ПАМЯТКА ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ

Для того чтобы сохранить подвижность в суставах, уменьшить опасность развития контрактур и гипотрофии мышц при ограничениях подвижности или при полной неподвижности, сестринские вмешательства должны быть направлены на опорно-двигательный аппарат. Эффективный элемент сестринской помощи - упражнения в пределах подвижности суставов, которые могут быть как активными (пациент самостоятельно осуществляет движения), так и пассивными (движения в суставах осуществляются медицинской сестрой или обученными родственниками).

На рис. 8-3 представлена амплитуда упражнений в пределах подвижности суставов. Пассивные упражнения чрезвычайно важны для людей с той или иной степенью неподвижности. Чтобы не утомлять пациента, необходимо выполнять хотя бы минимальное количество разных видов упражнений для отдельных групп суставов: плечевых - 4; локтевых, лучезапястных - 3; пальцев рук и суставов кисти - 4; тазобедренных и коленных - 3; голеностопных, суставов стопы - 2.

Если пациент нуждается в упражнениях для всех (или большей части) суставов, всегда начинайте с верхних суставов на одной стороне, опускаясь вниз, затем (при необходимости) переходите на другую сторону и вновь начинайте с верхней группы суставов.

• Выполняйте упражнения медленно и плавно.

• Поддерживайте каждый сустав во время движения.

• Выполняя пассивные упражнения, не переходите предел терпимости боли, наблюдайте за выражением лица пациента.

• Соблюдайте правильную биомеханику тела.

Комплексы упражнений выполняются регулярно несколько раз в день не только в лечебном учреждении, но и дома. Следует обучить родственников технике проведения упражнений в пределах подвижности суставов. Перед началом упражнений врач объясняет пациенту смысл предстоящих упражнений и получает согласие на их проведение. Прежде чем начать упражнения, медицинская сестра должна убедиться в наличии информированного согласия.

Упражнения в пределах подвижности суставов

• Шейный отдел позвоночника, цилиндрический сустав:

μ Сгибание: опускание подбородка к груди, угол 40°, воздействие на грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

μ Разгибание: возвращение головы в обычное положение, угол 40°, воздействие на трапециевидную мышцу.

Рис. 8-3.Амплитуда упражнений в пределах подвижности суставов. 1 - шейный отдел позвоночника и туловище (боковое сгибание, поворот, сгибание и переразгибание); 2 - плечо и бедро (отведение и приведение, сгибание и разгибание, поворот кнаружи и кнутри); 3 - предплечье и кисть (супинация и пронация, сгибание и разгибание); 4 - колено (разгибание, сгибание); 5 - запястье (отведение и приведение, тыльное и ладонное сгибание, разведение и сведение вместе пальцев); 6 - стопа (отведение и приведение, тыльное и подошвенное сгибание); 7 - пальцы кисти (разведение, сжатие в кулак); 8 - пальцы стопы (сгибание и переразгибание, разведение)

μ Переразгибание: отклонение головы назад, угол 40°, воздействие на трапециевидную мышцу.

μ Боковое сгибание: наклоны головы по направлению к плечу, угол 40-45°, воздействие на грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

μ Вращение: повороты головы, угол 180°, воздействие на грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

• Плечо, шаровидный сустав: μ Сгибание: подъём висящей вдоль тела руки вперед и вверх,

угол 180°, воздействие на двуглавую мышцу плеча, клювоплечевую, дельтовидную, большую грудную мышцы.

μ Разгибание: опускание руки к бедру, угол 180°, вовлечены большая круглая мышца, широчайшая мышца спины, трёх- главая мышца плеча.

μ Переразгибание: отведение руки назад, не сгибая локтя, угол 45-60°, вовлечены большая круглая, дельтовидная мышцы, широчайшая мышца спины.

μ Отведение: подъём руки через сторону над головой ладонью внутрь, угол 180°, вовлечены дельтовидная, надостная мышцы.

μ Приведение: опускание руки через сторону и заведение её как можно дальше за спину, угол 320°, вовлечена большая грудная мышца.

μ Внутреннее вращение: сгибание руки в локте с вращением плеча, опускание ее до тех пор, пока большой палец не окажется позади туловища, угол 90°, вовлечены большая грудная, большая круглая, подлопаточная мышца, широчайшая мышца спины.

μ Внешнее вращение: сгибание руки в локте и подъём до тех пор, пока большой палец не будет направлен вверх и кнаружи, угол 90°, вовлечены подостная, большая круглая, дельтовидная мышцы.

μ Циркумдукция: описывание рукой полной окружности, угол 360°, участвуют дельтовидная, клювоплечевая, большая круглая мышцы, широчайшая мышца спины.

• Локоть, шарнирный и цилиндрический суставы: μ Сгибание: подъём кисти к плечевому суставу таким образом, чтобы она находилась на уровне плеча, угол 150°, задействованы плечевая, плечелучевая мышцы, двуглавая мышца плеча.

μ Разгибание: опускание и выпрямление руки, угол 150°, вовлечена трёхглавая мышца плеча.

μ Супинация: поворачивание предплечья и кисти таким образом, чтобы ладонь была обращена кверху, угол 70-90°, вовлечены супинатор, двуглавая мышца плеча.

μ Пронация: поворачивание предплечья таким образом, чтобы ладонь была обращена вниз, угол 70-90°, участвуют круглый и квадратный пронаторы.

• Запястье, мыщелковый сустав:

μ Сгибание: опускание ладони к внутренней поверхности предплечья, угол 80-90°, локтевой и лучевой сгибатели запястья.

μ Разгибание: приведение пальцев, ладони и предплечья к одной плоскости, угол 80-90°, вовлечены локтевой разгибатель запястья, короткий разгибатель запястья, длинный лучевой разгибатель запястья.

μ Переразгибание: отведение кисти к тылу предплечья как можно дальше, угол 80-90°, вовлечены короткий лучевой разгибатель запястья, длинный лучевой разгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья.

μ Отведение (лучевое сгибание): отведение запястья в направлении большого пальца, угол до 30°, вовлечены лучевой сгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья.

μ Приведение (локтевое сгибание): отведение запястья в направлении мизинца, угол 30-50°, участвуют локтевой сгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья.

• Пальцы, шаровидные и мыщелковые суставы:

μ Сгибание: сгибание кисти в кулак, угол 90°, вовлечены червеобразные мышцы кисти, тыльные, ладонные и межкостные мышцы кисти.

μ Разгибание: распрямление пальцев, угол 90°, участвуют разгибатели пальцев.

μ Переразгибание: отгибание пальцев как можно дальше назад, угол 30-60°, участвуют разгибатели пальцев.

μ Отведение: разведение пальцев, угол 30°, вовлечены тыльные межкостные мышцы.

μ Приведение: сведение пальцев вместе, угол 30°, вовлечены ладонные межкостные мышцы.

• Большой палец кисти, седловидный сустав:

μ Сгибание: приближение большого пальца к ладонной

поверхности кисти, угол 90°, участвует короткий сгибатель

большого пальца. μ Разгибание: отведение большого пальца от ладони, угол 90°,

вовлечены длинный и короткий разгибатели большого

пальца.

μ Отведение: оттягивание большого пальца от ладони в сторону, угол 30°, задействована мышца, отводящая большой палец.

μ Приведение: приближение большого пальца к ладони, угол 30°, вовлечены мышцы, приводящие большой палец.

μ Противопоставление: прикосновение большим пальцем к кончику каждого пальца той же руки, вовлечены мышцы, противопоставляющие большой палец и мизинец.

• Бедро, шаровидный сустав:

μ Сгибание: подъём ноги вперед, угол 90-120°, вовлечены большая поясничная, подвздошная, подвздошно-поясничная, портняжная мышцы.

μ Разгибание: опускание ноги, угол 90-120°, участвуют большая ягодичная, полусухожильная, полуперепончатая мышцы.

μ Форсированное сгибание: отведение ноги назад, угол 30-50°, вовлечены большая ягодичная, полусухожильная, полуперепончатая мышцы.

μ Отведение: подъём ноги в сторону, угол 30-50°, задействованы средняя и малая ягодичные мышцы.

μ Приведение: опускание ноги, угол 30-50°, вовлечены длинная, короткая и большая приводящие мышцы.

μ Внутреннее вращение: поворачивание стопы внутрь по направлению к другой ноге, угол 90°, вовлечены средняя и малая ягодичные мышцы, напрягатель широкой фасции, бедра.

μ Наружное вращение: поворачивание стопы наружу в направлении от другой ноги, угол 90°, вовлечены внутренняя и наружная запирательные мышцы.

μ Циркумдукция: движение ногой по кругу, вовлечены большая поясничная, большая и средняя ягодичные, большая отводящая мышцы бедра.

• Колено, мыщелковый сустав:

μ Сгибание: поднимание пятки к задней поверхности бедра, угол 120-130°, вовлечены двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полуперепончатая, портняжная мышцы.

μ Разгибание: опускание ноги на пол, угол 120-130°, вовлечены прямая мышца бедра, латеральная, медиальная, промежуточная и широкая мышца бедра.

• Лодыжка:

μ Тыльное сгибание: движение стопой, при котором пальцы поднимаются вверх, угол 20-30°, участвует передняя большеберцовая мышца.

μ Подошвенное сгибание: движение стопой, при котором пальцы опускаются вниз, угол 45-50°, вовлечены икроножная, камбаловидная мышцы.

• Стопа, плоский сустав:

μ Инверсия: поворачивание подошвы кнутри, угол менее 10°, вовлечены передняя и задняя большеберцовые мышцы.

μ «Выворот»; поворачивание подошвы кнаружи, угол менее 10°, вовлечены длинная и короткая малоберцовые мышцы.

• Пальцы стопы:

μ Сгибание: опускание пальцев вниз, угол 30-60°, вовлечены

сгибатели пальцев, червеобразные мышцы стопы, короткий

сгибатель большого пальца. μ Разгибание: разгибание пальцев, угол 30-60°, вовлечены

длинные и короткие разгибатели пальцев. μ Отведение: разведение пальцев, угол менее 15°, вовлечены

отводящая мышца большого пальца, тыльные межкостные

мышцы.

μ Приведение: сведение пальцев вместе, угол менее 15°, участвуют мышца, приводящая большой палец, подошвенные межкостные мышцы.

Классификация составлена по материалам, предоставленным Тихоокеанским университетом Азуза (США).