Диагностика факта смерти

Теоретически смерть наступает после последнего сердечного толчка, означающего необратимое окончание деятельности сердца. Однако практически уловить последнее сердечное сокращение не удается. Поэтому о факте смерти принято судить на основании признаков, указывающих на отсутствие самостоятельной деятельности сердца, дыхательной и центральной нервной систем.

Об отсутствии функции кровообращения судят по совокупности следующих признаков:

¨ отсутствие пульса, в том числе и на сонных артериях;

¨ отсутствие сердцебиений в течение 1-2 мин;

¨ отсутствие кровотечения при артериотомии;

¨ отсутствие розовой окраски при просвечивании кисти;

¨ отсутствие изменений цвета периферической части пальца, перетянутого у основания жгутом;

¨ «немая» электрокардиограмма;

¨ отсутствие сердечных сокращений при рентгеноскопии грудной клетки.

О прекращении функции дыхания свидетельствуют:

¨ неподвижные грудная клетка и передняя брюшная стенка, особенно в эпигастральной области;

¨ отсутствие дыхательных шумов при аускультации и, в частности, в области яремной ямки;

¨ отсутствие дыхательных экскурсий при рентгеноскопии грудной клетки.

На отсутствие функции центральной нервной системы указывают:

¨ утрата сознания;

¨ отсутствие обонятельного рефлекса на раздражители, обладающие резким запахом (нашатырный спирт);

¨ отсутствие рефлексов, в первую очередь роговичного;

¨ изменение формы зрачка на щелевидную при сдавлении глазного яблока;

¨ «немая» электроэнцефалограмма.

Для суждения о факте наступившей смерти недостаточно ориентироваться только на отсутствие признаков жизни. Абсолютное суждение о наступившей смерти возможно лишь после появления несомненных признаков смерти. К ним относятся трупные явления (трупные пятна, трупное окоченение и др.), развивающиеся только в мертвом теле.

В связи с расширением круга объектов, заготавливаемых для целей трансплантации, и необходимостью изымать достаточно жизнеспособные органы появляются суждения, ставящие под сомнение необратимое прекращение функции кровообращения в качестве основного критерия смерти.

Такая постановка вопроса принципиально неправильна, поскольку в рассматриваемом случае речь должна идти не о признаках смерти, а о критериях, определяющих невозможность сохранения жизни, о критериях обреченности организма. Смерть наступает, когда попытки сохранить жизнь остаются безуспешными и предполагавшаяся обреченность становится реальностью. Смерть как исход жизни и признаки, отражающие неизбежность ее наступления, – разные понятия. Следовательно, и определяют их разные критерии.