотки от остальных ее частей. Это происходит при глотательных движениях, что препятствует по­паданию пищи в полость носа. Мышцы, опускающие небную занавеску и суживающие отверстие зева, отсекают от пищевого комка небольшие порции, которые затем поступают в глотку.

Мягкое нёбо принимает участие в образовании отверстия, которое сообщает полость рта с глоткой, - зева. Сужен­ная его часть - перешеек зева, ограни­чена с боков небно-язычными дужками, сверху - мягким небом, а снизу - стенкой языка.