Клинические проявления кровотечения и кровопотери.

Любое кровотечение проявляется с определенной клинической картиной,

обусловленной совокупностью общих и местных симптомов.

Общие симптомы: нарастающая слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, жажда, тошнота, чувство нехватки воздуха. Возможна кратковременная потеря сознания (обморок) или явление ортодок­сального коллапса. При осмотре больные сонливы, заторможены, бледны; пульс частый, слабого наполнения, тихикардия, тахипноэ, снижение артериального давления.

Местные симптомы различны. Если при наружном кровотечении они яркие и легко определяются , при внутреннем и наружном скрытом кровотечении они менее выражены и иногда определяются с трудом по наличию косвенных признаков:

кровавая рвота - гематомезис

дегтеобразный кал - мелена

примесь крови в моче – гематурия

кровохарканье - гемопноэ

Кровотечение в полости тела человека имеют собственное название:

-в полость перикарда - гемоперикардиум

-в плевральную полость - гемоторакс

-в брюшную полость – гемоперитонеум ( для него характерны притупление перкуторного звука и «шум плеска» в отлогих местах живота)

-в полость матки - гематометра

- в полость сустава - гемартроз

-гематома - в подкожно-жировую клетчатку, межмышечные пространства

Для выбора лечебной тактики необходимо оценить величину кровопотери. Для этого используют:

1. Наружный осмотр (количество излившейся крови, внешний вид больного.

2. Данные объективного осмотра (сознание, цвет кожных покровов, АД, ЧСС, ЧДД, перкуссия, аускультация).

3. Лабораторные данные (показатели Hb, Ht, расчет ОЦК, кал на скрытую кровь, микроскопия мочи, Ro-графия).

По совокупности этих признаков различают 3 степени кровопотери,

I. Легкая

умеренная бледность кожных покровов;

общая слабость, легкое головокружение;

может быть тошнота, однократная рвота;

возможен ортостатический коллапс;

ЧСС не более 100 ударов в 1 минуту

АД не снижается ниже 100 мм. рт. ст.;

Показатели Hb и Ht практически не изменяются;

ОЦК снижается не более 20%.

II. Средняя

выраженная бледность, сухость кожных покровов;

холодный, липкий пот, резкая слабость;

головокружение, обмороки, шум в ушах, сонливость

тошнота, рвота;

тахикардия до 120 – 140 ударов в I минуту

АД 80 – 70 мм. рт. ст.;

Hb снижается в пределах 60 г/л;

Дефицит ОЦК не более 30%.

III. Тяжелая.

резкая бледность кожных покровов с землистым оттенком, акроцианоз;

сознание спутанное или отсутствует;

тяжелая одышка;

тахикардия 140-160 в 1 минуту

пульс определяется только на магистральных сосудах.

возможно раскрытие сфинктеров;

АД не определяется или ниже 60 мм. рт. ст.

НЬ ниже 60 г/л, Ht ниже 20%;

ОЦК снижается более чем на 30%.

Организм может самостоятельно компенсировать не более 25% от ОЦК, за счет защитных реакций, но при условии, что кровотечение остановлено.

Су­ществует ряд защитно-приспособительных механизмов:

-сужение периферических сосудов;

-опорожнение депо крови;

-поступление в кровеносное русло жидкости из межтканевых пространств.