Синдром массивной гемотрансфузии

Это осложнение является одним из серьезных осложнений при переливании крови. Массивным переливанием крови считают введение в кровеносное русло реципиента одновременно 2500 мл донорской крови (40 - 50 % объема циркулирующей крови) в течение 24 часов

Механизм развития синдрома сложен и обусловлен действием ряда факторов.

1. Температурный фактор. При переливании значительного количества крови, хранившейся в холодильнике, наблюдается гипотермия организма, она обуславливает скованность тела, озноб, мышечную дрожь, приводит к различным нарушениям функционирования сердечно - сосудистой системы.

2. Цитратная интоксикация.

3. Микроэмболия. В консервированной крови в процессе хранения образуются микросгустки и агрегаты форменных элементов. Поступая в сосудистое русло, они закупоривают легочные капилляры, нарушая кровообращение в легких. В результате расстройства микроциркуляции жидкая часть крови выходит из сосудов и пропитывает интерстициальную легочную ткань. Развивается синдром “мокрого легкого”, обуславливающий нарушения дыхания.

4. Нарушение микроциркуляции. В результате переливания больших количеств крови отмечается уменьшение величины электрического потенциала эритроцитов, изменяется вязкость крови, магнитные и парамагнитные свойства плазмы. Эритроциты начинают сближаться и склеиваться. Агрегаты эритроцитов донора и реципиента закупоривают капилляры. Вследствие повышенной агрегации форменных элементов и нарушения текучести крови нарушается микроциркуляция на периферии и в органах. Происходит быстрая секвестрация форменных элементов, т. е. выход их из циркуляции и депонирование во внутренних органах (селезенка, печень, легкие). Для циркулирующей крови характерно развитие гемодилюции.

5. Нарушение гемостаза (коагулопатия). Массивная гемотрансфузия приводит к повышеннию фибринолитической активности крови, гипофибриногенеми, тромбцитопении. Эти изменения обуславливают повышенную кровоточивость

Клиническая картина. Синдром массивных гемотрансфузий развивается в течение первых суток. Могут появляться различные нарушения со стороны сердечно - сосудистой системы - сосудистый коллапс, асистолия, брадикардия, остановка сердца, фибрилляция желудочков сердца. Развивается симптоматика ДВС - синдрома. Развивается картина отека легких: одышка, цианоз, тахикардия, влажные хрипы в легких. Проявляется геморрагический синдром: кровоточивость ран, мелкоточечные кровоизлияния в ткани органов, реже кровотечение из почек, кишечника. Может развиться печеночно-почечная недостаточность (олигурия, анурия, желтуха). При лабораторных исследованиях выявляются: гипокальциемия, гиперкалиемия, гипохромная анемия с лейкопенией и тромбопенией, снижение уровня гамма - глобулина, альбумина, фибриногенопения, гипотромбинемия, тромбоцитопения.

Профилактика и лечение. С целью профилактики необходимо:

- переливать строго одногруппную консервированную цельную кровь с максимально коротким сроком хранения.

- одновременно с переливанием крови вводить низкомолекулярные кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, реомакродекс и др.) На каждые 1500 - 2000 мл перелитой крови вводится 500 мл плазмозамещающего раствора.

Лечение синдрома массивной гемотрансфузией, основано на комплексе мероприятий, направленных на нормализацию системы гемостаза и устранение главных проявлений синдрома (шока, капиллярного стаза, нарушения кислотно-щелочного, электролитного и водного баланса, поражения легких, почек, надпочечников, анемии). При развитии клинических признаков вводят эпсилонаминокапроновую кислоту, переливают тромбоцитную массу, концентрированные растворы сухой плазмы, альбумин, небольшие дозы свежей эритроцитарной массы, вводят антигемофильную плазму и гамма - глобулин. С целью коррекции нарушений микроциркуляции вводят дезагреганты. Назначают курантил (4 - 6 мл 0,5 % раствора), эуфиллин (10 мл 2,4 % раствора), трентал (5 мл) и ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал в больших дозах - по 80000 - 100000 ед. на одно внутривенное введение). Объем трансфузионной терапии определяется выраженностью гемодинамических нарушений. Проводят коррекцию нарушений кислотно-щелочного равновесия. Для нормализации диуреза используют осмотические диуретики. Назначают гепарин (средняя доза 24000 ед. в сутки при непрерывном введении). Проводят плазмоферез (удаление не менее 1 л плазмы и замещение ее свежезамороженной донорской плазмой в объеме не менее 600 мл).

Синдром гомологичной крови.Это осложнение развивается при массивной гемотрансфузии, в случае использования крови от многих доноров. Обусловлено оно индивидуальной несовместимости белков плазмы. В основе синдрома лежат нарушение микроциркуляции, стаз эритроцитов, микротромбозы, депонирование крови.

Клиническая картина. Появляется бледность кожных покровов с синюшным оттенком, частый слабый пульс, артериальная гипотония, повышается центральное венгозное давление. При аускультации в легких определяются множественные мелкопузырчатые влажные хрипы. Может развиться отек легких. Признаками его являются крупнопузырчатые влажные хрипы, клокочущее дыхание. Уменьшается ОЦК. Отмечается падение гематокрита, замедление времени свертывания.

Профилактика. Рациональное сочетание донорской крови и кровезамещающих растворов.