ТЕРАПИЯ В АКУШЕРСТВЕ.

Преэклампсия возникает при позднем токсикозе беременных, когда к нефропатии тяжелой степени (отеки, гипертензия, протеинурия) присоединяются признаки нарушения мозгового кровообращения: головная боль, головокружение, нарушение зрения («мушки», туман перед глазами), заторможенность, вялость, сонливость или возбуждение, тошнота, рвота, боль в эпигастрии. Все это говорит о судорожной готовности. Достаточно какого-либо сильного раздражителя (боль, громкий звук, яркий свет), чтобы развился припадок эклампсии, кровоизлияние в мозг. Возрастает риск асфиксии плода, отслойки плаценты, сетчатки глаза.

Эклампсия – высшая стадия развития позднего токсикоза, сопровождающаяся судорогами с нарушением сознания (кома) и всех жизненно важных органов и систем. Начинается с усиления головных болей. Весь припадок длится 1-2 минуты.

1 период. Фибрилляторные подергивания мимической мускулатуры, затем верхних конечностей. Фиксирование взгляда в сторону, углы рта опущены. Продолжительность 20-30 секунд.

2 период. Тонические судороги начинаются с головы, шеи, верхних конечностей, затем судороги переходят на туловище и нижние конечности. Голова отклоняется кзади, наблюдается опистотонус. Дыхание прекращается, пульс еле прощупывается, зрачки расширены. Кожа и слизистые цианотичны, язык может быть прикушен. Этот период наиболее опасен для матери и плода. Продолжительность 20-30 секунд.

3 период. Клонические судороги. Бурные судорожные подергивания от головы к ногам, постепенно ослабевающие. Появляется хриплое дыхание, изо рта появляется пена, иногда окрашенная кровью (прикушенный язык). Продолжительность 20-30 секунд.

4 период. Разрешение припадка. Дыхание становится более регулярным, исчезает цианоз. В сознание приходят после более-менее длительного периода коматозного состояния. О припадке беременная не помнит – амнезия.

О тяжести эклампсии судят по количеству припадков, их длительности, продолжительности бессознательного состояния. Иногда, не выходя из комы, у больной начинается новый припадок ( от 1 до 10 раз). Может встречаться эклампсия без судорог. Больная сразу впадает в кому. После приступа иногда развивается пневмония, почечно-печеночная недостаточность.

Лечение.

1. Лечебно-охранительный режим (затемненная палата, исключение боли, шума, каких-либо раздражителей).

2. При поступлении в роддом – масочный, фторотановый наркоз, затем только все манипуляции.

3. Магния сульфат 25%- 30-40 мл в 400 мл реополиглюкина в/в капельно.

4. Дроперидол 2-4 мл, седуксен 2-4 мл в/в.

5. При судорожной готовности – промедол 2% - 2 мл в/в

6. Эуфиллин 2,4% - 5-10 мл в/в

7. Пипольфен 2 мл в/в

8. Фуросемид 2-4 мл в/в.

9. Управляемая гипотония ( пентамин, арфонад в/в кап).

10. Инфузионная терапия: 1200 – 1500 мл/сут ( альбумин, реополиглюкин, глюкоза-новокаиновая смесь.

11. При отсутствии эффекта, при предвестниках эклампсии – барбитураты, интубация и ИВЛ. Родоразрешение : кесарево сечение с продленной ИВЛ.