Необходимо помнить, что запрокидывание головы противопоказано при подозрении на травму шейного отдела позвоночника!

При затруднении открывания рта из-за спазма жевательных мышц используют шпатель, черенок ложки, после чего в виде распорки вставляют между челюстями свернутый бинт.

Убедившись, что дыхательные пути свободны, но дыхание отсутствует или оно явно недостаточное, приступают ко второму приему – искусственному дыханию методом “изо рта в рот” (рис. 7) или“изо рта в нос”. В свежем воздухе находится около 21% кислорода. В выдыхаемом человеком воздухе содержание кислорода колеблется в пределах 17%, что достаточно для проведения полноценного искусственного дыхания, особенно в экстремальных условиях.

Рис. 7. Искусственное дыхание методом «изо рта в рот»

При проведении искусственного дыхания методом «изо рта в рот» необходимо положить руку на лоб пострадавшего и указательным и большим пальцами этой руки зажать его нос (для предотвращения выхода воздуха во внешнюю среду). Удерживая запрокинутую голову пострадавшего и, сделав глубокий вдох, нужно губами плотно обхватить рот пострадавшего, и дважды вдуть выдыхаемый воздух в рот пострадавшего через увлажненную салфетку или кусок бинта (по 1-1,5 сек. с двухсекундной паузой). Второй вдох проводится только после первого выдоха. Искусственное дыхание пострадавшему проводится со следующей частотой:

§ взрослым – 16 -18 в минуту;

§ новорожденным - 40 в минуту;

§ грудным детям - 30-40 в минуту;

§ дети младшего возраста, до 6 лет - 20-30 в минуту;

§ школьники до 12 лет - 20 в минуту.

При проведении искусственного дыхания методом “изо рта в нос” воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом его рот. Последний способ применяется при невозможности раскрыть рот пострадавшего из-за выраженного спазма жевательной мускулатуры, или при разрушении мягких и костных тканей нижней челюсти, когда невозможно создать герметичность при проведении искусственного дыхания.

После вдувания воздуха необходимо отстраниться для осуществления пострадавшим пассивного выдоха. Эффективность искусственного дыхания оценивают по экскурсии грудной клетки пострадавшего.

И третье - проводится наружный (закрытый) массаж сердца, если остановка дыхания сопровождается остановкой сердечной деятельности.

Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность. При отсутствии пульса на сонных артериях в качестве первого мероприятия выполняется прекардиальный удар (см. рис 8 ).

Рис.8. Техника выполнения прекардиального удара

Техника выполнения прекардиального удара: кулаком, фиксированном в лучезапястном суставе с расстояния 40 - 50 см в область нижней трети грудины наносится сильный короткий удар. Кулак и предплечье, наносящего прекардиальный удар, должны располагаться по оси тела. При эффективности этого приема появляется пульс на сонной артерии. Удар может быть выполнен повторно при отсутствии пульса на сонных артерия. Если пульс не появился, то оказывающий помощь, находясь сбоку от пострадавшего, начинает непрямой (наружный) массаж сердца по классической схеме. Чтобы правильно и эффективно провести массаж сердца, необходимо иметь в виду следующее. Искусственное кровообращение создается путем сдавливания сердца между грудиной и позвоночником. Поскольку сердце занимает пространство в нижней трети грудной клетки между грудиной и позвоночником, массаж сердца осуществляется надавливанием в области нижней трети грудины (рис. 9).

А Б

Рис. 9. Схема проведения закрытого массажа сердца (по Сафару,1997)

А) сдавление грудной клетки между грудиной и позвоночником;

Б) при прекращении давления происходит наполнение сердца кровью,

а легких воздухом. Во время массажа руки не отнимаются от грудины.

Для проведения массажа ладонную поверхность кисти накладывают на нижнюю треть грудины – на два поперечных пальца выше мечевидного отростка. Сверху накладывают вторую ладонь (рис. 10).

Рис. 10. Определение положения рук.

Поместив обе свои ладони на нижнюю треть грудины, энергичными толчками производят надавливает (компрессии) на грудную стенку, используя при этом и массу собственного тела (рис. 11).Эффективность массажа сердца определяется появившимся пульсом на сонных артериях, в такт с надавливанием на грудную клетку.

А Б

Рис. 11. Положение рук спасателя при проведении закрытого массажа сердца

А) вид сверху, Б) вид сбоку

Глубина компрессии на грудную клетку должна составлять 4 - 5 см у взрослого.

Массаж сердцаосуществляют с частотой 80 - 100 надавливаний (компрессий) на грудную клетку в одну минуту. У детей до 10 лет - до 110 – 140 надавливаний в одну минуту.

Рис. 12. Положение спасателя перед пострадавшим и правильное положение рук.

Если реанимационный комплекс проводит один спасатель (рис. 12), то алгоритм проведения реанимационного комплекса будет следующий:

Делается 2 вдувания воздуха в пострадавшего и 30 надавливаний (компрессий) на грудную клетку. Через каждые 30 компрессий спасатель дважды вдувает в рот пострадавшему воздух, и вновь проводит комплекс наружного массажа сердца (рис. 13).

Рис. 13. Искусственное дыхание и массаж сердца при проведении реанимации одним спасателем

Во время вдувания воздуха в легкие голову пострадавшего нужно поддерживать отогнутой назад и, если есть возможность, под плечи пострадавшего подкладывают какие-либо предметы (одеяло, пальто, сверток одежды и т.п.) для того, чтобы во время массажа при компрессии на грудину, голова оставалась отклоненной назад. 30 компрессий необходимо сделать в течение примерно 20 - 25 секунд, что соответствует 80 - 100 компрессиям в минуту. Промежуток времени между компрессиями и вдуванием воздуха должен быть как можно более коротким. Каждые одну – две минуты проводиться контроль пульса на сонной артерии. Если появился пульс, то закрытый массаж сердца прекращается, и продолжается только проведение искусственного дыхания. Если у пострадавшего восстанавливается самостоятельное дыхание, его укладывают в положение на боку – «восстановительное положение» (рис.14).

Об эффективности реанимации судят также по сужению зрачка пострадавшего. Также наравне с определением пульса проверяется и состояние зрачков и их реакция на свет. Для контроля реакции зрачков на свет двумя пальцами быстро приоткрывают верхние веки пострадавшего, определяют их величину, снова

Рис. 14. Положение на боку для пострадавшего с самостоятельным дыханием.

закрывают и открывают веки и наблюдают за изменением их величины. На это уходит 2 – 3 секунды. Быстрое восстановление реакции зрачков на свет и их нормальной величины является одним из самых благоприятных прогностических признаков, свидетельствующих об эффективности реанимационных мероприятий и намечающемся восстановлении функций центральной нервной системы.

Если реанимационный комплекс проводят два спасателя, то один проводит искусственное дыхание, второй – закрытый массаж сердца (рис.15).

Рис. 15. Проведение сердечно-легочной реанимации двумя спасателями.

Алгоритм проведения реанимационного комплекса в этом случае следующий такой же: сначала делается 2 вдувания и затем 30 компрессий на грудную клетку. Нижним конечностям (при отсутствии их повреждений) целесообразно придать возвышенное положение (45 – 70⁰).

Если реанимационный комплекс проводят три спасателя, то один проводит искусственное дыхание, второй – закрытый массаж сердца, а третий приподнимает нижние конечности пострадавшего под углом 45-70 градусов, что улучшает приток крови к сердцу, увеличению заполнения коронарных артерий, и следовательно, улучшается питание мышцы сердца. При созданном возвышенном положении нижних конечностей третий спасатель должен выполнять прием, который носит название «вставленная абдоминальная компрессия» (ВАК). Прием заключается в компрессии брюшной аорты ниже пупка одновременно с компрессией грудной клетки. Прием улучшает исход сердечно-легочной реанимации – число случаев восстановления сердечной деятельности увеличивается вдвое (Фулиди М.Г.,1996).

Техника проведения реанимации у детей представлена в Таблице 1.

Реанимационные мероприятия прекращаются в следующих ситуациях:

- Восстановление самостоятельной сердечной деятельности, обеспечивающей достаточный уровень кровообращения (прекращение закрытого массажа сердца).

- Восстановление самостоятельного дыхания (прекращение искусственного дыхания и переход к вспомогательному дыханию).

- Передача пациента реанимационной бригаде «скорой медицинской помощи».

- при продолжительности реанимационных мероприятий более 30 минут восстановить самостоятельное кровообращение не удается, зрачки остаются расширенными и не реагируют на свет, нет признаков самостоятельного дыхания, определяется появление трупных пятен (абсолютный признак биологической смерти).

При восстановлении во время реанимации самостоятельного кровообращения и дыхания, но при расширенных зрачках и отсутствии их реакции на свет, а также отсутствии сознания, если реанимационные мероприятия продолжаются в течение часа и более, можно также думать о необратимом поражении центральной нервной системы и о наступлении так называемой социальной смерти. Однако окончательное решение этого вопроса должно проводится специалистами. Такой пострадавший должен быть как можно скорее переправлен в медицинское учреждение.

Необходимо помнить: при оказании реанимационного пособия необходимо избегать непосредственного контакта с кровью, слюной, рвотными массами пострадавшего (опасность заражения ВИЧ-инфекцией, сифилисом, гепатитом В, С и т.д.).