Принципы РТ при нейропатии лицевого нерва.

Воздействие в ТА дистальных отделов конечностей и «здоровой» стороны лица проводят только по тормозному методу. Это приводит к расслаблению мими­ческих мышц интактной стороны и уменьшению их перекоса (принцип «перере­занных вожжей»).

ТА на стороне поражения стимулируют по возбуждающему методу для вос­становления функции мышц, находящихся в состоянии пареза. На больной стороне применяют более тонкие иглы, их вводят неглубоко. Используют дифференциро­ванный подбор рецептов корпоральных ТА с учётом анатомо-физиологических характеристик мышц:

• лоб: гладкая лобная и пирамидная мышца переносья — ST(E)8, BL(V)3,4; GB(VB)14, GV24, EX-HN3 инь-тан;

• область орбиты: большая круговая мышца глаза (мышца гордецов) — ST(E) 1,2;

BL(V)2, GB(VB)1, TE(TR)23, EX-HN5 тоу-гуан-мин (на верхней стороне брови, над зрач­ком прямосмотрящего глаза), EX-HN6 юй-яо, EX-HN3 инь-тан, EX-HN9 — тай-ян;

• скула: большая мышца смеха — ST(E)7, SI(IG)18, GB(VB)2,3;

• щека: плоская большая мышца — ST(E)6,7; SI(IG)18;

• нос: мышца, опускающая перегородку носа, помогающая морщить нос — LI(GI)20, GV25;

• рот и подбородок: большая круговая мышца для замыкания рта, квадратная мышца нижней губы, клыковидная короткая мышца, треугольная мышца ниж­ней губы, подбородочная короткая мышца — ST(E)3,4; CV24, GV26, EX-HN19 (ди-хэ) — (на середине наиболее выступающей части подбородка). В рецепты включают ТА для воздействия на функции жевательных мышц об­ласти нижней челюсти и угла рта— ST(E)2,5. При парезе лицевого нерва центральной этиологии шире используют ТА каналов LI(GI) и ST(E), при периферическом — TE(TR) и GB(VB).

Основные ТА общего действия, применяемые при любой форме нейропатии лицевого нерва: LU(P)7, LI(GI)4,6,10; ST(E)36,42,44; BL(V)64,65; TE4,5; GB(VB)34.39; ТА шейно-воротниковой зоны — BL(V)11,13; GB(VB)21, GV14; аурикулярные — АТ11,13,14,22,33, 34,35,55,83,84,97. Из AT в рецептах используют 1-2 точки общерегулирующего действия и 1-2 точки с учётом проекции области поражения нерва.

В первые 2-3 процедуры (по некоторым авторам, 7 процедур) применяют II ВТМ в ТА общего действия с обеих сторон и в ТА здоровой стороны лица с эк­спозицией игл 20 мин с отчётливыми предусмотренными ощущениями. В после­дующие 2 процедуры иглы вводят в симметричные ТА общего действия и в 2-3 симметричные ТА в области лица, причём первыми вводят иглы на здоровой сто­роне лица с экспозицией 20 мин; на больной стороне вводят более тонкие иглы на 5 мин с применением вибрации иглой или лёгкого пунктирования. Пример АП периферической нейропатии лицевого нерва. На стороне поражения — LI(GI)4,19; на противоположной — GB(VB) 14,20; EX-HN9 (тай-ян) 20 мин, в течение дня самомассаж этих ТА по 1-2 мин (на каждую ТА) 3-5 раз в день.

При наличии лицевых контрактур РТ способствует устранению тревожности и других психоэмоциональных расстройств. Г. Лувсан рекомендует в первую не­делю болезни проводить РТ только на здоровой стороне лица, со второй недели — и на стороне поражения (более тонкие иглы) [52].

214 Лекции по рефлексотерапии

Глава 13. Рефлексотерапия болезней нервной системы

Пример РТ правосторонней нейропатии лицевого нерва, (методика разрабо­тана в ЦНИИР [1]):

1 день: LU(P)7 слева, SP(RP)6 (2), EX-HN3 инь-тан, GB(VB)1 слева, TE(TR)23 слева — 20 мин;

2 день: LI(GI)10 (2), слева — BL(V)1, ST(E)1 — 20 мин, справа — GB(VB)14, ST(E)2,8; GB(VB)1, TE(TR)23 — 5 мин, затем ПИУ слева тормозным методом;

3 день: LI(GI)11 (2), ST(E)36 слева — 15 мин, справа — последовательное пункти-рование в течение 30 с BL(V)3, ST(E)8, EX-HN6 (юй-яо), SI(IG)18, ST(E)4,7; GB(VB)3, LI(GI)20, ЕХ-HN19 (ди-хэ) (на середине наиболее выступающей части подбородка);

4 день: точечный массаж лица: слева — тормозным методом, справа — воз­буждающим; АП TE(TR)5 справа, GB(VB)39 (2); слева — SI(IG)18, ST(E)4 — 20 мин; справа — проведение иглы из ST(E)4 в ST(E)6 — 5 мин. По окончании процедуры проводится фиксация лейкопластырем паретических мышц в физиологическом положении.

При применении ПИУ следует учитывать ход волокон мимических мышц: на лбу — от центра в стороны, в области орбиты — от внутреннего угла глаза лате-рально, от крыльев носа — в направлении к ушной раковине, в области рта — циркулярно, в области носа — в направлении к кончику носа.

Применяют также принцип использования локальных ТА в форме больших и малых ромбов или треугольников на поражённой стороне с целью создания замк­нутой цепи [100].

Пример 1: LI(GI)2,4 (2) ST(E)7, CV24 на здоровой стороне 20 мин; на больной сто­роне ST(E)7, CV24, EX-HN3 (инь-тан) 5 мин (1 ромб); затем иглы на больной сторо­не лица извлекают и вводят в ST(E)2, GB(VB)14, ЕХ-Н9 (тай-ян) на 5 мин (второй ромб).

Пример 2: GB(VB)34 (2), GB(VB)2.7 — 20 мин на здоровой стороне; на больной сто­роне — ST(E)8, GB(VB)2,7; CV24 — 5 мин; иглы извлекают и вводят в TE(TR)21, BL(V)2, GV26, SI(IG)18 на 5 мин.

Сочетание ТА на лице можно подбирать индивидуально по аналогичному принципу. С 5-6 процедуры дополнительно воздействуют в GB(VB)20, BL(V)11, GV14, предпочтительно посредством ПИУ. Курс лечения — 14-15 процедур, ежедневно. Данная методика эффективна и в подостром периоде, при формировании вторич­ных контрактур.

При длительном процессе шире используется АП с последующим прогрева­нием, или «горячая игла». При осложнённых формах болезни применяется точеч­ный массаж: сначала стимулируют ТА по средней линии волосистой части головы, лица, затем — интактной стороны лица, далее — в области контрактуры и шейно-воротниковой зоны. Применяется и мануальная терапия с целью релаксации ми­мических мышц.

Начиная с первой процедуры РТ, пациент применяет приёмы аутотренинга — мысленные посылы типа: «закрываю глаза», «закрываю рот» и т.п., с 3-4 процеду­ры — самостоятельную гимнастику для лица перед зеркалом, произнося слова, на­пример, «ложка», растягивая произношение и постепенно включая упражнения для уже начавшей функционировать группы мышц.

В отдалённом периоде — при тиках, контрактурах, насильственных движени­ях целесообразно использовать микроигло-РТ или МП в ТА общего действия и в зоне поражения нерва с экспозицией микроигл или магнитов-аппликаторов до 7 дней. В ТА общего действия применяются магниты с магнитной индукцией 60-80 мтл, в зоне поражения на лице — 60-40 мтл, на ушной раковине — 40 мтл.

Лекции по рефлексотерапии 215

Имеется положительный опыт применения РТ при нейропатии лицевого не­рва по трёхуровневой методике [117].

Первая процедура является пробной (LI(GI) 11, ST(E)36 перекрёстно) в течение 10 мин. Во 2-7 процедурах применяется АП в ТА чудесных каналов, в 8-10 процедурах используются ло-пункты, в 11-15 — корпоральные ТА главных АК.

2 процедура: SI(IG)3 (2), BL(V)62 (2) — II ВТМ 15 мин.

3 процедура: TE(TR)5 (2), GB(VB)41 (2) — 15 мин.

4 процедура: BL(V)62, GV 14, LI(GI) 15, SI(IG)3 — 15 мин.

8 процедура: LI(GI)4 — 15-20 мин, LU(P)7 перекрёстно — II ВВМ 5-10 мин.

11 процедура: ST(E)41,LI(GI)11 перекрёстно—5 мин; SP(RP)5— 15 мин.

15 процедура: ST(E)42, ST(E)2,3,7 — 3-5 мин.

При нейропатии лицевого нерва, осложнённой контрактурой мимических мышц, сочетание ТА то же, метод воздействия — П ВТМ. Воздействие на сторо­не поражения более длительное, с подключением микроигло-РТ в SI(IG)17, GB(VB)23 на 3-5 дней и с использованием ТА шейно-воротниковой зоны. При данной методи­ке РТ восстановление двигательной функции происходило на 15-20% быстрее по сравнению с лечением по другим методикам.

Невралгия тройничного нерва. Тройничный нерв — главный нерв, иннер-вирующий ушную раковину: ладьевидную ямку, козелок, завиток, ножку завитка, противозавиток, верхнюю часть мочки уха. Он имеет обширные функциональные связи с корой головного мозга, таламусом, гипоталамусом, лимбической системой, ретикулярной формацией ствола; воздействие на AT в зонах его афферентов позво­ляет получить активацию антиноцицептивных систем разных уровней ЦНС и сни­жение чувствительности к ноцицептивным сигналам, часто резко выраженным при тригеминальной невралгии, улучшение психоэмоционального состояния. Посколь­ку афференты тройничного нерва в большинстве располагаются в зонах, где пред­ставлены соматовисцеральные афференты лицевого, языко-глоточного и блужда­ющего черепномозговых нервов, то может иметь место и воздействие на сосудистый тонус, что способствует улучшению мозговой гемодинамики, микро­циркуляции.

Клиническими симптомами невралгии тройничного нерва являются присту­пы острых стреляющих болей, чаще односторонних, в проекции иннервации по­ражённой ветви нерва; приступ боли может длиться от нескольких секунд до ми­нут, сопровождаться вегето-сосудистыми реакциями (в зависимости от уровня поражения нерва), рефлекторным сокращением мускулатуры лица. В кожной (триг-герной) зоне поражённой ветви нерва может иметь место гиперестезия (и после окончания приступа боли).

При постгерпетической невралгии тройничного нерва локализация боли со­ответствует зоне герпетических высыпаний (чаще в области лба); характерны дли­тельные боли жгучего характера, нарушения чувствительности типа гиперпатии, иногда — жжение, зуд, расстройства сна.

В стоматологической практике имеются наблюдения развития невралгии тройничного нерва со снижением чувствительности в зоне иннервации III ветви нерва вследствие сдавления нерва (по типу туннельного синдрома) после пломби­рования зубов нижней челюсти при пропадании пломбировочного материала в канал.

216 Лекции по рефлексотерапии

Курс РТ при невралгии тройничного нерва проводится при точном невроло­гическом диагнозе (исключить рассеянный склероз, опухоли задней черепной ямки и др.); используются АП, ЭАП, ЭП, ЧЭНС, лазеро-РТ, МП, КВЧ-РТ, фармакопун-ктура, микроигло-РТ, прогревание и прижигание. РТ применяется в сочетании с аналгетиками (трамал), витаминами группы В, противовоспалительными средства­ми (бутадион, метиндол и др.), по показаниям — с противосудорожными средства­ми (диазепам), антидепрессантами, прогреванием полынными сигарами, при пост­травматической невралгии — на фоне противоотёчной терапии. Транквилизаторы во время курса РТ назначаются только на ночь.

Выбор рецептов ТА определяется зоной поражения нерва, выраженностью болевого синдрома и психоэмоциональным состоянием больного.

При невралгии I ветви тройничного нерва используют ТА общего действия — BL(V)63,64,65; TE7, ЫЗ, LR(F)2.3; местные— ST(E)1,3,8; BL(V)2-6; TE(TR)23, GB(VB)1,5,10,13,14,15,16,17,20;

GV20-24; EX-HN6 (юй-яо), EX-HN9 (тай-ян).

При поражении П ветви тройничного нерва рекомендуются ТА общего дей­ствия: LI(GI)2,4,6,10; TE4,7; GB(VB)34,36,38,39,40; местные — ST(E)2,4-7; SI(IG)18,19;

TE20,21,22;GB(VB)1-8;GV26.

При невралгии Ш ветви тройничного нерва применяют ТА общего действия:

ST(E)34,42; TE5, местные — ST(E)4,5,6,7; TE21.22; GB(VB)2,3,4; CV24.

Точки акупунктуры LI(GI)4, ST(E)40, PC(MC)6, SP(RP)6, GB(VB)39, BL(V)60 с целью аналгезии вклю­чают в рецепты при любой зоне поражения тройничного нерва. Аурикулярные точки АТ25,26а,34,55,78 применяют при любой локализации поражения нерва. С учётом зоны поражения воздействуют на АТ2,3,4,5,6,7,11, «ментальную точку» (ниже противокозелка, — точка выхода подбородочной ветви тройничного нерва), атакжеАТ16а,20,33,35,37,39,64,108,121 и AT зоны мочки уха на задней поверхно­сти кпереди на 3мм от хряща завитка.

В острой стадии проводят воздействие в 3-5 местных корпоральных ТА, в 1-2 ТА общего действия и 1-2 AT I BTM или II ВТМ, нередко эффективно воздействие I-II ВВМ. При остром течении болезни и выраженном болевом синдроме эффек­тивно перекрёстное сочетание ТА: на здоровой стороне — воздействие в ТА дис-тальных отделов конечностей, например — LU(P)7, LI(GI)4,11; ST(E)36, SP(RP)6, GB(VB)39, на боль­ной стороне лица — в местных ТА и болевых (курковых) зонах I ВТМ.

I вариант тормозного метода и 1-11 ВВМ чаще применяют в острой стадии бо­лезни, II ВВМ — в процессе курса РТ, при тенденции к стиханию острых явлений. В процедуру включают ПИУ средней интенсивности шейно-воротниковой зоны.

При рецидивирующей невралгии тройничного нерва в рецепте используют ЭАК GV (SI(IG)3-BL(V)62) и BV (GB(VB)41-TE5). Курс РТ — 10-15 процедур; повторные курсы индивидуальны, но не ранее 7-14 дней после первого курса лечения. Пример РТ невралгии тройничного нерва.

1 день; ST(E)40 (2), на стороне поражения ST(E)3; SI(IG)18; АТ55 (2) — 25-30 мин.

2 день: GB(VB)39 (2), АТ26а, на стороне поражения — TE(TR)5,21; АТ6. При выраженном болевом синдроме применяют ЭП или ЭАП с частотой им­пульсов 3-15 Гц и пороговой амплитудой тока в течение 30-40 мин.

Поскольку в основе тригеминальной боли лежат микроструктурные изменения в периферических и функциональные — в центральных отделах нервной системы, сочетание аурикуло-корпоральной РТ и противосудорожных лекарственных средств

Лекции по рефлексотерапии 217

позволяет обеспечить торможение патологической активности различных уровней ЦНС. Перспективна также ЭАП в сочетании с фармакопунктурой препаратами, обес­печивающими стимуляцию метаболизма в нервных волокнах и ускоряющими про­цессы восстановления повреждённой нервной ткани. Внедряется в клиническую практику гомеопунктура (траумель С и др.).

Невралгия затылочного нерва. Ведущий симптом невралгии затылочного нерва — резкие стреляющие боли в затылочной области, часто с иррадиацией в шею, теменную область, ухо, нижнюю челюсть и сопровождающиеся вегетососу-дистыми расстройствами.

Цели РТ — аналгезия, улучшение психоэмоционального состояния, лечение вегето-сосудистых реакций. Принципы и методы РТ — те же, которые применяют­ся при невралгии тройничного нерва. РТ проводится в сочетании с ненаркотичес­кими и нестероидными аналгетиками, седативными и средствами, улучшающими микроциркуляцию.

Метод воздействия тормозной, I или II варианты. Рекомендуемые корпораль-ные ТА общего действия — LI(GI)10, ST(E)36, SI(IG)3, BL(V)60, GB(VB)34.39; TE(TR)5,6; местные ТА — GB(VB)7,19,20; TE(TR) 17; GV 17,20; EX-HN3 (инъ-тан), EX-HN9 (тай-ян). AT: 26а,29,34,37, 35,36,55,78. В остром периоде рекомендуется РТ в локальных ТА I BTM, в подо-стром — в сегментарных и ТА общего действия II BTM [11 б].

Пример рецептов РТ невралгии затылочного нерва.

1 день: Ы4, ST(E)36, TE(TR)17, GV19, EX-HN9 тай-ян, АТ55 — I BTM 45 мин.

2 день: TE(TR)6, LI(GI)10, SI(IG)17, GB(VB)7,19; AT78 — 45-60 мин. Курс лечения — 12-15 дней. Повторные курсы — с интервалом 7-14 дней.

С целью пролонгирования эффекта применяют микроигло-РТ или МП в аурикулярных точках на 5-7 дней. При выраженном болевом синдроме методом выбора могут быть ЭП, ЭАП, КВЧ-РТ. При применении КВЧ-РТ используют 2-4 излучателя в течение 7 мин в AT и до 20 мин в корпоральных ТА. Курс КВЧ-РТ — 5-7 процедур.

Невралгия крылонёбного нерва (синдром Слудера). Клинические сиптомы — спонтанно возникающие приступы болей в области глаза, челюсти, в зубах, корне носа; боли могут распространяться на язык, мягкое нёбо, ухо, височную и шейно-лопаточную область, сопровождается односторонним слезотечением, ринореей и сосудисто-вегетативными расстройствами.

РТ проводят в сочетании с фармакотерапией; методы РТ и рецепты аурикуляр­ных и корпоральных ТА те же, что и при невралгии II и III ветвей тройничного нерва. В первые 1-2 процедуры рекомендуется применение ТА общего действия и шейно-воротниковой зоны, затем в рецепты добавляют ТА средней линии лица CV24, GV24, EX-HN3 (инь-тан) и CV22, затем — ТА зон иннервации II и III вет­вей тройничного нерва. Метод воздействия тормозной, I вариант в течение 30-60 мин, курс — 10-15 процедур [117].

Вопросы для самоконтроля к главе 13.

1. При периферической нейропатии лицевого нерва с птозом века в остром периоде применяют локальные ТА:

a) ST(E)1, BL(V)2, TE(TR)23; б) ST(E)2, BL(V)1, GB(VB)1; в) ST(E)8, SI(IG)18, GB(VB)2;

г) ST(E)6, CV25, EX-HN3 (инь-тан).

218 Лекции по рефлексотерапии

Глава 13. Рефлексотерапия болезней нервной системы

2. При невралгии 3 ветви V нерва применяют местные ТА:

а) TE(TR)21, GB(VB)2, CV24; б) GB(VB)4, ST(E)4,7; в) ST(E)8, BL(V)3, TE(TR)23; г) ST(E)3, BL(V)3, GB(VB)10.

3. При невралгии затылочного нерва оптимально применение AT:

а) АТ29, б) АТ37, в) АТ55, г) АТ26а, д) АТ71.

4. При нейропатии лицевого нерва РТ проводят в ТА лица:

1) тормозным методом а) на стороне поражения, б) на здоровой стороне, в) с обеих сторон;

2) возбуждающим методом а) на стороне поражения, б) на здоровой сторо­не лица, в) с обеих сторон.

5. При невралгии тройничного нерва в острой стадии показана ЭАП с частотой импульсов:

а) 3-15, б) 25-40, в) 50-60 Гц; в течение: а) 5-10 мин, б) 30-40 мин, в) 50-60 мин.

Нейропатии лучевого, срединного и локтевого нервов. Рука, особенно кисть, имеет широкое представительство в высших отделах нервной системы как орган труда, познания внешнего мира (особенно при поражении зрительного ана­лизатора), речи (особенно при поражении слухового анализатора), имеет обшир­ную сегментарную иннервацию (C5-D2 сегменты спинного мозга), включающую соматические и вегетативные образования. Неврологические симптомы зависят от уровня поражения нерва.

Нейропатия лучевого нерва (иннервация — С5-С7), встречается чаще других. При поражении в верхней трети плеча невозможно разгибание предплечья, кисти, основных фаланг пальцев, отведение 1 пальца; затруднена супинация разогнутой руки; снижена чувствительность на тыльной поверхности плеча, предплечья и кисти по наружной её половине. При поражении нерва в средней трети плеча со­храняется разгибание предплечья, локтевой разгибательный рефлекс, отсутству­ет расстройство чувствительности на плече. При поражении нерва в нижней тре­ти плеча сохраняется чувствительность на задней поверхности предплечья.

При нейропатии локтевого нерва (иннервация — C8-D2), чаще компрессион­ной в области локтевого сустава, реже — на уровне запястья, отмечается затруд­нённое сгибание кисти и отведение её в локтевую сторону, нарушение сгибания конечных фаланг 4-го и 5-го пальцев, ограничение подвижности мизинца; наруша­ется чувствительность на ладонной поверхности кисти в пределах 1,5 пальцев со стороны мизинца, на тыле кисти эта граница проходит через середину 3 пальца.

При нейропатии срединного нерва (изолированное поражение редко) невоз­можна пронация кисти, отсутствует сгибание 1-2-3 пальцев, имеют место расстрой­ства чувствительности на ладони — 3,5 пальцев, начиная от большого, на тыле — ногтевых фаланг 2-го и 3-го пальцев.

Лечение нейропатии периферических нервов следует начинать в возможно ран­ние сроки от начала заболевания. Лечение включает ненаркотические и нестероид-ные аналгетики, витамины группы В, прозерин, дибазол, алоэ, иммуномодуляторы, физиотерапию, РТ. РТ проводится при точном неврологическом диагнозе с целью обезболивания, улучшения микроциркуляции в зоне поражённого нерва, десенсиби­лизации, иммуностимуляции, нормализации психоэмоционального состояния и ве-гето-сосудистых реакций. В процессе лечения важен динамический контроль фун­кции поражённого нерва с помощью электрофизиологических методов.

Лекции по рефлексотерапии 219

Применяют АП, ЭП, ЭАП, лазеро-РТ, КВЧ-РТ, магнито-РТ, ФП аналгетиками и препаратами, улучшающими микроциркуляцию и трофические процессы (трау-мель С, витамин В 12, трентал, церебролизин и др.), ПИУ, прогревание, цзю-терапию. В выборе метода РТ следует ориентироваться на Степень поражения нерва и стадию болезни. При умеренно выраженном поражении в остром и подостром периодах, при наличии симптомов раздражения нерва и незначительно выраженных признаках выпадения методом выбора может быть АП, Она может обеспечить быстрое улуч­шение состояния [2]. Эффективно её сочетание с лазеро-РТ (лазеро-РТ проводят спустя не менее 2 ч от окончания АП с целью усиления обезболивающего эффекта и ускорения восстановления нервно-мышечной проводимости).

При сочетанных поражениях в чувствительной и двигательной сферах более эф­фективна фармакопунктура, поскольку она оказывает отчётливое трофостимулирующее действие [2]. При выраженном болевом синдроме, при наличии парезов или параличей оптимальны электростимуляционные методы РТ, прогревание и прижигание.

В острой стадии болезни курс РТ начинают I или II ВТМ при корешковых поражениях в симметричных ТА общего действия, при стволовых — в ТА здоро­вой стороны, аурикулярные точки используют гомо — или билатерально. По мере стихания острых явлений в рецепты включают сегментарные и локальные ТА. Г.Лувсан рекомендует в острой стадии болезни АП с каплями крови в перифери­ческих ТА в зоне заинтересованного нерва, ТА каналов, проходящих через эту зону и ТА GV11-14. Эффективно перекрёстное воздействие в отдалённых ТА: в ТА вер­хней конечности с одной стороны и в ТА нижней конечности — с другой.

В стадии парезов и параличей рекомендуются I и II ВВМ в ТА Ы4,10,11;

ST(E)36,41,42; TE5, SI(IG)3, прогревание или прижигание локальных ТА, ПИУ шейно-воротниковой зоны и кожных зон, совпадающих с проекцией заинтересованных нервов и соответствующих им АК. При применении ЭАП в остром периоде болез­ни используют низкую частоту импульсов и пороговую амплитуду тока, в стадии парезов и параличей — изменяющиеся частоты (3-60 Гц) и субпороговую ампли­туду тока.

При нейропатии лучевого нерва рекомендуемые ТА общего действия: LU(P)6,7,9;

LI(GI)2,4,7,10; SI(IG)8, TE(TR)4,5,7,10; сегментариые --LI(GI)14,15; TE13, GB(VB)11.13; GV14; аури­кулярные — АТ22,26а,37,55,78,41,62-67 включают в рецепты при поражении лю­бого из нервов, иннервирующих верхнюю конечность. ПИУ проводится по лини­ям каналов LU(P), LI(GI), TE(TR) в области верхних конечностей.

При нейропатии срединного нерва рекомендуемые ТА: PC(MC)4,5,6,7,9; TE(TR)4,5,6, локальные ТА — PC(MC)2, HT(C)2, TE13, GB(VB)11,13. ПИУ — по ходу каналов PC(MC) и TE(TR) на верхних конечностях.

При нейропатии локтевого нерва основными ТА являются: SI(IG)4-8, HT(C)2-4,7, PC(MC)4, SI(IG)10, рекомендуется прижигание GB(VB)13, ПИУ — по линии канала SI(IG) в облас­ти верхней конечности.

Курс РТ в среднем — 12-15 процедур, продолжительность курса определяется динамикой клинических симптомов и данными электрофизиологических исследо­ваний. При применении КВЧ-РТ курс — 6-7 процедур, ежедневно или через день.

Пример рецептов РТ нейропатии лучевого нерва.

1 день: LI(GI)6, BL(V)60, АТ55 — II ВТМ 20 мин.

2 день: LI(GI)10,14; ST(E)42, АТ78 (2), АТ37,62 на стороне поражения.

220 Лекции по рефлексотерапии

Глава 13. Рефлексотерапия болезней нервной системы

3 день: TE(TR)5,10; GB(VB)39, АТ26а (2), АТ29,66 на стороне поражения. 6 день: TE(TR)5, GB(VB)34, АТ55 (2), АТ41,67 на стороне поражения, затем ПИУ сред­ней интенсивности верхней конечности в зоне иннервации С5-С7, МП в ТА Ы10,Й,1^на2-Здня.

Туннельные синдромы (нейропатии) — патология, обусловленная ущемле­нием нерва в анатомически сформированном канале (туннеле). По А.М.Вейну, туннельный синдром — это симптомокомплекс вегетососудистодистрофического синдрома вегетативной дистонии. Причины развития туннельных синдромов — травмы, деформирующие дорсопатии, сахарный диабет, полиартрит, ревматоидный артрит, часто — перенапряжение связочного аппарата и мышц, окружающих нерв.

Ранний симптом болезни — ночные парестезии с преимущественной лока­лизацией в зоне иннервации поражённого нерва, утреннее онемение пальцев, в 60% — боли; возможны расстройства чувствительности преходящего характера в дистальных фалангах пальцев, у ряда больных — вегетативные расстройства в виде изменений гемодинамики (при поражении срединного нерва), более по­здние симптомы — гипестезия, двигательные нарушения в виде контрактурми-огенного, невротического характера.

Наиболее часто возникает туннельный синдром запястного канала; ранние его симптомы — боль, онемение и парестезии 1-2-3 пальцев кисти преходящего, затем постоянного характера, ночные боли с иррадиацией в область предплечья и лок­тевого сустава, затем — симптомы выпадения: первый симптом — неспособность определить фактуру предмета, позднее — расстройства чувствительности и мы­шечные атрофии в зоне иннервации нерва. Электромиографически имеют место признаки дегенерации в мышцах, иннервирующих срединный нерв.

При сдавлении срединного нерва на уровне предплечья между двумя головка­ми круглого пронатора (синдром пронатора) отмечается боль в области локтевой ямки и передней поверхности запястья, слабость противопоставления большого пальца и гипестезия по радиальной поверхности указательного пальца. В данном случае лечение чаще хирургическое.

Сцавление лучевого нерва возникает чаще всего после травмы. При сдавлении нерва на уровне супинатора наблюдается слабость разгибания пальцев при сохранён­ном разгибании запястья, может быть отклонение кисти наружу из-за слабости лок­тевого разгибателя кисти при сохранённой силе в лучевом разгибателе кисти.

Сдавление локтевого нерва возможно в области запястья или ладони, чаще — в области локтевого сустава. Отмечается парестезия в 4 и 5 пальцах, иногда лишь — слабость отведения мизинца.

Сдавление латерального кожного нерва бедра возможно под пупартовой связ­кой (при травме, сдавлении бандажом и т.п.). Клинически — парестезии, боль, онемение и гипестезия по наружной поверхности бедра.

Сдавление малоберцового нерва возникает в предплюсневом канале. При этом нарушается сгибание стопы и пальцев, отведение стопы. Походка напоминает шаг лошади — «степпаж».

РТ применяется в любой стадии болезни с целью лечения болевого синдро­ма, чувствительных и двигательных расстройств, активации трофостимулирующих механизмов, может быть самостоятельным методом и компонентом терапии — фармпрепаратами, воздействующими на воспалительно-дегенеративный процесс

Лекции по рефлексотерапии 221

и микроциркуляцию (никотиновая кислота, трентал, дибазол, прозерин, диклофе-нак, кеналог, витамины группы В, алоэ, лидаза, румалон и др.), гомеопатически­ми средствами (траумель С, цель, дискус композитум и др.), при рубцово-спаечных процессах — на фоне введения лидазы, румалона.

Применяют АП, электро-РТ, точечный массаж, ПИУ, ФП, прогревание. Выбор рецептов определяется стадией процесса и ведущими симптомами. В рецепты включают ТА на стороне пострадавшего нервного ствола, ТА паравертебральной области, общие и сегментарные ТА (симметричные на здоровой и больной конеч­ности), AT, экстраординарные каналы, для релаксации — ПИУ шейно-воротнико-вой и паравертебральных зон.

В начальной стадии (раздражения) показан тормозной метод, II вариант с экспозицией 25 мин в 1-2 корпоральных ТА общего действия, в 2-3 сегментарных, топически связанных с зоной поражения нерва, в 1 -2 AT общерегулирующего дей­ствия и 1-2 AT с учётом соматотопии. АТ26а,55,78,95 применяют в любой стадии поражения нерва; в рецепты включают и AT в проекции позвоночника соответ­ственно сегментам спинного мозга зон иннервации поражённого нерва. Имеются рекомендации сочетания тормозного и возбуждающего методов: для купирования боли на стороне поражения — I или II ВТМ, на здоровой стороне — II ВВМ.

В стадии с преобладанием симптомов выпадения (мышечной слабости, гипо — или анестезии) применяют I или II ВВМ в 6-10 корпоральных ТА — общего, сегмен-тарного и местного действия с учётом конкретного туннельного синдрома, чаще — тормозной метод — на здоровой стороне и возбуждающий — на стороне поражения.

ТА, рекомендуемые при любых туннельных синдромах: LI(GI)3,4,11; ST(E)34,37,41;

TE5,GB(VB)34,38,39.

ТА, применяемые при конкретных туннельных синдромах:

• туннельный синдром спирального канала: LU(P)5, LI(GI)4, ST(E)57, АТ37, 41,78; при иррадиации болей в плечо дополнительно применяются GB(VB)42, АТ55,65; в ло­патку — GB(VB)38, BL(V)13, АТ63; в шею — GB(VB)12,17,20,37; AT29,37; при наличии бурсита — TE(TR)14; при обменных расстройствах — SI(IG)14, LI(GI)16, АТ98;

• кубитального канала (локтевой нерв): базисные — LI(GI)11,12; HT(C)3, PC(MC)З, 4,5;

GB(VB)34, LR(F)5, дополнительные — LU(P)5, HT(C)3, SI(IG)2-8; TE(TR)10, АТ29, 37,55,67;

• супинаторного канала (лучевой нерв): базисные — TE(TR)5, остальные те же;

симптоматические — LU(P)3,4,6,7,9; LI(GI)4.6,10,11; SI(IG)8, TE(TR)П,12; AT теже;

• запястного канала (срединный нерв): базисные — LU(P)6, PC(MC)З-9; SI(IG)4; симпто­матические — LI(GI)2-5; TE(TR)5, GB(VB)6,20; AT66.67;

• туннельный синдром ложа Гийена (локтевой нерв): базисные — TE(TR)5, LU(P)10, PC(MC)8; АТ29,37,55,67; при сопутствующих поражениях пальцев — LU(P)6, при болях в 4-5 пальцах — HT(C)7, во 2-3 пальцах -— PC(MC)7;

• общего малоберцового нерва: ST(E)32,36; GB(VB)31,34; АТ38,46-48; дополнительные — LI(GI)11, ST(E)40.41; BL(V)40,60; GB(VB)39,40; AT38,46-48;

• тарсального канала: базисные — LU(P)7, LI(GI)4, ST(E)36, SP(RP)6, BL(V)60, дополни-тельные —

ST(E)37,40; BL(V)57,62; SP(RP)3,5,6; KI(R)3,6; AT51,55,95,46-48.

При сдавлении добавочного нерва рекомендуемые ТА: SI(IG)16, LI(GI)17.18, АТ35, щёчного нерва — ST(E)7, ATI 1; надглазничного нерва — GB(VB)14, BL(V)2, АТЗЗ; большо­го затылочного нерва—BL(V)9,10;AT26a,29; нижнего ствола плечевого сплетения— SI(IG)16, АТ37,64; мышечно-кожного нерва верхней конечности — LU(P)1, SP(RP)20, АТ64;

222 Лекции по рефлексотерапии

Глава 13. Рефлексотерапия болезней нервной системы

при сдавлении чувствительной ветви лучевого нерва — HT(C)З, АТ63,67; глубокой ветви лучевого нерва — LI(GI)6, TE(TR)З, АТ63,64,67.

По окончании процедуры (АП, электро-РТ, ФП) применяют ПИУ средней интенсивности шейно-воротниковой зоны и паравертебральных зон для общей релаксации, а также кожных зон, совпадающих с проекцией заинтересованного нерва. Первый курс РТ состоит из 10-15 процедур, ежедневно или через день, вто­рой — через 1 -2 недели; дополнительные курсы РТ определяются клиникой и про­водятся с интервалами несколько недель.

Пример рецептов РТ туннельной нейропатии правого локтевого нерва с боля­ми и парестезиями в области гипотенара [I].

1 день: GV14, BL(V)11 (2), SI(IG)12 справа, АТ26а,63 справа—II ВТМ 15-20 мин.

2 день: GB(VB)21, справа HT(C)5,8; АТ55 (2), АТ66 справа.

3 день: SI(IG)3 справа, BL(V)62 (2). Курс — 10 процедур.

Эффективна фармакопунктура с введением в корпоральные ТА витаминов В1, В 12,0,9% раствора хлористого натрия, трентала, актовегина, церебролизина в дозе 0,1-0,2 мл в одну ТА на стандартную глубину. При этом отмечается хорошее трофо-стимулирующее действие, при применении витамина В 12 — и гипоалгетический эффект. В одну процедуру применяют 5-6 ТА. Курс ФП — 10-12 процедур; в одну и ту же ТА более одного раза лекарство вводить не рекомендуется. АП способствует более раннему купированию симптомов раздражения нерва, ФП оказывает более выраженный трофостимулирующий эффект, в большей степени, чем АП, способ­ствует восстановлению проведения возбуждения по чувствительным волокнам не­рва. Причём, играет роль не столько действие препарата, сколько реакция на изме­нения объёмных характеристик ТА в результате введения раствора [2].

Вопросы для самоконтроля к главе 13 (продолжение).

6. Выберите из предлагаемого набора ТА наиболее значимые при лечении ней­ропатии срединного нерва:

LU(P)7, LU(P)5, LI(GI)4, LI(GI)11, HT(C)7, SI(IG)3, SI(IG)4, TE(TR)4, PC(MC)4, TE(TR)5.

7. При нейропатии лучевого нерва в стадии паралича методом выбора является частота импульсов при ЭАП-стимуляции:

а) 3-5 Гц, б) 3-15 Гц, в) 3-30 Гц, г) 3-60 Гц.

8. При нейропатии локтевого нерва с болями и парестезиями выберите опти­мальный метод воздействия:

а) I ВТМ, б) II ВТМ, в) I ВВМ, г) II ВВМ.

9. При нейропатии лучевого нерва основные ТА общего действия;

а) LU(P)7, LI(GI)4, б) TE(TR)4.5; в) SI(IG)2,3; г) HT(C)5,7; д) PC(MC)7,8.

10. При нейропатии лучевого нерва (зона поражения — верхняя треть плеча) про­гревание проводится в ТА: ^/ a) LI(GI)2, б) LU(P)9, в) TE(TR)5, г) LI(GI)14,15.