Паренхиматозный сифилитический кератит

Эта форма кератита является одним из типичных поздних проявлений врождённого сифилиса, возникающего иногда через два-три поколения. Проявляется обычно в возрасте от 6 до 20 лет и редко встречаются у пациентов среднего и пожилого возраста. Весьма характерна для паренхиматозного кератита триада Гетчинсона: кератит, гетчинсоновские зубы и тугоухость. С широким использованием современных противовоспалительных препаратов полная триада классических симптомов встречается редко. С различной частотой могут сочетаться с паренхиматозным кератитом разнообразные поражения костной системы, суставов, слизистых оболочек и др. Почти у половины больных наблюдаются заболевания ЦНС.

В большинстве случаев кератит при врождённом сифилисе протекает сравнительно легко в виде трёх периодов: инфильтрации, васкуляризации и рассасывания. Поражается сначала один, затем другой глаз. При приобретённом сифилисе кератит развивается на одном глазу, причём на фоне незначительно выраженной воспалительной реакции и чаще без васкуляризации. Клиника паренхиматозного кератита неоднотипна, формы её разнообразны, что вообще характерно для сифилиса.

В типичных случаях заболеванию свойственны двусторонность поражения, цикличность, частое вовлечение в процесс сосудистого тракта, отсутствие рецидивов и относительно благоприятный исход. В период инфильтрации у больного возникает умеренная светобоязнь, слезотечение, перикорнеальная инъекция сосудов. В строме роговицы появляется инфильтрация серовато-белого цвета, поверхность роговицы над помутнением шероховата, отёчна, чувствительность роговицы снижена. Проявления кератита постепенно нарастают и через 3 – 4 недели наступает период васкуляризации.

В этот период появляются боли, роговица становится тусклой и мутной, усиливается инъекция сосудов, снижается острота зрения. В процесс вовлекается радужка и цилиарное тело, на задней поверхности роговицы можно рассмотреть преципитаты. Период васкуляризации продолжается 6 – 8 недель.

Затем проявления воспаления начинают постепенно стихать, уменьшается перикорнеальная инъекция, начинается просветление поражённых участков роговицы. Рассасывание помутнений происходит медленно и продолжается от нескольких месяцев до года и более. Зрение может улучшиться до 0,3 – 0,5 и даже до исходного уровня. Общая продолжительность заболевания в большинстве случаев составляет от 1 до 2 лет.

Диагностика этого кератита основана на данных анамнеза заболевания, семейного анамнеза, совокупности клинических признаков, с учётом результатов общеклинических лабораторных исследований и серологических реакций. Разумеется, этим должны заниматься офтальмолог и венеролог, как и лечением больных с данной патологией. Ваша задача при подозрении на паренхиматозный кератит состоит в оказании первой врачебной помощи для профилактики возможных осложнений и своевременном направлении больного на консультацию к офтальмологу.

Таким образом, при подозрении на кератит различной этиологии Ваша доофтальмологическая помощь должна включать следующее: закапывание сульфаниламидных препаратов (20 % раствор альбуцида), антибиотиков или антибиотиков с кортикостероидами; можно сочетать их с закладыванием глазной мази с антибиотиком (гентамицин, эубетал, колбиоцин или их аналоги). В случае гнойной язвы роговицы кортикостероиды в любом виде использовать не следует, т.к. они могут спровоцировать прободение её.

При глубоких кератитах (за исключением угрожающей прободением язвы роговицы) нужно обязательно расширить зрачок инстилляциями 1 % атропина или 2,5 % раствора ирифрина. Учитывая возможность развития различных осложнений кератитов, антибиотик до госпитализации больного в офтальмологический стационар нужно не только закапать в глаз, но и ввести внутримышечно. При большинстве кератитов госпитализация больных в стационар обязательна.