Артерии и вены глазного яблока
Артериальная система глаза разделяется на две части: задние и передние ресничные артерии.
Различают следующие артерии (рис. 3.8.1, 3.8.2, см. цв. вкл.; 3.8.3, 3.8.4):
1. Задние медиальная (назальная) и лате
ральная (темпоральная) ресничные артерии.
2. Задние короткие ресничные артерии
(аа. ciliaris brevis posterior).
3. Задние длинные ресничные артерии
(аа. ciliaris longi posterior).
4. Передние ресничные артерии (аа. ciliaris
anterior).
Задние медиальная и латеральная ресничные артерии. Одна медиальная и одна латеральная задние ресничные артерии отделяются от глазной артерии. Это происходит в месте прохождения глазной артерии над зрительным нервом. Иногда обнаруживается верхняя задняя ресничная артерия (рис. 3.8.1, см. цв. вкл.).
Медиальная и латеральная артерии делятся на 10—20 ветвей, а затем направляются впе-
Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
ред, окружая зрительный нерв. Проникают они в глазное яблоко, прободая склеру вокруг зрительного нерва. При этом они разделяются на короткие и длинные артерии (рис. 3.8.2, см. цв. вкл.). Больше всего образуется коротких ресничных артерий. Одна медиальная и одна латеральная ветви превращаются в длинные задние ресничные артерии.
Задние короткие ресничные артерии(аа. ciliaris brevis posterior). Большинство задних коротких ресничных артерий, после того как они отдают ветви склере, прободают склеру с височной стороны зрительного нерва в области проекции желтого пятна. Небольшое количество сосудов меньшего калибра прободают склеру по окружности зрительного нерва, но ближе к нему. Склеральные каналы, через которые проходят артерии, короткие и направлены кпереди. Располагающиеся в склеральном канале сосуды окружены тканью, аналогичной ткани супрахориоидеи.
Задние короткие ресничные артерии ди- и трихотомически делятся недалеко от диска зрительного нерва. При этом образуется большое количество дистальных ветвей и значительно меньше параоптических, располагающихся ближе к диску зрительного нерва [154, 807].С височной стороны задних коротких ресничных артерий больше [271].
Маленькие параоптические артерии участвуют в формировании сосудов перипапиллярной части сосудистой оболочки, а также вертикальной трапециевидной полосы сосудистой оболочки, расположенной выше и ниже диска зрительного нерва. Нередко в формировании этой сети участвуют ветви круга Цинна—Халлера. (более подробно сведения о круге Цинна—Халлера приведены в разделе «Зрительный нерв»).
Дистальные задние короткие ресничные артерии снабжают большие области сосудистой оболочки треугольной формы, чьи вершины расположены приблизительно в месте входа каждого дистального пучка сосудов. Один из этих пучков располагается с назальной, а другой с темпоральной стороны.
Задние короткие ресничные артерии проходят в наружном слое сосудистой оболочки (возвратные хориоидальные ветви), а от них отходят артериолы, формирующие промежуточный слой (слой Саттлера) (рис. 3.8.3). Перипапил-лярно несколько ветвей хориоидальных артери-ол пересекают край диска и кровоснабжают преламинарную часть зрительного нерва. Кроме того, возвратные ветви кровоснабжают пи-альную оболочку [353].
Задние длинные ресничные артерии (a. ci-liares posteriores longae) (рис. 3.8.1—3.8.4). Медиальная и латеральная задние длинные ресничные артерии прободают склеру с обеих сторон зрительного нерва. Это происходит несколько кпереди от места проникновения коротких ресничных артерий. Затем они под косым углом
Рис. 3.8.3. Схема кровоснабжения переднего отдела глаза (по Mayer, 1989):
артериальное кровообращение переднего отдела глаза обеспечивается поверхностным и глубоким артериальным кругом (эпи-склеральный артериальный круг, большой круг кровообращения радужки и внутримышечный артериальный круг ресничного тела). Они получают кровь из сагиттальных артериальных кругов (длинные задние ресничные артерии, мышечные и передние ресничные артерии и перфорирующих ветвей этих систем) (/ — глазная артерия; 2 — задняя длинная ресничная артерия; 3 — артерия прямой мышцы; 4 — эписклеральные капилляры; 5 — капилляры прямой мышцы; 6 — передняя ресничная артерия)
проходят в склеральном канале (длина 4 мм). В последующем, изгибаясь кнутри под углом 45°, проникают внутрь глаза.
Отверстие склерального канала довольно широкое, так что в канале, помимо ресничных артерий, проходят нервы, а также вены. Свободное от перечисленных образований пространство каналов выполнено соединительной тканью.
Артерии достигают супрахориоидального пространства и направляются вперед в горизонтальной плоскости. Их ход можно наблюдать через конъюнктиву. Выглядят они в виде просвечивающихся синих линий.
В передней части сосудистой оболочки (или иногда в пределах ресничной мышцы) задние длинные ресничные артерии разделяются и формируют большой артериальный круг радужки (рис. 3.8.3, 3.8.4, 3.8.17).
Глубокие ветви передних ресничных артерий не вносят существенного вклада в формирование сосудистой сети большого круга кровообращения радужки. Они участвуют в образовании внутримышечного артериального круга, описанного еще Лебером в 1903 г. и расположенного в толще ресничной мышцы [363]. Во всех плоскостях обнаруживаются анастомозы между ветвями передних ресничных и задних длинных ресничных артерий. Ответвления передних рее-
Сосуды и сосудистая оболочка глазного яблока
Височная |
Назальная |
15 |
Задняя хориоидея
Передняя хориоидея
Ресничные артерии
©---
14
Рис. 3.8.4. Схематическое изображение распределения ресничных артерий (по Bron et al., 1997):
I — внутримышечный ресничный артериальный круг; 2— большой артериальный круг радужки; 3— задняя ресничная артерия; 4—короткие задние ресничные артерии; 5—передние ресничные артерии; А—передняя хориоидальная ветвь ресничного внутримышечного круга; 6 — параоптические короткие задние ресничные артерии; 7 — сосуды сетчатки; 8 — мягкая оболочка; 9 — твердая оболочка; 10— проксимальный круг; // — задняя длинная ресничная артерия; 12— круг Цинна; 13— возвратные ветви задней длинной ресничной артерии; 14 — глазная артерия; 15 — задние ресничные артерии; Б — ветвь внутримышечной ресничной артерии; В — артерия радужки, исходящая из ресничной ветви большого круга кровообращения радужки; Г—ветвь к хориоидее, исходящая из передней ресничной артерии; Д — ветвь к переднему отделу хориоидеи, исходящая из большого круга кровообращения
ничных артерий кровоснабжают периферию сосудистой оболочки, образуя многочисленные «возвратные» артерии. Эти артерии кровоснабжают также шлеммов канал и лимбальную область.
Передние ресничные артерии(рис. 3.8.2— 3.8.4). Передние ресничные артерии отделяются от артерий четырех наружных прямых мышц глаза. Из каждой мышцы обычно выходит по две артерии. Исключением является наружная прямая мышца. От нее отделяется только одна артерия.
На расстоянии приблизительно в 1,5 мм от лимба эти артерии разделяются на глубокие (склеральные) и поверхностные (передние эпи-склеральные) ветви. Артерии проникают внутрь глаза через короткие склеральные каналы и распространяются в ресничной мышце, соединяясь с «внутримышечным артериальным кругом». При этом они отдают ветви к радужке и «возвратным» артериям хориоидеи. Места вхождения артерий в склеру нередко пигментированы.
«Передние эписклеральные артерии» направляются вперед и формируют «эписклераль-ный артериальный круг», анастомозирущий с глубокими артериями [733, 734].
«Эписклеральный артериальный круг» поставляет кровь склере, лимбу и перилимбаль-
ной конъюнктиве. Посредством глубоких ветвей, направляющихся к большому кругу кровообращения радужки, они кровоснабжают и радужку.
Необходимо отметить, что, поскольку передние ресничные артерии кровоснабжают ресничную мышцу, радужку и эписклеру, становится понятным, почему при воспалении радужки или ресничного тела (передний увеит) эписклеральные сосуды лимбальной области резко расширяются и переполняются кровью.
О важном значении передних ресничных артерий в кровообращении переднего отдела глаза указывают и клинические наблюдения. Так, повреждение сухожилий прямых мышц глаза при проведении хирургического лечения косоглазия приводит к нарушению кровообращения ресничной мышцы (и радужки), получающей кровь из бассейна передней ресничной артерии. Это вызывает ишемию переднего отдела глаза [459]. Аналогичная ситуация возникает при проведении циркляжа по Аруга в процессе лечения отслойки сетчатки. При этом сдавление артерий и вен является причиной возникновения «переднего ишемического синдрома» [12, 459, 464].
Вены.Вортикозные вены отводят венозную кровь практически от всего увеального трак-
Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
та. Передние ресничные вены дренируют часть ресничной мышцы. Эти две венозные сети связаны между собой, что имеет большое компенсаторное значение при различных заболеваниях, сопровождающихся нарушением кровообращения. Если отток венозной крови через ворти-козные вены нарушается, передние ресничные вены берут на себя их функцию.
Вены вортикозные (v. vorticosae; v. chorio-ideae oculi) (рис. 3.8.2, 3.8.4). Обычно обнаруживаются четыре вены (две верхние и две нижние). Они выходят из глаза, прободая склеру под косым углом вблизи верхней и нижней прямых мышц в 6 мм позади экватора. Верхние вены покидают глазное яблоко несколько ближе к зрительному нерву, чем нижние. В то же время темпоральные вены выходят ближе к экваториальной плоскости, чем медиальные. Верхняя темпоральная вена выходит несколько кзади (8 мм позади экватора) и прилежит к сухожилию верхней косой мышцы. Нижняя темпоральная вена расположена несколько кпереди (5,5 мм позади экватора). Иногда, особенно при близорукости, вены покидают глазное яблоко далеко позади экватора, иногда вблизи зрительного нерва. Нередко обнаруживается более четырех вен.
Вортикозные вены проходят сквозь склеру в каналах, длина которых равняется приблизительно 4 мм. Расположение их в канале можно наблюдать невооруженным глазом (темные полосы).
В каналах вены нередко разделяются на ряд стволов. При этом на поверхность глазного яблока выходит 6 или больше сосудов. Стволы вортикозных вен перед проникновением в склеру ампулоподобно расширяются.
Вены хориоидеи объединяются и образуют вортикозные вены. Задние венозные ветви отводят кровь от заднего отдела сосудистой оболочки, диска зрительного нерва, а иногда от перипапиллярной сетчатки. Ветви, расположенные вокруг диска зрительного нерва, непосредственно впадают в вортикозные вены.
Передние вены, отводят кровь в вортикозные вены от радужной оболочки, ресничных отростков, ресничной мышцы и переднего отдела сосудистой оболочки. Вены в области плоской части ресничного тела располагаются параллельно друг другу. В области зубчатой линии они идут в направлении вортикозных вен.
Вены ресничных отростков проходят кзади в виде параллельно расположенных сосудов, анастомозирующих в области плоской части ресничного тела с венами, идущими от внутренней стороны ресничной мышцы. В последующем они проходят сосудистую оболочку и впадают в вортикозные вены.
Вены ресничной мышцы направляются назад и впадают в вены ресничных отростков.
Вены радужки проходят подобно артериям, анастомозируя друг с другом. Затем они посту-
пают в ресничное тело и объединяются с венам ресничных отростков, впадая в последующем в вортикозные вены.
Многие исследователи считают, что у человека водораздел между четырьмя областями венозного дренажа образует так называемый «Мальтийский крест», проходящий через диск зрительного нерва. Форма «креста» изменяется в соответствии с количеством вортикозных вен.
Две верхние вортикозные вены открываются в верхнюю глазную вену непосредственно либо через мышечные или слезные венозные ветви. Две нижние вены открываются в подглазничную вену или в анастомоз с верхней глазной веной.
Склеральные вены соответствуют склеральным ветвям коротких ресничных артерий. Они отводят кровь только от склеры. По этой причине их калибр меньше, чем калибр артерий.
Передние ресничные вены, подобно артериям, образуют ветви мышечных вен. Поскольку они дренируют только ресничную мышцу, они меньше, чем соответствующие артерии.
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 1464;