ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ

Одним из основных разделов трансфузиологии является переливание крови. Открытие методов восполнения кровопотери значительно расширило возможности хирургии. Разработка методов переливания крови позволила не только спасать пациентов от смертельных кровотечений, но и выполнять большие травматичные хирургические вмешательства. Гемотрансфузии применяют не только хирурги, но и врачи других специальностей (травматологи, акушеры, гинекологи, терапевты, педиатры и. т. д.) До настоящего времени переливание крови, ее компонентов и препаратов, а также кровезаменителей является наиболее эффективным средством восполнения кровопотери, лечения шока, ожоговой болезни, анемий и других заболеваний.

Переливание крови является широко распространенной, но очень ответственной операцией. Гемотрансфузия - это операция трансплантации (пересадки) крови от здорового человека к больному с лечебной целью.

В результате её производится пересадка ткани, от одного человека другому. Поэтому всегда следует помнить, что эта операция может принести и выздоровление больному, и привести к трагедии.

ИСТОРИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

Значение крови для жизни человечеству известно с незапамятных времен. Может быть, человек не совсем понимал значение этой таинственной жидкости, но он видел, что потеря её ведет к гибели. Цвет истекающей крови вызывал ужас. Наверное, поэтому, начиная со спартанцев, древние войны надевали красное обмундирование, чтобы кровь, текущая из ран, была малозаметна и не деморализовала товарищей. С древних времен существовала мистическая вера в особые и таинственные свойства крови. Красный цвет крови стал символом жизни. Этому цвету стали приписывать магические свойства крови. У египтян был обычай в целях ограждения от болезней натираться кровью. Со временем он был заменен более простым и доступным: стали красить ногти в красный цвет и изготавливать красные пасты и помады, которыми обильно умащивали лицо. В Англии от оспы лечили красными покрывалами и продавали красные лоскуты материи для лечения скарлатины. Кровью скрепляли договора клятвы, союзы, различные братания. Греки, индийцы, персы скрепляли союз, порезав руку и попробовав кровь друг друга.

Понимая жизненную силу крови, люди с древности стремились к её восполнению. Для продления своей жизни, приобретения силы, отваги, мужества скифский воин пил кровь поверженного врага. В Риме патриции, с целью омоложения, пили свежую кровь погибших гладиаторов прямо на арене Коллизея.

Попытки переливать кровь предпринимались в глубокой древности, о чем упоминают Цельс, Гомер Плиний и др., но только в ХХ веке гемотрансфузии были научнообоснованы и стали широко применяться с минимальным риском для больного.

В развитии учения о переливании крови следует различать три периода:

1. От древних времен до открытия В. Гарвеем закона кровообращения (1628).

2. От 1628 года до открытия К. Ландштейнером (K. Landsteiner) и Я. Янским. (J. Jansky) групп крови, агглютинации и закона изогемагглютинации (1901).

3. С 1901-1907 гг. до наших дней.

I период. В первом периоде, охватывающем тысячелетия, были отдельные попытки использовать кровь здорового человека для лечения больных. Первые попытки переливать кровь здоровых людей больным предпринимались в Древнем Египте ещё за 2000-3000 лет до н. э. Известен факт, что во время войн за древнеегипетскими войсками гнали стада баранов, для использования их крови при лечении раненых воинов. Переливанием крови лечился от проказы сирийский царь Наам. Попытки использовать кровь здорового человека для лечения больных чаще всего носили курьезный характер. Гиппократ рекомендовал с целью перемены душевных свойств больного пить кровь душевнобольным. Придворный врач правителей Медичи во Флоренции советовал: “С целью омоложения надо насосать 1-2 унции крови из маленького отверстия вены на левой руке юноши”.

Таким образом, в 1492 году было произведено “переливание крови” дряхлому и больному папе Иннокентию VIII. Врач взял кровь у трех десятилетних мальчиков, которые после этого умерли, приготовил из этой крови лекарство ("жизненный эликсир") и дал выпить Папе. Лечение закончилось неудачей: пациент умер среди чаш с кровью, несмотря на то, что ему принесли в жертву трех доноров. Врачу, лечившему папу, пришлось бежать от инквизиции.

Первое упоминание о переливании крови имеется в книге Либавия, опубликованной в 1615 г. Он описывает процедуру переливания крови от человека человеку с помощью соединения их сосудов серебряными трубочками. Данных о том, что такое переливание крови было кому-нибудь выполнено на практике, не имеется.

II период. Открытие закона кровообращения В. Гарвеем (1628) положило начало анатомически правильной методике переливания крови. С этого момента производятся опыты по вливанию в вену крови и других жидкостей. Насколько были примитивны представления о внутривенных вливаниях, можно судить хотя бы по тому, что в Англии к опытам по переливанию крови пришли только после попыток вливать в кровь пиво, вино, молоко. В 1638 году богослов Поттер высказал мысль о переливании крови от одного животного к другому. Сделать это тогда было не просто, так как врачи ещё не пользовались полыми инъекционными иглами, они были изобретены через два столетия. Для переливания крови в Италии Фолли предложил использовать две серебреные канюли. Первое успешное переливание крови от животного к животному осуществил английский анатом и физиолог Ричард Лоуер. Воодушевлённый хорошим результатом, он в ноябре 1667 года перелил кровь овцы студенту богословия Артуру Кога, заплатив ему за это 20 шиллингов. Артур Кога благодаря успеху стал знаменит, но это не принесло ему счастья. Его приглашали на многие званые вечера и он попросту спился. Однако приоритет первого переливания крови от овцы человеку принадлежит не Ричарду Лоуеру. Его на несколько месяцев опередил придворный врач Людовика ХIV Жан-Батист Дени, профессор философии и математики, впоследствии ставший профессором медицины. Он вместе с хирургом Эмерецем перелил кровь от ягненка душевнобольному юноше, погибающему от многократных кровопусканий – модного тогда метода лечения. Больной, хотя и тяжело перенес гемотрансфузию, выздоровел. Успех первых переливаний был случайностью, поэтому последующие попытки привели к неудачам. После того как четвертый пациент погиб Ж. Дэни был привлечен к суду, а переливание крови было запрещено. Французский парламент и католическая церковь вынесла правильное решение, издав закон, запрещавший переливание крови животного человеку. Неудачи Ж. Дени вызвали в обществе очень негативное отношение к переливанию крови. В одной из брошюр того времени писалось: «Нужно опасаться, что телячья кровь, перелитая в вены человека, может сообщить ему все черты, свойственные скотине, тупость и скотские наклонности». В то время родилась шутка: «Для переливания крови нужно не менее 3 баранов: один из которого берут кровь, другой - которому её переливают, и третий-который всё это делает». Однако, наиболее решительные врачи не могли отказаться от принципиально правильной идеи переливания крови и пытались продолжать исследования.

Технически переливание крови проводилось из вены в вену при помощи серебряных трубочек. Применялся также непрямой метод с помощью шприцев. Методика была примитивной, количество переливаемой крови измерялось по уменьшению веса ягненка. Если у больного появлялись симптомы беспокойства, дрожание рекомендовалось немедленно прекратить переливание. Следовательно, картина гемолитического шока уже была известна. Однако, незнание биологических особенностей крови, законов гемагглютинации приводило чаще всего к неудачам. Всего в ХVII веке во Франции, Англии, Италии и Германии было сделано 20 переливаний крови больным, а затем на долгие годы этот метод был оставлен. Лишь после полутора столетнего перерыва работы были возобновлены.

Конец ХVIII века оказался в этом отношении поворотным. Выяснилось, что смерть от переливания крови животного возникает в результате склеивания эритроцитов. Следовательно, надо было переходить к переливанию крови человека. Впервые успешное переливание крови от человека человеку осуществил в 1820 году в Англии английский физиолог и акушер Дж. Бландель. Всего он произвел 11 гемотрансфузий. Кровь для переливания бралась у родственников пациентов. Возможно, это и обусловило, что в некоторых случаях он получил неплохой результат. Однако Дж. Бландель наблюдал и неблагоприятные реакции, возникающие при переливании. В некоторых случаях у больных возникали реакции. Он практически начал пользоваться биологической пробой при переливании крови, при возникновении реакции он прекращал трансфузию и пришел к выводу, что при их возникновении переливание следует сразу прекратить.

За период в 1820 по 1870 годы в мировой литературе было опубликовано всего 75 случаев переливания крови. В России в 1832 году петербургский акушер Вольф осуществил удачную попытку переливания крови роженице. Вот как он сам описывает это переливание. « …В пятницу на страстной неделе был приглашен к бедной женщине (проживающей на Большой Мастерской улице в доме Рагинских). Разрешившись от бремени за несколько часов перед тем, она уже боролась со смертью от чрезвычайной потери крови. Объятая холодом, почти без всякого пульса, беспрерывно бросалась она с одного бока на другой и была подобна умирающей от повальной восточной холеры. При таком отчаянном положении почти кончающейся женщины я немедленно решил прибегнуть к операции переливания крови и тем самым сохранил жизнь матери большого семейства. Кровь для переливания дал муж больной. Однако при остальных четырех попытках переливания больные погибли.

Одним из первых сторонников переливания крови в России был И. В. Буяльский, предложивший переливать кровь при ранениях. Ему принадлежит работа "О переливании крови", в которой он предсказывал огромное будущее гемотрансфузии. Активными сторонниками переливания крови в России были А. М. Филомафитский и С. Ф. Хотовицкий. Первый выпустил в 1848 г. книгу "Трактат о переливании крови как единственном средстве во многих случаях спасти угасающую жизнь". Это был первый печатный труд в России по переливанию крови. А. М. Филомафитский, проведя эксперименты на животных, обосновал переливание крови и предложил аппарат для гемотрансфузий. С. Ф. Хотовицкий описал технику переливания крови и влияние перелитой крови на организм больного. Ученик Н. И. Пирогова С. П. Коломнин в 1876 г в период сербско-турецкой войны произвел первые в мире гемотрансфузии в военных условиях.

Попытки переливания крови в последней четверти ХIХ века проводились в разных странах, как с успехами, так и с неудачами Число удачных гемотрансфузий было невелико: к 1875 г. было описано 347 трансфузий крови человека и 129 – крови животных.

Агглютинация и свертываемость крови препятствовали применению переливания крови. Поэтому в конце 19 века оно применялось совсем редко, а затем совсем было оставлено. В этот период началось увлечение переливанием солевых растворов.

III период. Этот период можно разделить на 4 этапа.

Первый этап (1901-1925). Главными причинами, приводившими в первоначальный период к неудачам, были незнание законов совместимости и невозможность предупредить свертываемость крови. Разгадать причины неудач и найти меры их предупреждения удалось в первые десятилетия ХХ века. Ради справедливости следует отметить, что последующие решающие открытия были во многом обусловлены работами И. И. Мечникова. Этот выдающийся русский естествоиспытатель, лауреат Нобелевской премии, начал разрабатывать учение об иммунитете. В 1893 г. вместе с Л. А. Тарасевичем и другими учениками он открыл явление изогемагглютинации, описав агглютинацию эритроцитов чужеродной сывороткой.

В 1901 году венский бактериолог Карл Ландштейнер, установил групповой характер гемагглютинации у здоровых людей. Смешивая сыворотку крови 22 здоровых людей, он доказал, что в одних случаях наступает склеивание эритроцитов, в других - нет. Таким образом, он выделил три группы крови (А, В, С). За свои открытия он в 1930 г. был удостоен Нобелевской премии. В 1902 г. его сотрудники А. Декастелло и А. Штурли нашли людей, группа крови которых отличалась от эритроцитов и сывороток упомянутых трех групп. Эту группу рассматривали как отклонение от схемы Ландштейнера.

Дальнейшее развитие учение о группах крови получило в работах чешского врача, профессора неврологии и психиатрии Пражского университета Яна Янского. В 1906 г он уточнил групповую классификацию, установив 4 группу крови. Результаты своей работы он изложил в объемистой и очень тщательно выполненной работе «Некоторые гематологические изыскания у душевных больных», опубликованной в чешском журнале «Клинический сборник». Правда, американец Мосс в 1910 году заново «открыл Америку», повторив работу Я. Янского. Номенклатура групп крови, предложенная Я. Янским была принята в 1921 г. на съезде американских бактериологов, патологов и иммунологов, этим был восстановлен приоритет чешского ученого.

Применение учения о группах крови в практике переливания крови неизмеримо повысило безопасность этого лечебного метода и способствовало его широкому распространению. Уже к 1910 г. американский хирург В. Крайль (V.Criele) произвел 100 успешных переливаний крови от человека человеку с учетом ее групповой принадлежности. Его работы ещё раз подтвердили разделение людей на четыре группы и создали практическую основу для безопасного переливания крови.

Найти методы предупреждения свертываемости крови удалось также в начале 20 столетия, но основы для этого успеха были заложены в конце 19 века. В 1863 г. известный русский физиолог А. А. Шмидт открыл механизм свертывания крови. Его учение в дальнейшем сыграло огромную роль в развитии переливания крови. В 1865 г. русский врач В. В. Сутугин доказал возможность переливания дефибринированной крови. Несколько позже, в 1867г. Вильгельм Раутенберг установил возможность стабилизации крови с помощью раствора углекислого натрия.

Но решающее значение в совершенствовании переливания крови сыграло открытие цитратного метода стабилизации крови. В 1914-1915 гг. одновременно в России В. А. Юревич, в Бельгии – Густин, в Аргентине – Агот, в США – Левинсон применили с целью стабилизации крови лимоннокислый натрий.

Открытие групп крови и методов стабилизации ее дало бурный толчок в разработке методов гемотрансфузии. В 1919 году в клинике С. П. Федорова А. Н. Шамов сделал первое в России переливание крови с учетом изогемагглютинационных свойств крови донора и реципиента. Вскоре он совместно с ассистентами клиники Н. Н. Еланским и студентом И. Р. Петровым провел исследования по получению изогемагглютинирующих сывороток. В 1925 году Н. Н. Еланский опубликовал монографию о переливании крови.

Второй этап (1925-1941). Для него характерно: организация службы переливания крови, решение проблем донорства, консервирования, хранения, транспортировки крови, разработка вопросов показаний и противопоказаний к переливанию крови при различных заболеваниях. Большой вклад в развитие этой проблемы внесли отечественные ученые. В 1926 году А. А. Богданов в Москве организовал первый в мире институт переливания крови. Вслед за этим стали открываться подобные институты во многих городах, появились станции переливания крови и была создана стройная система службы крови и система донорства, обеспечивающие создание банка (запаса) крови, ее тщательное медицинское обследование и гарантию безопасности, как для донора, так и для реципиента.

Отечественными учеными в этот период были сделаны оригинальные предложения об использовании трупной крови (В. Н. Шамов), утильной крови (С. И. Спасокукоцкий), эритроцитарной массы и ряда заменителей крови, сухой плазмы.

Благодаря этим открытиям переливание крови начало широко применятся в лечебной практике, стало безопасным методом лечения.

Третий этап (1941-1945). Он характеризовался развитием и совершенствованием организации службы крови. В этот время началось массовое применение гемотрансфузий. В 1940 г. К. Ландштейнер и А. Винер устанавливают наличие резус-фактора – второй по значимости антигенной системы, играющей важную роль в иммуногематологии. Это открытие позволило значительно обезопасить переливание крови.

Четвертый этап (с 1945 г. и до настоящего времени). Трансфузиология становится отдельным разделом клинической медицины. Разрабатываются методы фракционирования плазмы крови, получения препаратов крови и эффективных кровезаменителей, лишенных антигенных свойств. Создаются новые способы криоконсервирования крови, вырабатываются показания к терапии компонентами и препаратами крови и т. д. Появилась возможность синтезировать соединения, моделирующие отдельные компоненты плазмы и форменные элементы крови, возник вопрос о создании искусственной крови и плазмы. Разрабатываются и применяются новые методы регулирования функций организма при оперативных вмешательствах, шоке, кровопотере, в послеоперационном периоде.

ГРУППЫ КРОВИ

“Группа крови” - это совокупность наследственно детерминированых иммунологических и генетических признаков крови, являющихся биологическим свойством каждого индивидуума. На основании этих признаков кровь всех людей независимо от пола, возраста, расы и географической зоны можно разделить на строго определенные типы. Группа крови передается по наследству, формируется она на 3-4 месяцев внутриутробного развития и остаётся неизменной в течение всей жизни.

Принадлежность к той или иной группе обусловливается наличием или отсутствием в клеточных и плазменных элементах крови человека соответствующих групповых антигенов. Антигенная структура человеческой крови очень сложна. К настоящему времени у человека выявлено около 500 различных групповых антигенов крови, которые объединены в свыше 40 групповых антигенных систем. У каждого конкретного индивидуума в крови имеется несколько десятков антигенов в различных комбинациях. Таких комбинаций может быть несколько миллиардов. Поэтому каждый человек имеет практически индивидуальную группу крови, отличающуюся от всех остальных людей. Только однояйцовые близнецы, с одним и тем же генотипом, имеют одинаковую группу крови.

ОСНОВНЫЕ АНТИГЕННЫЕ СИСТЕМЫ КРОВИ

Антигенная система – это совокупность антигенов крови, наследуемых аллельными генами. В зависимости от их локализации выделяют клеточные и плазменные антигены.

Клеточные антигены

Клеточные антигены являются структурными компонентами мембраны клеток крови и представляют собой сложные углеводно-белковые комплексы (гликопептиды). Они обладают иммуногенностью и серологической активностью.

Иммуногенность – это способность антигенов вызывать выработку антител.

Серологическая активность – способность антигенов вступать во взаимодействие с одноименными антителами.

Выделяют три вида клеточных антигенов:

· эритроцитарные,

· лейкоцитарные

· тромбоцитарные.