Время восстановления окраски трупных пятен после дозированного

надавливания на них (по В. И. Кононенко)

Цвет трупных пятен в ряде случаев косвенно указывает на причину смерти. Карбоксигемоглобин, образовавшийся в крови при отравлении угарным газом, придает им яркую окраску. При отравлении метгемоглобинобразующими ядами трупные пятна приобретают сероватый оттенок, а при отравлении цианидами – вишневый за счет образования в крови цианметгемоглобина.

Если смерть наступила при низкой температуре окружающей среды и труп длительное время находился в этих условиях, трупные пятна имеют розовую окраску. Низкая температура замедляет процессы окисления, и темп восстановления оксигемоглобина чрезвычайно снижается. Кроме того, после перемещения охлажденного трупа в теплое помещение на поверхности тела конденсируется влага, эпидермис набухает и разрыхляется, кислород проникает в кожу, взаимодействует с гемоглобином в поверхностных слоях трупных пятен и образует оксигемоглобин.

При сопоставлении позы трупа в момент его обнаружения и локализации трупных пятен в отдельных случаях можно установить факт посмертного изменения положения тела и время, когда это произошло. На факт посмертного изменения положения тела будет указывать локализация трупных пятен в его верхнерасположенных частях (например, на животе при положении трупа на спине). Если трупные пятна имеются только в этих частях, то положение трупа было изменено в стадии имбибиции, т. е. спустя 24-36 ч после смерти. Если трупные пятна определяются на противоположных частях тела, положение трупа было изменено в стадии стаза, т. е. в период от 8-12 до 24-36 ч после смерти. Если положение трупа было изменено в стадии гипостаза, то трупные пятна полностью переместятся в новые нижележащие части тела и установить факт изменения положения трупа, ориентируясь только на локализацию трупных пятен, не представится возможным.

В местах плотного прилегания одежды (резинка трусов, бюст-галтер, ворот рубашки, резинки носков и др.) трупные пятна не образуются. Если труп был раздет в стадии имбибиции трупных пятен, то в зоне расположения трупных пятен от давления одежды будут видны светлые полосы бледной кожи. Если на обнаженное тело в той же стадии была надета плотно прилегающая одежда, то такие бледные полосы накоже не образуются. Эти признаки используют для суждения о факте посмертных манипуляций с мертвым телом.

Кровь перемещается после смерти и во внутренних органах. В связи с гемолизом крови и выходом гемоглобина из сосудов происходит диффузное пропитывание гемоглобином сосудистых стенок и окружающих тканей. Стенки сосудов становятся фиолетово-красными, серозная жидкость в полостях плевры, брюшины и перикарда приобретает вначале розовый, а затем мутноватый темно-красный цвет. Внутренние органы пестрые: верхнерасположенные части органа бледные, нижележащие – с интенсивным сине-красным оттенком. Внешне от кровоизлияний их отличает только диффузный характер пропитывания. Нередко дифференциальная диагностика становится возможной только после специальных гистологических исследований.

Трупное окоченение. Сразу после смерти мышцы расслабляются, пассивные движения во всех суставах становятся возможными в полном объеме. Спустя 1-3 ч мышцы сокращаются, становятся плотными, попытки раскрыть рот, согнуть или разогнуть конечности весьма затруднены. Эти изменения носят название трупного окоченения.

Трупное окоченение охватывает и гладкую мускулатуру внутренних органов. Хорошо заметно окоченение мышцы сердца. Прижизненное тотальное уплотнение всей гладкой и скелетной мускулатуры невозможно, поэтому трупное окоченение является абсолютным признаком смерти.

Единой теории, объясняющей это явление, пока не существует. Трудности с объяснением механизма трупного окоченения во многом связаны с тем, что, с одной стороны, после биологической смерти мышечная ткань в течение многих часов сохраняет некоторые физиологические свойства (например, механическую и электрическую возбудимость), а с другой, биохимические процессы, регулирующие ее деятельность, резко дезорганизуются. Считают, что возбуждение и сокращение мышечной ткани связаны с распадом аденозинтрифосфата (АТФ), а расслабление мышцы – с его ресинтезом. В течение первого часа после смерти уровень АТФ повышается, что объясняют снижением активности аденозинтрифосфатазы из-за сдвигов рН и массивного гликогенолиза (мышцы расслаблены). К концу первого часа начинается снижение уровня АТФ, которое вначале происходит постепенно, а затем носит прогрессирующий характер (мышцы уплотняются). Условия для синтеза АТФ в трупе отсутствуют, поэтому сокращение мышц приобретает необратимый характер. По современным представлениям, сущность посмертного окоченения мышц выражается в сильной полимеризации высокомолекулярных актомиозиновых структур (молекул актина и миозина) при условии исчезновения из мышц пластичного АТФ.

Существуют теории, объясняющие механизм образования и развития трупного окоченения процессами коагуляции, гидратации и дегидратации мышечной ткани, явлениями мышечного парабиоза, потоком нервных импульсов из погибающей нервной системы и др. Однако приведенные теории могут быть применимы не столько для объяснения механизма развития трупного окоченения, сколько для объяснения процессов, сопровождающих это посмертное явление.

Хотя трупное окоченение начинается одновременно во всей мышечной ткани, его внешние проявления выражены по-разному в разных группах мышц. Окоченение раньше становится заметным в коротких широких и мощных мышцах конечностей. Сгибатели верхних и нижних конечностей сильнее разгибателей, поэтому кисти оказываются несколько сжатыми, руки согнутыми в локтевых, а ноги – в коленных суставах.

Окоченение, начинающееся спустя 1-3 ч после смерти, нарастает и достигает наибольшего развития к концу первых суток. Наблюдается трупное окоченение в течение нескольких дней. Через 3-7 суток под влиянием гнилостного разложения мышц окоченение разрушается. В настоящее время предпринимаются попытки измерить степень развития окоченения. Сущность таких попыток сводится к динамометрии сопротивления конечности на сгибание и разгибание в сочетании с измерением объема мышечной массы конечности, обеспечивающей фиксацию ее суставов.

Если трупное окоченение произвольно нарушается в течение первых нескольких часов, то оно вновь восстанавливается, хотя и оказывается выраженным в меньшей степени. Следовательно, если окоченение хорошо выражено в мышцах нижних конечностей, а в мышцах верхних конечностей отсутствует, то это можно объяснить посмертными манипуляциями с трупом, например попытками изменить его положение или переместить труп.

На развитие трупного окоченения могут оказать влияние различные факторы окружающей среды и свойства организма умершего. Высокая температура и низкая относительная влажность ускоряют развитие трупного окоченения, низкая температура и высокая влажность замедляют его. Задержка появления и слабая степень посмертного уплотнения мышц наблюдаются у стариков, детей и физически ослабленных людей. Если погибший непосредственно перед смертью выполнял тяжелую физическую работу, окоченение проявляется раньше и оказывается выраженным в значительной степени. Такой же характер окоченения отмечается при смерти от острой и массивной кровопотери. Смерть от некоторых видов отравлений (фосфором, бледной поганкой) сопровождается слабо выраженным окоченением. В то же время при смерти во время эпилептического припадка или при отравлении судорожными ядами (например, стрихнином) трупное окоченение развивается быстрее, сильнее выражено и дольше держится. При поражении продолговатого мозга окоченение может развиться настолько мгновенно, что фиксируют позу, в которой находился человек непосредственно перед смертью (каталептическое окоченение).

Охлаждение трупа. Прекращение процессов обмена и теплопродукции в мертвом теле приводит к его охлаждению под влиянием более низкой температуры окружающей среды. Быстро остывают открытые части тела. Дольше других сохраняется тепло в прямой кишке и внутренних органах. Остывание тела происходит до уровня, который оказывается ниже температуры окружающей среды примерно на один градус, что обусловлено испарением влаги с поверхности кожи.

Считают, что температура трупа каждый час снижается в среднем на один градус. Однако это весьма приблизительно. На скорость охлаждения влияют: толщина подкожной жировой основы; наличие и характер одежды; возраст (труп новорожденного остывает особенно быстро); инфекционные заболевания, при которых смерть наступает в момент наибольшего подъема температуры тела; повреждения, сопровождающиеся кровопотерей; истощение человека и др.

Таблица