Состав и количество мочи

В моче новорожденных в отличие от взрослых содержится креатин (у мальчиков он может выявляться до 6 лет, а у девочек – до периода полового созревания), большое количество мочевой кислоты, значительно меньше минеральных веществ и мочевины из-за ретенции азота и минеральных веществ в растущем организме. В целом азотистых веществ в моче у новорожденных в 5 раз меньше, чем у взрослых, главным образом в связи с небольшим содержанием мочевины. При рождении в мочевом пузыре ребенка содержится около 5 мл мочи. Вследствие незрелости почки моча гипотенична, с низким содержанием электролитов и низкой относительной плотностью, имеет кислую реакцию. Новорожденные дети выделяют 50–70 мл мочи на 1 кг массы тела в сутки, что в 2 раза больше, чем у взрослых (20–30 мл). Недоношенные дети могут выделять до 100 мл мочи на 1 кг массы в сутки. В первые дни жизни количество мочи может колебаться в широких пределах – от 220 до 260 мл в сутки. К концу 1-го месяца жизни количество мочи в сутки достигает приблизительно 330 мл. Мочеиспускания непроизвольные, их число 20–25 в сутки, но в первые 5 дней частота мочеиспусканий не превышает 4–5 раз в сутки. Это связано с ограниченным содержанием воды в молозиве и потерями воды через кожу и с выдыхаемым воздухом.

Другие возрастные периоды. На ранних этапах постнатального развития почки способны удовлетворительно поддерживать водно-солевой гомеостаз организма. Однако их функция более ранима, чем у взрослых, и декомпенсируется с большей легкостью не только при заболеваниях, но и при отклонениях от оптимальных условий существования, особенно при изменении характера питания.

Различные процессы образования мочи формируются неодновременно. Созревание всех морфологических структур почки в основном завершается к 5–7 годам.

Почки наиболее интенсивно растут на первом году жизни и в пубертатном возрасте. У новорожденного соотношение массы почек и общей массы тела 1:133, у взрослого – 1:200. Масса почки при рождении приблизительно 11 г, в возрасте 6 лет – 112 г, у 14-летних – 233 г. Максимальное нарастание массы почек наблюдается при пубертатном ускорении роста.

Клубочковая фильтрация у грудных детей относительно мала, что объясняется теми же факторами, что и у новорожденных. В первые месяцы жизни она постепенно повышается вследствие структурно-функционального созревания почки и сердечно-сосудистой системы. По мере роста клубочков эндотелий капилляров и эпителий висцерального листка капсулы уплощаются, фильтрующая мембрана становится тоньше, количество и диаметр пор в ней, а также ее поверхность увеличиваются. Повышаются кровоток и гидростатическое давление в капиллярах клубочков. Все это приводит к увеличению скорости клубочковой фильтрации, которая в начале второго года жизни приближается к норме у взрослого.

Канальцевая реабсорбция и секреция также значительно менее эффективны, чем у взрослого (в особенности секреция). Это различие неодинаково выражено в отношении отдельных секретируемых или реабсорбируемых веществ. Например, реабсорбция глюкозы снижена и достигает величины, сопоставимой с таковой у взрослых, только в конце первого года жизни. В связи с этим глюкозурия может наблюдаться у детей при меньшей, чем у взрослых, нагрузке нефрона глюкозой. В отличие от глюкозы реабсорбция натрия в раннем постнатальном периоде повышена. Выведение натрия у ребенка, рассчитанное на 1 м² поверхности тела, примерно в 5 раз меньше, чем у взрослого. Задержка натрия может привести к отекам и другим проявлениям гиперсолемии. Уровень секреции и реабсорбции канальцами созревающей почки относительно других веществ на 1 м² поверхности тела достигает нормы взрослого к концу первого полугодия жизни.