ГЛАВА 5. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА 2 страница

Разновидностью шаровидного сочленения является чашеобразный (ореховидный) сустав. Суставная впадина его глубока и охватывает большую часть головки, поэтому движения в суставе ограничены. Примером такого вида сустава является тазобедренный сустав (Атл., рис. 5, А (1), с. 47).

2. Плоские суставы имеют почти плоские суставные поверхности, похожие на шар с очень большим радиусом (сочленения между суставными отростками позвонков). Поэтому движения в них совершаются вокруг трех осей, но объем движений вследствие незначительной разности площадей суставных поверхностей небольшой. Плоские суставы являются малоподвижными.

Общий обзор скелета.Скелет подразделяется на следующие отделы: кости черепа (мозговой и лицевой), кости туловища (позвонки, ребра, грудина), кости поясов конечностей (плечевого и тазового) и кости свободных конечностей.

Скелет туловища включает позвоночник и кости грудной клетки. Позвоночник выполняет две основные функции: составляет основу скелета и защищает чувствительную ткань спинного мозга. Позвоночный столб состоит из 33—34 позвонков, из которых 24 позвонка у взрослого человека свободные (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных), а остальные срослись друг с другом и образовали крестец (5 крестцовых позвонков) и копчик — остаток хвостового скелета из 4—5 сросшихся позвонков (Атл., рис. 9, с. 49; рис. 10, с. 50). Хрящевые прокладки между позвонками служат амортизаторами при движении.

Позвоночный столб имеет четыре изгиба: два из них (шейный и поясничный) обращены выпуклостью вперед (лордоз)и два (грудной и крестцовый) — назад (кифоз).

Каждый позвонок состоит из тела, дуги и отходящих от нее семи отростков: одного остистого, двух поперечных и двух пар суставных.

Тело позвонка обращено вперед и является его опорной частью. Кзади от тела располагается дуга, которая вместе с задней поверхностью тела образует позвоночное отверстие. Отверстия всех позвонков составляют позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг.

Дуга начинается от тела позвонка и имеет семь отростков, к которым прикрепляются мышцы и фасции. Сзади по срединной линии отходит непарный остистый отросток. Справа и слева располагаются парные поперечные отростки, вверх и вниз от дуги направлены парные верхние и нижние суставные отростки. Основания суставных отростков ограничивают верхнюю и нижнюю позвоночные вырезки и при соединении позвонков друг с другом образуют межпозвоночные отверстия. Через эти отверстия проходят спинно-мозговые нервы и кровеносные сосуды.

Позвонки различных отделов позвоночника, сохраняя общие черты строения, имеют вместе с тем и свои отличительные особенности.

Шейные позвонки испытывают меньшую нагрузку, чем позвонки других отделов, поэтому их тела небольшой величины и имеют форму эллипса (Атл., рис. 11, 12, с. 50). Дуга замыкает относительно большое позвоночное отверстие треугольной формы. Первые два шейных позвонка отличаются по форме от остальных в связи с тем, что они соединяются с черепом и участвуют в движениях головы. Тела шейных позвонков постепенно увеличиваются от III к VII, их верхние и нижние поверхности седловидно вогнуты. Характерной особенностью всех шейных позвонков является наличие отверстия поперечного отростка, который образовался вследствие сращения собственно поперечного отростка с рудиментом шейного ребра. По верхней поверхности поперечного отростка проходит глубокая борозда спинно-мозгового нерва, отросток заканчивается бугорками — передним и задним.

Передний бугорок поперечного отростка VI шейного позвонка развит лучше, чем на других позвонках. Кпереди от этого бугорка проходит общая сонная артерия, поэтому он получил название сонного бугорка. К нему при кровотечении в области головы и шеи можно прижать сонную артерию.

Остистые отростки шейных позвонков небольшие по размерам, слегка наклонены книзу; у I позвонка остистый отросток отсутствует, у II—VI позвонков остистые отростки на конце раздвоены. У VII шейного позвонка остистый отросток более длинный и утолщен на конце. Он легко прощупывается под кожей, и поэтому его назвали выступающим позвонком.

Особое строение имеют I и II шейные позвонки.

Первый шейный позвонок (атлант) (Атл., рис. 11, с. 50) лишен тела, которое еще в эмбриональном развитии срослось с телом II шейного позвонка, образовав его зуб. У атланта выделяют переднюю и заднюю дуги; латеральную (боковую) массу, соединяющую переднюю и заднюю дуги справа и слева.

На передней поверхности передней дуги имеется передний бугорок; на внутренней ее поверхности — суставная ямка для зуба второго шейного позвонка. Задняя дуга атланта на ее задней поверхности имеет задний бугорок, являющийся недоразвитым остистым отростком. Позвоночное отверстие атланта значительно больше, чем у других шейных позвонков.

Боковые массы сверху и снизу имеют суставные поверхности: верхняя, в виде ямок, участвует в образовании суставов с затылочной костью, а нижние плоские суставные поверхности образуют сочленения со II шейным позвонком. На верхней поверхности задней дуги позади латеральных масс с каждой стороны находится борозда позвоночной артерии.

Второй шейный позвонок — осевой (Атл., рис. 12, с. 50) — отличается от других позвонков тем, что на верхней поверхности его тела имеется зубовидный отросток или зуб. При соединении I шейного позвонка со II зуб выполняет роль оси, вокруг которой атлант вместе с черепом вращается вправо и влево. Латерально от зуба расположены верхние суставные поверхностидля сочленения с атлантом. Нижние суставные поверхности по форме подобны суставным поверхностям суставных отростков нижележащего шейного позвонка. Поперечный отросток имеет отверстия для прохождения позвоночной артерии, верхушка его утолщена. Остистый отросток толстый и на конце раздвоен.

Грудные позвонки значительно крупнее шейных. Высота тел грудных позвонков от I до XII грудного позвонка возрастает. Увеличивается также их поперечный размер от V до XII грудного позвонка, достигая величины тела верхнего поясничного позвонка. Имеются верхние и нижние суставные отростки, остистый и поперечные отростки (Атл., рис. 13, с. 51). Особенностью грудных позвонков является наличие на заднебоковых поверхностях тел, а на поперечных отростках суставных поверхностей реберных ямок и полуямок.У большинства позвонков имеется на телах по две реберные полуямки, сверху и снизу; по одной реберной ямке имеют тела ХI и ХII позвонков.

I грудной позвонок имеет сверху реберную ямку и снизу полуямку; Х — имеет полуямку сверху. Остистые отростки направлены назад и вниз к черепице, образно накладываются друг на друга, препятствуя чрезмерному разгибанию позвоночного столба в этом отделе. Остистый отросток ХII грудного позвонка короче остальных и подобен отростку I поясничного позвонка.

Поясничные позвонки имеют массивное тело в связи с большой нагрузкой, что и отличает их от позвонков других отделов (Атл., рис. 13, с. 51). У них хорошо развиты остистый, суставные и поперечные отростки. Поперечные отростки поясничных позвонков длинные, концы их отклонены кзади и являются рудиментами ребер, слившимися в процессе развития с истинными поперечными отростками поясничных позвонков. У места слияния рудимента ребра с истинным поперечным отростком с каждой стороны находится добавочный отросток. Остистые отростки короткие, плоские, с утолщенными концами, направлены назад и расположены почти на одном уровне с телом позвонка, что обеспечивает большую подвижность позвоночного столба в этом отделе.

Крестец состоит из 5 крестцовых позвонков, которые еще в юношеском возрасте начинают срастаться в единую кость (Атл., рис. 14, с. 52). Такое сращение позвонков присуще только человеку. Оно принимает на себя тяжесть тела и передает ее тазовым костям. Крестец имеет форму треугольника; в нем выделяют основание крестца, направленное вверх; верхушку крестца, обращенную вниз и вперед; переднюю тазовую поверхность; заднюю дорсальную поверхность. На тазовой поверхности имеются идущие в горизонтальном направлении четыре поперечные линии, которые расположены на границах тел сросшихся позвонков. На концах этих линий имеются передние крестцовые отверстия, которые служат местом прохождения нервов и сосудов. На дорсальной поверхности выделяется 5 вертикально направленных гребней, образовавшихся в результате слияния суставных и поперечных отростков. Непарный срединный крестцовый гребень образовался в результате сращения остистых отростков.

На боковых поверхностях крестца расположены суставные ушковидные поверхности, которые соприкасаются с суставными поверхностями тазовых костей, образуя суставы. Кзади от каждой из этих поверхностей расположена бугристость крестца — место соединения крестца с подвздошной костью при помощи связки. Крестцовые позвонки имеют отверстия. При срастании их в единую кость эти отверстия образуют крестцовый канал. Книзу крестец суживается, и его канал заканчивается крестцовой щелью, с каждой стороны которой находится крестцовый рог — рудимент суставных отростков.

Копчик у взрослого человека состоит из 4—5 сросшихся в одну кость позвонков. Копчик имеет форму треугольника, основание направлено вверх, верхушка — вниз и вперед (Атл., рис. 14, с. 52). Некоторые признаки позвонка (поперечные отростки) сохранились только у 1-го копчикового позвонка, которые преобразовались в копчиковые рога, направленные вверх. Остальные копчиковые позвонки значительно меньше, округлой формы. У пожилых людей они сращены в одну кость, а у женщин и молодых людей соединены между собой при помощи хрящевых пластинок.

Ребра и грудина.Кости грудной клетки представлены 12 парами ребер и грудиной (Атл., рис. 20, с. 57).

Ребра. Каждое ребро имеет костную и хрящевую части: более длинная задняя костная часть ребра и более короткая передняя хрящевая часть — реберный хрящ. Костная и хрящевая части ребра прочно сращены друг с другом, при этом надкостница ребра в месте соединения этих частей переходит в надхрящницу. В костной части ребра различают головку, шейку и тело. Головка ребра расположена на заднем (позвоночном) конце ребра. Она имеет суставную поверхность, разделенную на две части гребешком головки (у I, XI и ХII ребер гребешок отсутствует). За головкой ребра идет более узкая часть — шейка ребра. На границе шейки и тела ребра имеется бугорок ребра. Шейка с бугорком переходит непосредственно в тело ребра, которое слегка скручено вокруг собственной продольной оси и недалеко от бугорка резко изогнуто вперед. Это место носит название угол ребра. Тело ребра имеет наружную и внутреннюю поверхности, верхний и нижний края. По нижнему краю ребра проходит борозда ребра для межреберных сосудов и нерва.

Каждая пара ребер имеет отличительные особенности. Так, например, I ребро в отличие от остальных имеет верхнюю и нижнюю поверхности, медиальный и латеральный края. На его верхней поверхности имеется бугорок передней лестничной мышцы, к нему прикрепляется одноименная мышца. Сзади бугорка проходит борозда подключичной артерии, а спереди его находится борозда подключичной вены.

Ребра своими задними концами соединены с грудными позвонками. Реберные хрящи верхних 7 ребер соединяются непосредственно с грудиной и называются истинными. Реберные хрящи VIII, IX и Х ребер прикрепляются к хрящевым частям вышележащих ребер и не имеют непосредственной связи с грудиной. Они получили название ложных ребер, а XI и ХII ребра в отличие от остальных свободно оканчиваются в толще мышц стенки живота и называются колеблющимися.

Грудина представляет собой плоскую кость, состоящую из трех частей: верхняя — рукоятка, средняя — тело и нижняя — мечевидный отросток (Атл., рис. 20, с. 57). На верхнем крае рукоятка имеет яремную вырезку, по бокам от которой расположены ключичные вырезки, которые участвуют в образовании суставов с ключицами. На краю тела грудины имеются реберные вырезки — места прикрепления к грудине хрящевых частей ребер, начиная со II.

Мечевидный отросток расположен в нижней части грудины и имеет различную форму, иногда книзу раздвоен или имеет отверстие.

Скелет головы — череп.Череп (Атл., рис. 28,29, с. 61) состоит из комплекса костей, прочно соединенных швами. Некоторые кости имеют полости, заполненные воздухом, и образуют пазухи. В полостях черепа расположен головной мозг, органы зрения, слуха, обоняния, вкуса и начальные отделы пищеварительной и дыхательной систем.

Череп делится на два отдела: мозговой, в котором помещается головной мозг, и лицевой, образующий костную основу лица и начало пищеварительной и дыхательной трубок.

К костям мозгового черепа принадлежат: 1) непарные кости: затылочная, лобная, клиновидная, решетчатая; 2) парные кости: теменные, височные. К костям лицевого черепа относятся: 1) непарные кости: нижняя челюсть, подъязычная кость и сошник; 2) парные кости: верхнечелюстная, небная, скуловая, нижняя носовая раковина, слезная и носовая кости.

Затылочная кость образует заднюю стену черепа и его основание, имеет большое затылочное отверстие, через которое спинной мозг соединяется с головным. На наружной поверхности находятся наружный затылочный бугор (место появления ядра окостенения), 3 поперечно проходящие выйные линии и наружный затылочный гребень.

Лобная кость расположена впереди теменных и входит в состав крыши черепа. Для нее характерны лобные бугры и надбровные дуги, между ними располагается углубление — надпереносье. Чешуя лобной кости переходит в глазничные части, расположенные горизонтально. Обе глазничные части отделены друг от друга глубокой решетчатой вырезкой (Атл., рис. 26, с. 60).

Носовую часть лобной кости составляет передняя часть решетчатой вырезки; имеется гребешок, который заканчивается носовой частью, участвующей в образовании перегородки носа. По бокам гребешка находятся лобные пазухи. У взрослых они имеют разную величину, содержат воздух и разделены перегородкой. Лобные пазухи сообщаются через отверстие лобной пазухис полостью носа.

Височная кость является парной (Атл., рис. 31, с. 63), занимают переднебоковые стороны мозгового черепа и входит в состав основания черепа. Она является смешанной костью и состоит из трех частей: пирамиды (каменистая часть) с сосцевидным отростком, барабанной и чешуйчатой части. Внутри пирамиды (Атл., рис. 31, Б, с. 63) находится орган слуха и равновесия; она пронизана каналами, в которых проходят сосуды и нервы. В основании пирамиды находится барабанная полость, которая сообщается с глоткой с помощью слуховой (евстахиевой) трубы. В барабанной полости расположены слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремя. На задней поверхности пирамиды имеется слуховое отверстие, в которое открывается внутренний слуховой проход, где находятся лицевой и слуховой нервы и сосуды.

От нижней поверхности пирамиды, обращенной к основанию черепа, отходит тонкий заостренныйшиловидный отросток, служащий местом прикрепления мышц и связок. Заднюю часть височной кости составляет сосцевидный отросток, к которому прикрепляется грудино-ключично-сосцевидная мышца, поддерживающая голову в равновесии.

Чешуйчатая часть височной кости представляет собой пластинку со скошенным свободным краем (Атл., рис. 31, А, с. 63). Она накладывается наподобие чешуи на край теменной кости и большое крыло клиновидной кости, а внизу соединяется с пирамидой, сосцевидным отростком и барабанной частью височной кости. От чешуи отходит скуловой отросток (Атл., рис. 31, А, с. 63), который соединяется со скуловой костью.

Теменная кость — парная кость, образует свод, то есть середину крыши черепа. На их наружных поверхностях имеются выступы — теменные бугры и изогнутые кверху нижняя и верхняя височные линии. Три края теменной кости зазубрены: лобный край при помощи зубчатого шва соединяется с лобной костью, затылочный край — с затылочной костью, а верхний соединяется с одноименной костью другой стороны. Четвертый чешуйчатый край косо срезан и прикрыт чешуей височной кости. Этим краям соответствуют четыре угла: лобный, клиновидный, затылочный и сосцевидный.

В центре основания черепа размещается клиновидная кость, которая участвует в образовании боковых стенок свода черепа, а также полостей и ямок мозгового и лицевого отделов черепа. В ней различают тело, малые и большие крылья и крыловидные отростки (Атл., рис. 30, с. 62). Внутри тела находится воздухоносная полость (клиновидная пазуха), которая открывается в полость носа двумя отверстиями. Задняя поверхность тела сращена с основной частью затылочной кости. На верхней поверхности тела расположено турецкое седло, где имеется гипофизарная ямка. Малые крылья в виде пластинок отходят в боковые стороны верхних частей тела. Большие крылья отходят от боковых частей тела и имеют сложную конфигурацию (Атл., рис. 30, А, с. 62). Края малых и больших крыльев соединяются с расположенными рядом костями и участвуют в образовании различных ям черепа. Крыловидные отростки образованы двумя тонкими пластинками: латеральной и медиальной.

По бокам от тела клиновидной кости находятся отверстия: зрительный канал, верхняя глазничная щель, круглое отверстие, овальное отверстие, остистое отверстие, крыловидный канал (Атл., рис. 30, А, с. 62).

Решетчатая кость имеет форму неправильного куба и входит в состав переднего отдела основания мозгового черепа, а также лицевого отдела черепа, участвуя в образовании стенок глазниц и носовой полости. В ней различают: продырявленную пластинку (решетчатую), перпендикулярную пластинку и лабиринты. Решетчатая пластинка вся продырявлена отверстиями, через которые проходят в полость черепа обонятельные нервы. Над решетчатой пластинкой возвышается петушиный гребень. Среди лабиринтов выделяется решетчатый лабиринт, состоящий из воздухоносных решетчатых ячеек, которые сообщаются между собой и полостью носа. С латеральной стороны эти ячейки прикрыты глазничной пластинкой.

Лицевой отдел черепа формируют верхняя челюсть, образованная двумя сросшимися верхнечелюстными костями, две носовые кости, сошник — непарная кость, участвующая в образовании перегородки носа, две слезные кости, две скуловые, две небные и две нижние носовые раковины. В этот отдел входит также непарная нижняя челюсть — единственная подвижно сочлененная с помощью суставов кость черепа. Спереди на ее поверхности выделяется подбородочный выступ, свойственный только человеку.

Верхняя и нижняя челюсти имеют альвеолярные отростки, содержащие зубные ячейки (альвеолы), в которых помещаются зубы. На внутренней поверхности нижней челюсти расположено нижнечелюстное отверстие, которое ведет в канал нижней челюсти и заканчивается на его наружной поверхности подбородочным отверстием.

Все кости черепа соединены при помощи швов, за исключением нижней челюсти. Верхнюю часть черепа в связи с его формой называют сводом или крышей черепа, который образован массивными костями и защищает головной мозг, а нижнюю часть — основанием, с наличием многочисленных ответвлений и каналов для прохождения сосудов и нервов. На внутренней поверхности основания черепа (Атл., рис. 32, А, с. 64) различают переднюю, среднюю и задние черепные ямы, к которым прилегают соответственно лобные, височные доли головного мозга и полушария мозжечка. В средней черепной яме, спереди от турецкого седла, находятся отверстия зрительных каналов; между малыми и большими крыльями клиновидной кости — верхние глазничные щели. Слева и справа от турецкого седла большие клиновидные кости пронизаны круглым, овальным и остистым отверстиями. На задней поверхности пирамиды височной кости расположено внутреннее слуховое отверстие.

На наружной поверхности основания черепа (Атл., рис. 32, Б, с. 64) видны хоаны, ведущие в полость носа. В крыловидных отростках клиновидной кости проходят клиновидные каналы, открывающиеся в крылонебные ямы. В средней части основания черепа видны овальные, остистые и рваные отверстия. Пирамиду височной кости пронизывает сонный канал. На нижней поверхности пирамиды видно наружное отверстие сонного канала; внутреннее отверстие сонного канала располагается в области верхушки пирамиды височной кости. Кзади от наружного отверстия сонного канала видно яремное отверстие. На наружную поверхность основания черепа открывается большое (затылочное) отверстие и каналы подъязычных нервов.

Скелет конечностей в процессе эволюции претерпел значительные изменения: верхние конечности стали органами труда, а нижние — опоры и передвижения, а также удержания тела в вертикальном положении. Несмотря на функциональные различия, верхние и нижние конечности имеют общий план строения. Скелет каждой конечности подразделяется на скелет пояса и скелет свободной конечности. В состав верхней конечности входят скелет плечевого пояса и свободная верхняя конечность; нижняя конечность включает скелет тазового пояса и скелет свободной нижней конечности. Оба пояса соединены с туловищем.

Плечевой пояс образован парными костями — лопаткой и ключицей. Лопатка — плоская кость треугольной формы, сочленяющаяся с плечевой костью и ключицей. Ключица одним концом соединяется с грудиной, другим — с лопаткой. Плечевой отросток лопатки образует с плечевым концом ключицы малоподвижный акромиально-ключичный сустав. Грудинный конец ключицы образует с ключичной вырезкой рукоятки грудины грудино-ключичный сустав, который укреплен прочными связками; внутри полости сустава имеется диск, делящий ее на две части. В суставе возможны движения, при которых плечевой конец ключицы вместе с лопаткой и соответственно свободной верхней конечностью перемещается вверх и вниз, кпереди и кзади, а также возможны вращательные движения, то есть этот сустав имеет три оси вращения.

К костям свободной конечности относятся плечевая кость, кости предплечья (локтевая и лучевая) и кости кисти (Атл., рис. 50, А, Б, с. 75).

Плечевая кость и лопатка образуют плечевой сустав, шаровидный по форме, и обеспечивает такие движения, как сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение. Сустав не имеет прочного связочного аппарата, через его полость проходит сухожилие двуглавой мышцы плеча. Кости предплечья вместе с плечевой составляют сложный локтевой сустав, состоящий из трех суставов: плечелоктевого, плечелучевого и лучелоктевого. Эти суставы имеют одну общую суставную капсулу и единую суставную полость и обеспечивают сгибание и разгибание предплечья, вращение лучевой кости (пронация и супинация).

Кисть включает 8 небольших косточек запястья, расположенных в 2 ряда; 5 косточек пястья, образующих ладонь, и 14 фаланг пальцев, из которых большой палец имеет 2 фаланги, а остальные — по 3 (Атл., рис. 57, с. 79). Кости предплечья с костями запястья образуют лучезапястный сустав, эллипсовидный по форме, укреплен двумя связками запястья (боковой лучевой и боковой локтевой). Движения: сгибание и разгибание, отведение и приведение. Кости проксимального и дистального ряда запястья образуют малоподвижный срединно-запястный сустав. Лучезапястный и срединно-запястный суставы хотя и являются анатомически раздельными, но функционируют одновременно, поэтому они объединяются в один комбинированный сустав кисти. Движения: сгибание и разгибание, приведение и отведение. Между дистальным рядом костей запястья и основаниями пястных костей расположены запястно-пястные суставы, движения в этих суставах обеспечивают возможность охвата предметов пальцами кисти. Головки пястных костей и основания основных фаланг образуют пястно-фаланговые суставы. Между головками и основаниями смежных фаланг расположены блоковидной формы межфаланговые суставы. Движения в межфаланговых суставах: сгибание и разгибание фаланг.

Скелет нижней конечности включает кости тазового пояса и кости конечностей. Тазовый пояс состоит из трех сросшихся костей: подвздошной, седалищной и лобковой. Тазовый пояс вместе с крестцом образуют малоподвижное крестцово-подвздошное сочленение. Кости тазового пояса соединяются друг с другом спереди лобковым симфизом (полусуставом). Таз в целом защищает внутренние органы брюшной полости (Атл., рис. 60, 61, с. 81).

К костям свободной нижней конечности принадлежат: бедренная кость, надколенник, кости голени (большеберцовая, малоберцовая) и кости стопы (Атл., рис. 63, с. 82). Головка бедренной кости с вертлужной впадиной образует тазобедренный сустав, имеющий шаровидную (ореховидную) форму, который укреплен мощными суставными связками, одна из которых — внутрисуставная связка головки бедренной кости, проходящей в полости сустава. В этой связке проходят сосуды, кровоснабжающие головку бедренной кости. Движения: сгибание, разгибание, отведение и приведение, вращательные движения. Тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенником — образован коленный сустав, который относится к сложным суставам, по форме он является блоковидным, имеются мениски, расположенные в полости сустава. Коленный сустав укреплен внесуставными и внутрисуставными, так называемыми крестообразными связками. Движения: сгибание и разгибание голени, а также небольшие вращательные движения голени вокруг ее продольной оси.

В стопе различают три отдела: предплюсну, состоящую из семи костей (наиболее крупные из них пяточная и таранная), плюсну, образованную пятью костями, и фаланги пальцев (Атл., рис. 70, 71, с. 86). В области стопы имеются многочисленные суставы, сложный и прочный связочный аппарат, укрепляющий стопу и ее своды. Суставными поверхностями обеих костей голени и суставными поверхностями таранной кости образован голеностопный сустав, блоковидный по форме. Сустав укреплен прочными связками, расположенными с медиальной и латеральной сторон. При сильных механических перегрузках возможны повреждения этих связок (растяжения, разрывы). Движения: тыльное сгибание (стопа поднимается) и подошвенное сгибание (стопа опускается).

Соединение костей предплюсны. Суставы предплюсны укреплены короткими прочными связками, кроме того, кости предплюсны соединяются в некоторых местах межкостными связками, обеспечивая прочное соединение смежных костей.

На стопу приходится опора вертикально расположенного тела, и это определило ее особенности строения: стопа имеет вид свода, направленного выпуклостью кверху. В ней различают пять продольных сводов (в направлении спереди назад, от пяточного бугра к головкам плюсневых костей) и один поперечный свод (в направлении от медиального к латеральному краю стопы). В положении стоя опора происходит на края свода стопы: сзади — на пяточную кость в области ее бугра, спереди — на головки плюсневых костей, преимущественно I и V.

Благодаря такому строению стопа обладает способностью к пружинящим движениям. Свод стопы укреплен связочным аппаратом и мышцами.

Развитие скелета у детей и подростков. Развитие скелета проходит три стадии: соединительно-тканную, хрящевую и костную. В эмбриональном периоде возникает спинная струна, занимающая осевое положение и постепенно окружаемая эмбриональной соединительной тканью. Затем она замещается хрящевой. В дальнейшем путем окончательной перестройки образуется костный скелет.

Окостенение начинается у зародыша на пятой неделе развития появлением ядер окостенения. Процесс окостенения охватывает диафизы всех длинных костей и некоторые эпифизы. В этот же период появляется костный очаг ключицы, развивающийся на соединительно-тканной основе (минуя хрящевую стадию). Все остальные кости возникают на хрящевой основе с конца 2-го месяца внутриутробной жизни (Атл., рис. 7, 8, с. 48-49). Исключение составляют эпифизы бедренной и большеберцовой костей, обращенные в сторону коленного сустава. Таким образом, при рождении все диафизы костей уже претерпели процесс окостенения, а из эпифизов этот процесс претерпевают более постоянно нижняя головка бедренной кости, верхняя головка большой берцовой кости, кубовидная кость, головка бедренной кости и реже нижняя головка лучевой кости.

Ядра окостенения, которые появляются во внутриутробном периоде, называются первичными ядрами, а те, которые появляются после рождения, — вторичными. Полностью скелет развивается при появлении 806 ядер окостенения, расположенных, как указано в табл. 9.