Полость рта

Полость рта, расположенная в нижней части головы, является началом пи­щеварительной системы (рис.2). Это пространство огра­ничено снизу мышцами верх­ней части шеи, которые обра­зуют диафрагму (дно) рта, diaphragma oris; сверху находится небо; которое отде­ляет ротовую полость от носовой. С боков полость рта огра­ничивают щеки, спереди - губы, а сзади через широкое отвер­стие - зев, fauces, полость рта сообщается с глоткой (рис.2). В полости рта располагаются зубы, язык, в нее открываются протоки больших и малых слюнных желез.

Альвеолярные отростки челюстей и зубы делят ротовую по­лость на преддверие рта, и собственно полость рта. Преддверие рта ограничено снаружи губами и щеками, а изнутри - деснами - слизистой оболочкой, покрывающей альвеолярные отростки верхней и альвеолярную часть нижней челюстей, и зубами. Кзади от преддверия рта расположена собственно полость рта. Преддверие и собственно полость рта сообщаются между собой через щель между верхни­ми и нижними зубами. Вход в полость рта, точнее в ее преддве­рие, - ротовая щель, ограничен губами.

Верхняя губа и нижняя губа, представляют собой кожно-мышечные складки.

Рис.1. Схема пищевари­тельного тракта.

1-глотка; 2 - пищевод ; 3 - желудок; 4 – двенадцатипёрстная кишка; 5,14 – поперечная ободочная кишка (частично удалена); 6 – тощая кишка ; 7 – нисходящая ободочная кишка; 8 – сигмовидная ободочная кишка; 9 – прямая кишка; 10 – червеобразный отросток (аппендикс); 11- подвздошная кишка; 12 – слепая кишка; 13 – восходящая ободочная кишка.

Рис.2. Полость рта и полость глотки; распил головы в сагиттальной плоскости.

1 –собственно полость рта; 2 – преддверие рта; 3 – нижний носовой ход; 4 – преддверие полости носа; 5 – лобная пазуха; 6 – средняя носовая раковина; 7 – нижняя носовая раковина; 8 – верхняя носовая раковина; 9 – клиновидная пазуха; 10- глоточная (аденоидная) миндалина; 11 – глоточное отверстие слуховой трубы; 12 –трубный валик; 13 – мягкое нёбо (нёбная занавеска); 14 – ротовая часть глотки; 15- нёбная миндалина; 16-перешеек зева; 17 –корень языка (язычная миндалина); 18 - надгортанник; 19 – черпало-надгортанная складка; 20-гортанная часть глотки; 21 – перстневидный хрящ; 22 - пищевод; 23 -трахея; 24 – щитовидный хрящ; 25 – подъязычная кость; 26 –подбородочно-подъязычная мышца; 27 – подбородочно-язычная мышца; 28 –нижняя челюсть

Основа губ образована волокнами круговой мышцы рта. Наружная поверх­ность губ покрыта кожей, внутренняя - слизистой оболочкой. На краю губ кожа переходит в слизистую оболочку (переходная зона, промежуточная часть). Слизистая оболочка губ в преддве­рии рта переходит на альвеолярные отростки и альвеолярную часть челюстей и образует по срединной линии хорошо выражен­ные складки - уздечку верхней губы и уздечку нижней губы. Губы, верхняя и нижняя, ограничивая ротовую щель, с каждой стороны переходят одна в другую в углах рта посред­ством губной комиссуры - спайки губ.

Рис.3. Полость рта; вид спереди.

1 –верхняя губа; 2 – уздечка верхней губы; 3,12 - дёсны; 4-верхние зубы; 5-твёрдое нёбо; 6 – мягкое нёбо; 7 – нёбно-язычная дужка; 8 – нёбно-глоточная дужка; 9 – нёбная миндалина; 10 — поверх­ность разрезанной щеки; 11 –нижние зубы; 13-нижняя губа; 14 – уздечка нижней губы; 15- поверхность языка; 16-зев; 17 –нёбный язычок; 18 –нёбный шов.

Щеки, правая и левая, ограничивают полость рта по бокам. В толще щеки расположена щечная мышца. Снаружи щека, как и губы, покрыта кожей, а изнутри - слизистой оболочкой, продолжающейся с губ. Между кожей и щечной мышцей находится углубление, в котором рас­полагается жировая ткань, образующая жировое тело щеки, которое особенно хорошо раз­вито у детей. Значительное развитие у детей грудного возраста жирового тела щеки ведет к утолщению стенки полости рта и тем самым способствует уменьшению действия атмосферного давле­ния на нее во время акта сосания. На слизистой оболочке щеки, в преддверии рта, открывается выводной проток околоушной слюнной железы. Устье этого протока находится на уровне второ­го верхнего большого коренного зуба и иногда образует сосо­чек околоушной железы (рис. 3).

Зубы

Зубы, расположены в зубных альвеолах верхней и нижней челюстей по верхнему краю десен (рис.4, 5). По происхождению они представляют собой измененные сосочки слизистой оболочки полости рта. По химическому составу и физическим свойствам зубы близки к костям, они не связаны с мышцами, неподвижно укреплены своими корнями в альвеолах, образуя непрерывное соединение - вколачивание.

Функция зубов заключается в захватывании, отделении и размельчении пищи. Зубы человека участвуют также в формиро­вании речи, способствуя произношению отдельных звуков.

.

Рис. 4. Постоянные зубы верхней челюсти и слизистая оболочка неба; вид снизу.

1 – поперечные складки твёрдого нёба; 2 – резцовые сосчки; 3 - резцы; 4 - клыки; 5 –малые коренные зубы; 6 – большие коренные зубы.

Рис.5. Постоянные зубы и их корни; вид справа. (Переднебоковые отделы альвео­лярного отростка верхней че­люсти и альвеолярной части нижней челюсти удалены; верхнечелюстная пазуха вскрыта.)

1 – верхнечелюстная пазуха; 2 – малые коренные зубы; 3 - клыки; 4 -резцы; 5 -отверстие; 6 – большие коренные зубы; 7 – нижняя челюсть.

Все зубы имеют одинаковый план строения. Зуб состоит из коронки, шейки и корня (рис.6). Коронка зуба - наиболее массивный отдел зуба, вы­ступающий над десной. На коронках всех зубов разли­чают несколько сторон, или поверхностей. Язычная поверхность, обращена к языку; вестибулярная (ли­цевая) поверхность, - в преддверие рта; контактная поверх­ность - к соседнему, рас­положенному в данном ряду зубу. Контактных поверхно­стей две: медиальная (пе­редняя) и дистальная (задняя). Поверхность смыка­ния (жевательная), яв­ляется поверхностью соприкосновения верхнего и нижнего рядов при смыкании зубов.

В зубной альвеоле находится корень зуба, кону­совидный. Каждый зуб имеет от одного до трех корней. Корень заканчивается верхушкой корня зуба, на которой находится маленькое отверстие вер­хушки корня зуба. Шейка зуба, представляет собой небольшое сужение зуба между коронкой и корнем зуба. Шейку зуба охватывает слизистая оболочка десны. Внутри зуба нахо­дится небольшая полость зуба, которая образует полость коронки, и продол­жается в корень зуба в виде канала корня зуба. Отверстие верхушки зуба ведет в этот канал. Через него внутрь зуба входят артерия, нервы, направляющиеся по корне­вому каналу к пульпе зуба, заполняющей полость зуба, и выходит вена.

1-й год

12-15

16-20

20-24

Рис.6. Сроки прорезывания молочных зубов (схема).

Рис.7. Строение зуба (схема).

1 - эмаль; 2 – дентин; 3 – пульпа зуба; 4-десна; 5 - цемент; 6 - периодонт; 7 - кость; I - коронка зуба; II – шейка зуба; III – корень зуба; IV – канал корня зуба.

Вещество зуба состоит из дентина, эмали и цемента. Дентин, образует основную массу зуба, расположенную вокруг полости зуба и корневого канала. Коронка зуба снаружи покрыта эмалью, а корень - цементом. В зубных альвеолах корни зубов плотно сращены с надкостницей альвеол.

Первые зубы появляются у детей 5-7 месяцев, а в возрасте 2- 2,5 лет их количество достигает 20, это молочные зубы (рис.7). У детей 5-7 лет молочные зубы начинают выпадать, и на их месте появляются постоянные зубы. У взрослого человека в норме в зубных альвеолах находится 32 зуба.

Имея общий план строения, зубы человека отличаются по форме и размерам в зависимости от места их расположения а зубных альвеолах челюстей. Выделяют четыре формы зубов: рез­цы, клыки, малые коренные и большие коренные зубы (рис.8,9). Появление зубов различной формы связано с приспособ­лением зубов в процессе эволюции к захватыванию и обработке разнообразной пищи. Так, резцы приспособлены для резания (отделения) пищи, клыки - для разрывания, малые коренные - для раздробления, а большие коренные, имеющие бугорки, - для растирания пищи. Зубы человека расположены симметрично в виде двух зубных рядов - верхнего и нижнего. Верхний и нижний зубные ряды постоянных зубов представлены 16 зубами и находятся в зубных альвеолах соответственно верхней и ниж­ней челюстей. С каждой стороны зубного ряда от срединной

Рис.8. Постоянные зу­бы, пра­вая сторона; язычная по­верхность.

1 - резцы; 2 - клыки; 3 – малые коренные зубы (премоляры); 4 – большие коренные зубы (моляры).

Рис.9. Постоянные зубы, нижней челюсти; вид сверху.

1 - резцы; 2 - клыки; 3 - малые коренные зубы (премоляры); 4 - большие коренные зубы (моляры); 5 – зуб мудрости.

плоскости расположено по 8 зубов. Независимо от стороны (правая или левая) и ряда (верхний или нижний) среди этих восьми зубов в направлении от срединной плоскости кнаружи различают 2 резца, 1 клык, 2 малых и 3 больших коренных зуба. Следовательно, число зубов на верхней и нижней челюсти одной стороны можно представить в виде следующего цифрового ряда: 2, 1, 2, 3. Каждая цифра ряда обозначает количество зубов оп­ределенной формы, начиная от срединной плоскости. Запись зубов в виде такого цифрового ряда получила название зуб­ной формулы. Полная зубная формула взрослого человека выглядит следующим образом:

3 2 1 2 | 2 1 2 3

3 2 1 2 | 2 1 2 3

В этой формуле выше горизонтальной линии представлены зубы верхней челюсти, ниже неё - нижней челюсти. Вертикальная линия делит их на зубы правой и левой стороны.

Среди молочных зубов отсутствуют малые коренные зубы, а больших коренных зубов не 3, а 2. Таким образом, с одной стороны на одной из челюстей выделяют следующие молочные зубы: 2 резца, 1 клык и 2 больших коренных зуба (молочные моляры) (2 1 0 2). Полная зубная формула молочных зубов выглядит следующим образом:

2 0 1 2 | 2 1 0 2

2 0 1 2 | 2 1 0 2

Резцы, клыки и коренные зубы отличаются формой коронки и количеством корней.

Резцы имеют долотообразную коронку. Край её узкий и образует режущую поверхность. Коронки верхних резцов значительно шире коронок нижних. Корень резцов оди­ночный, конусовидный, у нижних резцов вдавлен с боков. Среди резцов различают медиальные и латеральные в зависимости от расположения их по отношению к срединной плоскости.

Клыки имеют коническую коронку с острой верхушкой. Корень клыка одиночный, длинный, сдавленный с бо­ков. У нижних клыков корень короче, чем у верхних, и может быть раздвоен у верхушки. Иногда у нижних клыков наблюдает­ся двойной корень.

Малые коренные зубы (премоляры) рас­положены кзади от клыков. Коронка малого коренного зуба со стороны поверхности смыкания округлая или овальная. Высота коронки значительно меньше, чем у клыков. На жевательной поверхности (поверхность смыкания) выделяются два жеватель­ных бугорка конической формы: один - со стороны преддверия рта (вестибулярный), другой - со стороны языка (язычный). Такая форма жевательной поверхности малых коренных зубов обеспечивает размельчение и раздробление пищи. Корень одиночный, конический. Корень первого верхнего малого коренного зуба в половине случаев может быть раздвоен у верхушки.

Большие коренные зуба (моляры) располо­жены позади малых коренных зубов. Их размеры уменьшаются спереди назад. Третий большой коренной зуб (третий моляр) отличается малыми размерами и поздним прорезыванием, поэто­му его называют зубом мудрости. Иногда зуб мудрости может отсутствовать. Коронка больших коренных зубов кубовидная. На жевательной поверхности ее расположено от 3 до 5 бугорков. Наличие такого количества бугорков на же­вательных поверхностях больших коренных зубов обеспечивает многочисленные точки контакта при смыкании челюстей и спо­собствует растиранию пищи. Большие коренные зубы нижнего зубного ряда имеют два корня (передний и задний), верхнего - три (язычный и два щечных).

Молочные зубы имеют то же внешнее и внутреннее строение, что и постоянные зубы, но размер их вдвое меньше. Эмаль мо­лочных зубов матово-белого и голубоватого цвета в отличие от желтоватого оттенка эмали постоянных зубов. Корни молочных зубов развиты слабо, шейка хорошо выражена.

При сближении челюстей происходит смыкание зубов верх­него и нижнего зубных рядов. Это смыкание называется при­кусом. При нормальном прикусе вследствие большего размера альвеолярной дуги и направления зубов верхнего ряда наружу зубы верхней челюсти частично перекрывают зубы нижней че­люсти (ножницеобразный прикус). Верхние резцы при этом за­ходят спереди нижних, а вестибулярные (щечные) бугорки ко­ренных зубов (больших и малых) верхней челюсти располага­ются кнаружи от таких же бугорков коронок зубов нижней челюсти. При нормальном прикусе не происходит точного соот­ветствия зубов верхнего и нижнего рядов вследствие несоответ­ствия их размеров. Так, верхний медиальный резец шире нижне­го и соприкасается своим краем не только с медиальным, но и с латеральным нижним резцом. В результате нее последующие зубы соприкасаются не с одним, а с двумя зубами другого ряда.

Молочные и постоянные зубы появляются (прорезываются) в определенные возрастные периоды (табл.1). Истончение дес­ны и появление коронки зуба в полости рта получило название прорезывания зубов. Сроки их появления зависят также от пита­ния ребенка л других условий. Прорезывание молочных зубов обычно начинается в середине 1-го года жизни ребенка и закан­чивается к началу 3-го года. Первыми прорезываются резцы, затем первые большие коренные зубы, клыки и последними - вторые большие коренные зубы. В период с начала 3-го года и до 6-7-го года функционируют только молочные зубы.

Постоянные зубы закладываются очень рано и до своего про­резывания располагаются между корнями молочных зубов. Пе­ред прорезыванием постоянного зуба молочный зуб выпадает.

Таблица 1. Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов

Прорезывание постоянных зубов начинается с 6-7 лет и закан­чивается к 13-15 годам. Зубы мудрости (третьи моляры) про­резываются в период от 12 до 26 лет (см. табл.1).

Первыми среди постоянных зубов прорезываются первые большие нижние коренные зубы, далее медиальные резцы и первые большие верхние коренные зубы, затем латеральные резцы. Позже прорезываются первые малые коренные зубы (премоляры), после них - клыки, вторые малые коренные и, наконец, вторые большие коренные зубы.

У девочек прорезывание зубов происходит несколько рань­ше, чем у мальчиков. С возрастом (в старости) в связи с об­щим увяданием организма наблюдается выпадение постоянных зубов.

Аномалии развития зубов характеризуются нарушением по­ложения, количества и формы зубов. Зубы могут располагать­ся не на крае альвеолярных отростков челюстей, а на боковых их поверхностях, обращенных в сторону преддверия или соб­ственно полости рта. Иногда зубы закладываются в твердом небе и прорезываются в полость носа. Наблюдаются случаи отсутствия верхних латеральных резцов, вторых малых корен­ных зубов. Часто встречаются изменения формы зубов: удли­ненные или укороченные, согнутые под различными углами кор­ни, большее число корней или бугорков на жевательной поверх­ности коронки зуба,

Десны представляют собой покрытые слизистой оболочкой альвеолярные отростки верхних челюстей и альвео­лярной части нижней челюсти, которые выступают в виде дуг на границе преддверия и собственно полости рта. Слизистая оболочка десен очень плотная, толстая, охватывает шейки зу­бов и прочно сращена с надкостницей альвеолярных отростков.

Язык

Язык, lingua, - мышечный орган, принимает участие в пе­ремешивании пиши в полости рта, а также в актах глотания, артикуляции, содержит вкусовые рецепторы, Расположен язык на дне (нижней стенке) полости рта и при сомкнутых зубах почти полностью заполняет её, соприкасаясь при этом с твер­дым небом, деснами, зубами.

Язык представляет собой уплощенное тело овально-вытя­нутой формы. Передняя часть его суживается и образует вер­хушку языка, apex linguae, а задняя широкая и толстая часть является его корнем, radix linguae (рис.10). Между верхуш­кой и корнем располагается тело языка, corpus linguae.

Верхняя поверхность, или спинка языка, вы­пуклая, обращена вверх и кзади (к небу и глотке). Нижняя по­верхность языка, имеется только в пе­редней части языка (в области верхушки и начало тела языка). С каждой стороны языка, справа и слева, имеется край языка.

Рис.10. Язык, lingua, и гортанная часть глотки; вид сверху.

1- верхушка языка; 2 – тело языка; 3 – край языка; 4 –срединная борозда языка; 5 – листовидные сосочки; 6 – грибовидные сосочки; 7 –желобовидные сосочки; 8 –пограничная борозда; 9 – слепое отверстие языка; 10 –корень языка; 11 – язычная миндалина; 12 – срединная язычно-надгортанная складка; 13 - надгортанник; 14 –грушевидный карман; 15 –черпалонадгортанная складка; 16 – голосовая щель; 17 – межчерпаловидная вырезка.

Язык на ощупь мягкий, его форма и размеры постоянно меняются.

На спинке языка проходит срединная борозда языка, появляющаяся в результате сращения двух боковых частей языка в период эмбрионального развития. Кзади эта борозда заканчивается ямкой, получившей название слепо­го отверстия. Слепое отверстие языка находится на границе между корнем и телом языка и является местом образования выроста первичной кишки, дающего нача­ло зачатку щитовидной железы. Кпереди и в стороны от слепо­го отверстия к краям языка идёт неглубокая пограничная бо­розда, которая служит границей между те­лом и корнем языка. Основную массу языка составляют мыш­цы, покрытые снаружи слизистой оболочкой. Слизистая оболоч­ка языка бледно-розового цвета, на спинке, краях тела и верхушке языка имеет бархатистый вид вследствие наличия на ней многочисленных возвышений - со­сочков языка. Сосочки языка человека име­ют различные размеры, форму, содержат кровеносные сосуды и нервы - проводники вкусовой или общей чувствительности. Каждый сосочек представляет собой вырост соединительной ткани, покрытый, как и вся слизистая оболочка, многослойным плоским неороговевающим эпителием. Выделяют несколько видов сосочков.

Нитевидные и конусовидные сосочки самые многочисленные, рас­положены по всей поверхности спинки языка кпереди от погра­ничной борозды.

Грибовидные сосочки ло­кализуются в основном на верхушке и по краям языка. Они имеют суженное основание и расширенную верхушку. В сосоч­ках расположены вкусовые почки (луковицы), к которым под­ходят нервы, проводящие вкусовую чувствительность. Грибо­видных сосочков меньше, чем нитевидных и конических, но раз­мер их больше, поэтому их можно видеть невооруженным гла­зом.

Желобоватые сосочки (окруженные валом) в количестве 7-12 расположены кпереди от по­граничной борозды и слепого отверстия по линии, напоминаю­щей римскую цифру V. Поперечник одного такого сосочка равен 2-3 мм. В центре сосочка находится возвышение, несущее вку­совые почки (луковицы), а вокруг него располагается валик, отделенный от центральной части узкой бороздкой.

Листовидные сосочки в виде плоских удлиненных пластинок располагаются на краях языка.

Слизистая оболочка корня языка лишена сосочков, имеет многочисленные бугорки, содержащие под эпителием лимфоидные узелки. Скопление лимфоидной ткани в толще слизистой оболочки корня языка получило название язычной миндалины. Слизис­тая оболочка нижней поверхности языка гладкая, тонкая, об­разует две, сходящиеся у кончика языка, и при переходе на дно полости рта - лежащую по срединной линии складочку - уздечку языкa. По сторонам от нее располагается парное возвышение - подъязычный сосочек, на котором открываются выводные протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез (рис.10). Кзади от подъязычного сосочка находится продольная подъ­язычная складка, соответствующая лежащей здесь одноименной слюнной железе.

Мышцы языка парные, образованы попе­речно-полосатыми (исчерченными) мышечными волокнами. Про­дольная фиброзная перегородка языка делит язык на две симметричные половины, отделяя мышцы одной стороны от мышц другой стороны. Эта перегородка расположена вертикально по срединной плоскости. Верхний ее край не дохо­дит до слизистой оболочки спинки языка и совпадает со сре­динной бороздой языка.

Среди мышц языка можно выделить две группы: собствен­ные мышцы, начинающиеся и заканчивающиеся в толще языка (верхняя продольная, ниж­няя продольная, поперечная и вертикальная), и скелетные мышцы, начи­нающиеся на костях головы вне языка и заканчивающиеся в толще языка (подбородочно-язычная, подъязычно-язычная и шилоязычная)

Верхняя продольная мышца, m. longitudinalis superior, располагается в верхних отделах языка, не­посредственно под слизистой оболочкой. Начинается в толще корня языка, а некоторыми пучками - от передней поверхности надгортанника, малых рогов подъязычной кости и заканчива­ется в области верхушки языка. Функция: укорачивает язык, поднимает его верхушку вверх.

Нижняя продольная мышца, m. longitudinalis inferior, лока­лизуется а нижних отделах языка, между подъязычно-язычной (снаружи) и подбородочно-язычной (кнутри) мышцами. Начи­нается в области корня языка и заканчивается в его верхушке. Функция: укорачивает язык, опускает верхушку языка.

Поперечная мышца языка, m. transversus linguae, состоит из пучков, идущих поперечно от перегородки языка в обе сто­роны к его краям. Мышечные пучки заканчиваются в слизистой оболочке правого и левого краев языка. Функция: умень­шает поперечные размеры языка, приподнимает спинку языка.

Вертикальная мышца языка, m. verticalis linguae, распола­гается преимущественно в боковых отделах языка между сли­зистой оболочкой спинки и нижней поверхностью языка. Функция: уплощает язык.

Подбородочно-язычная мышца, m. genioglossus, начинается от подбородочной ости нижней челюсти. Ее волокна идут назад и вверх по бокам от перегородки языка и заканчиваются в толще языка. Функция: тянет язык вперед и вниз.

Подъязычно-язычная мышца, m. hyoglossus, начинается от большого рога и тела подъязычной кости, идет вперед и вверх; заканчивается в боковых отделах языка. Функция: тянет язык назад и вниз.

Шилоязычная мышца, т. styloglossus, берет начало от ши­ловидного отростка височной кости и шилоподъязычной связки, направляется вниз, вперед и медиально, входит в толщу языка сбоку. Функция: тянет язык назад и вверх; при односто­роннем сокращении тянет язык в сторону.

Мышцы языка образуют в его толще сложно переплетен­ную систему мышечных волокон, что обеспечивает большую подвижность языка и изменчивость его формы.

Сосуды и нервы языка. Кровь к языку поступает по язычной артерии (из наружной сонной артерии), которая ветвится до капилляров, образующих в языке густую сеть. Венозная кровь оттекает к одноименной вене, впадающей во внутреннюю ярем­ную вену.

Лимфатические сосуды от языка направляются к поднижне-челюст-ным, подбородочным и латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам.

Нервы языка происходят из различных источников. Двига­тельная иннервация мышц языка осуществляется подъязычным нервом (XII пара). Чувствительная иннервация слизистой обо­лочки в передних двух третях языка выполняется окончаниями язычного нерва (из нижнечелюстного нерва - третья ветвь тройничного нерва, V пара), в задней трети языка - оконча­ниями языкоглоточного нерва (IX пара), а к слизистой оболочке в области корня языка подходит ветвь от верхнего гортанного нерва (из блуждающего нерва, X пара). Вкусовая иннервация в задней трети языка осуществляется языкоглоточным нервом, а в двух передних - из лицевого нерва через посредство бара­банной струны, волокна которой подходят в составе язычного нерва.