Воспалительные заболевания сосудистого тракта глаза

Среди этой патологии чаще встречается поражение переднего отдела сосудистого тракта – иридоциклит или передний увеит; воспаления заднего отдела – хориоидиты встречаются довольно редко. В этиологии иридоциклитов определённое значение имеют экзогенные факторы: глубокие кератиты, внутриглазные операции, проникающие ранения глаза. Однако гораздо чаще иридоциклиты являются следствием эндогенных причин: вирусные инфекции, ревматизм, туберкулёз, сифилис, токсико-аллергические заболевания. Сюда же следует отнести и очаги фокальной инфекция в организме, в том числе болезни ЛОР-органов и зубов. Кроме того, увеиты нередко являются составной частью различных системных и синдромных заболеваний.

Течение увеитов может быть острым, подострым, хроническим и рецидивирующим. По характеру экссудата иридоциклиты подразделяются на серозные, фибринозно-пластические, геморрагические и гнойные. Диагностика увеитов основывается на анализе жалоб, анамнеза заболевания, учёте общего состояния организма и результатов клинико-лабораторных исследований.

Иридоциклиты чаще начинаются остро: больные жалуются на резкую, иррадиирующую боль в глазу и в периорбитальной области, светобоязнь, слезотечение, покраснение глаза, снижение зрения.

Объективные признаки иридоциклитов: перикорнеальная или смешанная инъекция, отёчность радужки с изменением её цвета и рисунка, сужение и изменение формы зрачка, помутнение влаги (экссудат) передней камеры, наличие преципитатов на задней поверхности роговицы. Довольно часто образуются задние синехии – спайки радужки с передней капсулой хрусталика и отсюда опасность кругового приращения или даже заращения зрачка с бомбажем радужки за счёт вторичного повышения внутриглазного давления (ВГД).

При тяжёлых иридоциклитах процесс может осложниться переходом воспаления на стекловидное тело (эндофтальмит) с образованием шварт в нём, угрозой отслойки сетчатки и даже атрофии глазного яблока. Хронически протекающие иридоциклиты могут осложниться глубоким кератитом, помутнением хрусталика (катарактой), понижением ВГД с последующим нарушением внутриглазной гемодинамики; иногда в воспалительный процесс вовлекаются собственно сосудистая оболочка глаза, сетчатка и зрительный нерв.

Увеиты при системных заболеваниях и в составе различных симптомокомплексов с вовлечением структур зубочелюстной системы могут встречаться при синдроме Бехчета, который характеризуется рецидивирующим иридоциклитом, афтозным стоматитом, изъязвлением половых органов и поражением кожи; синдроме Рейтера: уретрит, полиартрит, афтозный стоматит, двусторонний конъюнктивит и передний увеит; синдроме Геерфордта: двусторонний хронический паротит, паралич лицевого нерва, хронический увеит с глазной гипертензией.

Доофтальмологическая помощь при иридоциклитах должна начинаться с частого закапывания мидриатиков (эффективнее с адреналином или мезатоном) с целью расширения зрачка для предотвращения сращения или заращения его. В/мышечно (или в/вено) ввести антибиотик, в глаз закапать комбинированные капли, включающие антибиотик и кортикостероид, внутрь – нестероидные противовоспалительные средства. При сильных болях можете использовать парэнтеральное введение анальгетиков, даже наркотиков, отвлекающую терапию. После оказания первой врачебной помощи следует обязательно направить больного к окулисту или непосредственно в офтальмологический стационар.

ЛЕКЦИЯ № 6