ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ

Определение показаний к переливанию.

Определение показаний к трансфузии кровезамещающих растворов основывается на оценке состояния больного, характера патологического процесса и эффекта которого следует достичь.

Определение комбинаций кровезаменителей.Комбинация кровезаменителей подбирается исходя из показаний к проведению трансфузионной терапии.

Определение противопоказаний к переливанию. Необходимо выяснить наличие у больного сопутствующей патологии, собрать трансфузиологический аллергологический анамнез, т. е. сведения о переносимости больным в прошлом кровезамещающих жидкостей, и определить наличие аллергических заболеваний. Подбор препаратов осуществляется с учетом выявленных фактов.

Выбор пути введения кровезаменителей. В большинстве случаев кровезаменители вводятся внутривенно. Можно вводить также через зонд для питания в кишечник после операций на желудке, пищеводе. Подкожное введение в настоящее время практически не применяется.

Определение пригодности кровезамещающих жидкостей. Проверяется срок годности препарата, целость флакона. Затем производится визуальная оценка трансфузионной среды. Наличие хлопьев, пленки на поверхности, осадка, помутнение раствора свидетельствует о её недоброкачественности. Такие среды переливать нельзя.

Техника переливания. Кровезамещающие растворы переливают также как и кровь с использованием одноразовых пластиковых систем.

Проведение биологической пробы. При переливании некоторых кровезаменителей необходимо проводить биологическую пробу (полиглюкин, белковые гидролизаты, жировые эмульсии и. т. д.). Биологическая проба проводится путем прерывистого введения 5, 10,15 мл препарата с интервалом 3 мин. Отсутствие реакции (беспокойство, тахикардия, затрудненное дыхание, гиперемия лица, зуд кожи, появление сыпи, падение артериального давления) свидетельствует о возможности трансфузии. Для некоторых растворов биологическая проба проводится по другим схемам. Так при переливании полиглюкина после вливания первых 10 и последующих 30 капель делают перерыв на 3 мин и наблюдают за реакцией. Растянутая биологическая проба проводится при переливании жировых эмульсий. Первые 10 минут вводят препарат со скоростью 10 - 20 капель в 1 минуту, в случае отсутствия реакции препарат вводят 20 - 30 капель в минуту.

Определение скорости введения препарата. Кровезамещающие растворы можно вводить капельно и струйно. Струйное вливание проводят в экстренных ситуациях (шок, массивная кровопотеря, реанимационные мероприятия). Затем переходят на капельное введение 60 - 70 капель в 1 минуту. Скорость капельного введения зависит от вида кровозамещающего раствора.

Препараты дезинтоксикационного действия и электролитные растворы вводятся со скоростью 40 - 50 капель в 1 мин.

Белковые препараты - 20 капель в 1 мин. Более быстрое введение уменьшает количество усеваемого аминного азота. Кроме того, количество осложнений больше при быстром введении препаратов.

Наблюдение за состоянием больного. В течение всего времени трансфузии необходимо осуществлять наблюдение за состоянием больного. Оценивается субъективное самочувствие больного, поведение, внешний вид, цвет кожных покровов, контролируется частота пульса и дыхания, артериальное и центральное венозное давление. Необходимо контролировать диурез. В случае появления первых признаков трансфузионных реакций вливание прекращается, при необходимости проводится лечение.

Регистрация переливания. Переливание ряда кровезамещающих растворов обязательно регистрируется (полиглюкин, реополиглюкин, белковые препараты и. т. д.). В истории болезни оформляется протокол трансфузии. В нем отражаются показания к переливанию, записывается количество и вид введенных препаратов, наличие реакций. Для этого используются специальные вкладыши, но можно записывать все сведения вручную. Трансфузия также регистрируется в журнале регистрации переливаний кровезамещающих растворов.