Структурно-функциональная характеристика почек

Неонатальный период. К моменту рождения почки плода имеют 0,5–0,6 % массы тела (у взрослых 0,36 %). Канальцевые элементы их вполне развиты. Только петля Генле при рождении короче, что является одной из причин пониженной концентрационной способности почки новорожденных. После рождения образование новых нефронов продолжается. Оно завершается к концу 3-й недели постнатальной жизни. Дальнейшее увеличение массы почки происходит за счет роста уже существующих структурных единиц. Нефроны расположены более компактно. На одной и той же площади среза почки у новорожденного имеется до 50, у 7–8-месячного ребенка – 18–20, у взрослого – всего 7–8 клубочков.

Нефроны новорожденного имеют черты морфологической незрелости: диаметр клубочков мал, эпителий, покрывающий клубочек, не плоский, как у взрослого, а высокий, листок капсулы окутывает клубочек, не внедряясь между петлями капилляров, поэтому площадь фильтрующей мембраны значительно уменьшена, ее проницаемость также низка из-за малого диаметра пор фильтрующей мембраны (в 2 раза меньше, чем у взрослых). Канальцы относительно коротки, петля Генле недоразвита. Несмотря на морфологическую и функциональную незрелость, почки все же могут удовлетворительно поддержать водно-солевой гомеостаз организма, но это возможно лишь в строго определенных условиях режима и питания ребенка. При отклонениях от оптимальных условий жизни, особенно при заболеваниях, незрелость почки становится причиной глубоких нарушений водно-солевого равновесия.

Клубочковая фильтрация у новорожденных резко снижена. На 1 м² поверхности тела она составляет 30–50 % уровня у взрослого. В расчете на 1 кг массы тела это отличие несколько меньше, но достаточно существенно. Главные причины низкой эффективности фильтрационного процесса в этот период заключаются в относительно меньшей проницаемости клубочков. То и другое зависит от структурных особенностей незрелой почки новорожденного.

К снижению клубочковой фильтрации ведут также низкое артериальное давление и небольшой почечный кровоток, который составляет лишь 5 % минутного объема сердца, что в 4–5 раз меньше, чем у взрослых (12 000 мл/мин, т. е. 20–25 % минутного объема). Реабсорбция в канальцевом аппарате почки новорожденного протекает с малой скоростью, неодинаковой для различных веществ и в разных отделах нефрона. Так, в восходящем отделе петли Генле ионы хлора и натрия реабсорбируются с малой скоростью, поэтому в дистальные извитые канальцы и собирательные трубочки поступает больше ионов, чем у взрослых. Низкий уровень реабсорбции натрия в петле Генле и проксимальных канальцах связан с малой активностью ферментов. Меньше, естественно, реабсорбируется здесь и вода.

Зато в дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках реабсорбция натрия протекает интенсивно. У детей она «настроена» на максимум благодаря высокой активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. В результате у новорожденных натрия реабсорбируется в 5 раз больше, чем у взрослых. Прием взрослыми небольшого количества поваренной соли (200 мг/кг) усиливает выведение натрия с мочой. У новорожденных и грудных детей введенный натрий задерживается в организме. Это сопровождается накоплением воды и увеличением объема внеклеточной жидкости, поэтому дети склонны к развитию отеков.

Особенностью транспорта в дистальных канальцах у новорожденных является тесная связь между реабсорбцией натрия и воды. У взрослых вода и натрий транспортируются относительно независимо. У детей же механизмы, раздельно регулирующие реабсорбцию этих веществ, еще не функционируют. Избыточное поступление в организм воды вызывает водный диурез. При этом выводится не только вода, но и натрий, что может способствовать значительной потере его. Механизмы реабсорбции глюкозы у новорожденного в основном сформированы и при малом количестве фильтрата удовлетворительно возвращают ее в кровь. Аминокислоты реабсорбируются менее интенсивно, и их можно обнаружить в конечной моче.

Секреция в канальцевом аппарате незрелой почки новорожденного осуществляется также на низком уровне. После рождения ребенка механизмы секреции продолжают развиваться.