Цели сестринского ухода

Обсуждая совместно с пациентом (если это возможно) план сестринского ухода в связи с нарушением двигательной активности, следует предусмотреть достижение одной или нескольких целей:

• пациент может передвигаться (с помощью специальных приспособлений, сестринского персонала и родственников либо самостоятельно);

• пациент может держать в руке предметы (ложку, зубную щётку и т.д.), осуществлять простые действия с их помощью;

• риск развития пролежней сведён к минимуму;

• пролежни исчезают (уменьшаются);

• пациент полностью независим в повседневной деятельности;

• пациент соблюдает режим двигательной активности;

• пациент готов обсуждать вопросы, связанные с изменением двигательной активности;

• пациент определяет адекватную физическую нагрузку и др.

Сестринский уход

Вмешательства, выполняемые сестрой самостоятельно, могут значительно изменить состояние пациента.

Меры по профилактике пролежней определены ОСТом «Протокол ведения больных. Пролежни», утверждённым Экспертным со-

ветом по стандартизации МЗ РФ. Этим ОСТом регламентируются также планы ухода при риске развития пролежней у лежачего и сидячего пациента.

План ухода при риске развития пролежней (у лежачего пациента)

Сестринские вмешательства.

1. Проводить текущую оценку риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу.

2. Изменять положение пациента не менее 12 раз в течение суток каждые 2 ч:

• 8-10 ч - положение Фаулера;

• 10-12 ч - положение на левом боку;

• 12-14 ч - положение на правом боку;

• 14-16 ч - положение Фаулера;

• 16-18 ч - положение Симса;

• 18-20 ч - положение Фаулера;

• 20-22 ч - положение на правом боку;

• 22-24 ч - положение на левом боку;

• 0-2 ч - положение Симса;

• 2-4 ч - положение на правом боку;

• 4-6 ч - положение на левом боку;

• 6-8 ч - положение Симса.

Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.

3. Обмывать загрязнённые участки кожи ежедневно 1 раз.

4. Проверять состояние постели при перемене положения не менее 12 раз в сутки (каждые 2 ч).

5. Обучить родственников технике правильного перемещения больного (приподнимая его над постелью).

6. Определять количество съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки) ежедневно не менее 4 раз.

7. В течение дня обеспечить употребление жидкости не менее 1,5 л в сутки: 9-13 ч - 700 мл; 13-18 ч - 500 мл; 18-22 ч -

300 мл.

8. По мере необходимости использовать поролоновые прокладки под участки тела, исключающие давление на кожу.

9. При недержании мочи менять памперсы каждые 4 ч. При недержании кала менять памперсы немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой.

10. При усилении болей проконсультироваться у врача.

11. Поощрять пациента изменять положение в постели, обучить пользоваться перекладинами, поручнями и другими приспособлениями.

12. Массировать кожу около участков риска ежедневно 4 раза.

13. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их в течение дня.

14. Наблюдать за влажностью кожи и поддерживать умеренную влажность.

15. Согласовать план ухода с лечащим врачом (ежедневно), получить его подпись.

Результаты деятельности сестринского персонала в соответствии с планом ухода записываются в лист регистрации противопролежневых мероприятий (приложение ? 2 к ОСТу) [28]. ОСТом «Протокол ведения больных. Пролежни» предусмотрено активное участие как пациента, так и его родственников в профилактике пролежней.

Сестринский персонал обучает пациента приёмам перемещения, дыхательным упражнениям, принципам питания. Важным компонентом планируемого ухода является обучение пациентов методам самостоятельного контроля состояния уязвимых участков тела и снятия давления через определённые промежутки времени. Для повышения самостоятельности пациента можно предпринять следующее:

• довести до сведения пациента и лиц, осуществляющих за ним уход, риск развития пролежней и указать пути предупреждения дальнейших поражений;

• максимально повысить возможности пациента двигаться самостоятельно, используя вспомогательные средства: перекладины над кроватью, поручни, чтобы пациент имел возможность приподнимать себя на кровати, стуле или перемещаться для снятия давления с участков риска через определённые промежутки времени;

• предоставить приспособления и устройства для снятия давления;

• проанализировать факторы окружающей среды, которые ограничивают способность пациента двигаться;

• проводить более эффективное лечение любых сопутствующих заболеваний, усугубляющих повреждение тканей, таких, как недержание мочи и кала.

Для того чтобы пациент осознанно участвовал в профилактике пролежней, он должен получить от врача и медицинской сестры полную информацию об объёме самопомощи и дать информированноесогласиенаучастие.

Объём материала для получения информированного согласия и дополнительная информация для пациента и членов его семьи приведены в ОСТе «Протокол ведения больных. Пролежни».

Пациент должен знать:

• факторы риска развития пролежней;

• цели всех профилактических мероприятий;

• о необходимости выполнения всей программы профилактики, в том числе манипуляций, осуществляемых пациентом или его близкими;

• о последствиях несоблюдения всей программы профилактики, в том числе о снижении качества жизни.

Дополнительная информация для родственников:

• места возможного образования пролежней;

• техника перемещения;

• особенности размещения в различных положениях;

• диетический и питьевой режим;

• техника гигиенических процедур.

Близкие пациента также должны быть проинформированы о предполагаемом плане ухода.

Обучение будет эффективнее, если на руки пациенту после обсуждения с ним плана ухода выдается памятка, приведённая ниже.