Образование и выделение мочи

По сравнению со взрослыми у детей способность к концентрированию мочи ограничена. Дети, питающиеся материнским молоком, выделяют гипотоническую мочу, а получающие коровье молоко или смесь для искусственного вскармливания чаще выделяют гипертоническую мочу, так как в коровьем молоке солей и белков содержится больше, чем в женском. В процессе созревания почки ее способность концентрировать мочу возрастает и достигает нормы у взрослого в начале второго года жизни.

Количество мочи, выделяемой у детей, на 1 м² больше, чем у взрослых (у грудных детей в 2–3 раза) за счет интенсивного обмена веществ и относительно большого количества воды и углеводов в рационе питания ребенка. На количество мочи влияют также температура и влажность окружающего воздуха, одежда, подвижность ребенка. В начале 2-го месяца жизни ребенка количество мочи составляет 340 мл, в конце первого года – 750 мл в сутки. У детей в возрасте до 1 года не развито чувство жажды, что может привести к уменьшению приема воды и дегидратации организма. С другой стороны, почки грудного ребенка недостаточно хорошо выводят избыток воды, в частности вследствие низкой клубочковой фильтрации. В результате этого перегрузка детей водой может привести к гипергидремии и водной интоксикации.

У подростков мочевой пузырь расположен выше, чем у взрослых. Лишь к 2 годам он постепенно опускается в полость малого таза. Первоначально веретенообразная форма пузыря становится со временем овальной. В возрасте 4–5 лет ребенок выделяет за сутки 1 л мочи, в возрасте 8–14 лет, как и взрослый, – 800–1400 мл.

Плотность мочи у детей грудного возраста низкая – 1003–1005, в возрасте 4–5 лет она приближается к норме взрослых и составляет 1012–1020.

Реакция мочи у детей кислая. Она, как и у взрослых, может меняться в широком диапазоне в зависимости от характера получаемой ребенком пищи.

Мочеиспускания у грудных детей частые – до 15 раз в сутки, в возрасте 2–3 лет – 10 раз, в школьном и подростковом – 6–7 раз в сутки. Одной из причин частых мочеиспусканий является малый объем мочевого пузыря. У детей 1 года он равен 200 мл, у 10-летних – 600 мл, у 12-летних – 1000 мл. Однако мочеиспускание может происходить не только тогда, когда заполнится весь мочевой пузырь. Обычно у детей первого года жизни при мочеиспускании выводится 60 мл мочи, у 7–8-летних – 150 мл, у 10–12-летних – 250 мл.

Указанная частота мочеиспускания обусловлена также большим количеством образуемой мочи вследствие более интенсивного обмена веществ у них и особенностями питания, в котором содержится большое количество углеводов и воды.

В течение первого года жизни мочеиспускание непроизвольное. В дальнейшем, обычно в 2-летнем возрасте, по мере созревания центральных нервных регуляторных механизмов и воспитания формируется условно-рефлекторная регуляция мочеиспускания – оно становится произвольным. Приучать ребенка сигнализировать о позывах к мочеиспусканию следует с 3–4 мес.

У 5–10 % детей старше 3 лет сохраняется ночное недержание мочи (энурез). Оно может быть обусловлено нерациональным режимом жизни ребенка (еда и обилие жидкости перед сном, раздражающая одежда, переутомление и т. д.). Эти явления могут быть также следствием нарушения нервно-психической сферы ребенка. Ночное недержание мочи чаще наблюдается у мальчиков, чем у девочек, и обычно прекращается к 3 годам или в период полового созревания.

Мочеиспускательный канал у мальчиков при рождении достигает длины 5–6 см, в возрасте 11 лет – приблизительно 11 см, а в 16 лет – 16 см. У девочек он бывает относительно более длинным уже при рождении, достигая 2,5–3 см. В зрелом возрасте его длина составляет 3–4 см.

Показатели функциональных проб соответствуют показателям у взрослых.

Состав и физико-химические свойства мочи. В моче детей до 3–4 месяцев мало мочевины, хлоридов и фосфатов. Ионы натрия и хлориды легко всасываются из канальцев в кровь, поэтому их в моче грудных детей примерно в 10 раз меньше, чем у взрослых.

Осмотическое давление мочи в первом полугодии жизни также низкое. На 4-м месяце жизни оно начинает повышаться и в начале 2-го года становится таким же, как и у взрослых. Недостаточная способность детской почки к осмотическому концентрированию мочи связана в первую очередь с незрелостью структур, участвующих в осуществлении этого процесса – петли Генле и собирательных трубочек, т. е. поворотно-противоточной системы. Кроме того, жидкости у детей выделяется больше, а осмотически активных веществ меньше, чем у взрослых (имеет место ретенция минеральных солей и азота, поэтому и мочевины выделяется меньше).

Самостоятельная работа № 7. Тема: Возрастные особенности эндокринной и репродуктивной систем. Гигиена.