ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ПЛАСТМАССАХ.

В СССР в ортопедической стоматологии в качестве зуботехнического материала наиболее широкое применение получила одна из первых отечественных пластмасс, разработанная Ревзиным, Быниным, Коппом и Манукяном – АКР-7. С 1940 года пластмасса акрилового ряда полностью вытеснила каучук, длительное время использовавшийся в качестве базисного материала. За разработку и внедрение в практику отечественного зубного протезирования акриловых пластмасс авторы удостоены Государственной премии.

К настоящему времени нашими учеными и учеными зарубежных стран разработано много разновидностей пластмасс. Пластмассы, применяемые в ортопедической стоматологии должны отвечать следующим требованиям:

1. Не раздражать слизистую оболочку полости рта и быть безвредными для организма;

2. Обладать достаточной прочностью при создании жевательного давления в полости рта;

3. Прочно соединяться с искусственными зубами, металлом, фарфором (лучшим соединением является химическая связь);

4. Не деформироваться и не изменять объема в процессе изготовления и пользования протезом, при изменении температуры полости рта;

5. Обладать высоким усталостным сопротивлением на изгиб в связи с податливостью и подвижностью слизистой оболочки и переменным жевательным давлением;

6. Иметь достаточную твердость и низкую истираемость;

7. Хорошо шлифоваться и полироваться, сохранять гладкую поверхность при использовании;

8. Обладать незначительной теплопроводностью для сохранения постоянной температуры слизистой оболочки под протезом;

9. Не адсорбировать пищевые вещества и микрофлору;

10. Не иметь вкуса, запаха, легко дезинфицироваться;

11. Соответствовать окраске слизистой оболочки полости рта;

12. Не изменять окраски при воздействии пищи, света и др. факторов;

13. Поддаваться починке в случае поломки;

14. Иметь небольшой удельный вес, быть дешевым при выработке и нетрудоемкими при переработке.

Несмотря на целый ряд преимуществ пластмасс, до сих пор не найдено такого материала, который полностью отвечал бы все требованиям.

Пластмассы (Пл) – это полимеры, представляющие большую группу высокомолекулярных соединений, получаемых химическим путем из природных материалов или синтезируемых из низкомолекулярных соединений. В промышленности полимеры получают при обработке природного газа, каменного угля, нефтепродуктов, сланцев, торфа, древесины и т.д. Структура молекулы полимера формируется при соединении молекул низкомолекулярных веществ (мономеров). Химическая связь между молекулами возникает по месту двойных связей. Основные методы получения пластмасс: полимеризация и поликонденсация. При полимеризации молекулы мономеров связываются в полимерные цепи без высвобождения побочных продуктов реакции (вода, спирт и д.р.). Именно этот метод нашел широкое применение в стоматологической практике. При поликонденсации происходит образование некоторых побочных веществ, не связанных с полимером.

Реакция полимеризации имеет цепной характер и складывается из трех основных этапов:

1. Активация молекул мономера (разрыв двойных связей, распад инициатора на радикалы, имеющие свободные валентности, по месту которых и происходит рост полимерных цепей).

2. Рост полимерной цепи из активных центров (на концах цепей постоянно присутствуют свободные радикалы, обеспечивающие рост полимерной цепи). При соединении мономолекул с одной двойной связью образуются линейные полимеры. Если мономеры имеют больше одной двойной связи или под воздействием активных веществ образуются поперечные связи, полимер приобретает «сшитый» вид.

3. Окончание процесса полимеризации, обрыв полимерной цепи при прекращении действия факторов, вызывающих полимеризацию.

В ортопедической стоматологии широкое применение нашли акриловые пластмассы, выпускаемые в виде комплекта, состоящего из порошка (полимера) и жидкости (мономера). Получение протезов обычно производится методом формования из смеси (теста) полимера и мономера. Мономер – метиловый эфир метакриловой кислоты, легко воспламеняющаяся, летучая, бесцветная, прозрачная жидкость с резким специфическим запахом. При действии на мономер тепла, УФ лучей может произойти полимеризация с образованием прозрачного стекловидного твердого вещества – полимера. Для предотвращения самополимеризации мономер при хранении наливают в темные флаконы, в которые добавляется замедлитель полимеризации (ингибитор) гидрохинон 0,005%. Хранят мономер в прохладном темном месте.

Полимер – полиметилметакрилат (порошок) получают эмульсионным методом, то есть путем полимеризации предварительно эмульгированного мономера. Полученный полимер прозрачен и бесцветен. Для придания полимеру определенного цвета его окрашивают и замутняют. Для окраски полимера используют органические и неорганические красители. Органические – Судан -3, -4. Неорганические: - желтый – сульфохромат свинца; коричневый - железный марс; зеленый – зелень Гинье; синий – мелорий; оранжевый – хромомолибдат свинца. Неорганические красители не разрушаются в естественных условиях, позволяют получать большую гамму более стойких цветов. В качестве замутнителя используют двуокись титана – 0,35 – 0,5%; окись цинка – 1,2 – 1,5%. Зарубежные производители выпускают пластмассу с нитями – прожилками, имитирующие сосудистый рисунок слизистой оболочки полости рта.

Для получения изделия с достаточно высокими прочностными свойствами необходимо, чтобы полимеризация смеси полимер+мономер происходила в условиях, при которых достигается наибольшая плотность полимера.К таким условиям относятся:

1. Оптимальное соотношение компонентов смеси мономер : полимер (М:П), как 1:3 по объему или 1:2 по массе. Пластмассовое тесто приготавливается в стеклянной или фарфоровой посуде. Сначала наливают мономер, затем порошок, используя мерники – до насыщения. Смесь тщательно размешивают и сосуд плотно закрывают. В качестве мерника для мономера используют колпачок, которым закрывают сосуд с мономером. Для изготовления ПСП на ВЧ необходимо 2 полных колпачка, а для ПСП на НЧ – 1,5.

2. Полное созревание пластмассового теста перед формовкой. В зависимости от температуры окружающей среды время выдержки массы может меняться. Созревание массы идет быстрее в тепле, на холоде оно замедляется. В течение этого периода происходит набухание, разрыхление и частичное растворение гранул полимера, а молекулы мономера под действием инициатора - перекиси бензоила, начинают частично полимеризоваться. Различают 5 стадий полимеризации: песочная, тянущихся нитей, тестообразная, резиноподобная, твердая. Пластмассовое тесто считается созревшим, когда наступает тестообразная стадия.

3. Создание и строгая выдержка температурного режима полимеризации. Для полимеризации смеси мономер — полимер ее медленно нагревают, при этом температура, учитывая экзотермический характер реакции, не должна превышать 100°С. В воде нагревание идет от комнатной температуры до 80°С, в течение 60-70 мин, а затем нагревание ускоряют и доводят температуру до 100°С. Кювету выдерживают в кипящей воде 30-40 мин, после чего в этой же воде охлаждают. При таком режиме полимеризации формируется наиболее плотная структура пластмассы, уменьшается возможность образования пор, внутреннего напряжения, трещин. Особенности режима полимеризации каждой из пластмасс указываются в инструкциях по их применению.

4. Поддержание необходимого давления внутри формы.

Э.Я. Варес с соавторами предлагает другие режимы полимеризации пластмасс. При этом паковку пластмассы проводить не методом формования, а методом литьевого прессования в одно, двух, четырех протезных кюветах. Полимеризацию он предлагает 2-я способами:

1. В сухожаровом шкафу при температуре 120-130°С в течение 2 часов, после чего протез медленно остывает вместе с сухожаровым шкафом.

2. Направленной полимеризации, протекает в две стадии: сначала кювету нагревают со стороны, противоположной формуемой пластмассе (для этого кювету помещают на песок на электроплите) и доводят до температуры 100°С за 25-30 минут; после этого кювету помещают в сухожаровой шкаф при 130°С на 2 часа. Преимущества данного способа полимеризации они рассматривали на примере пластмассы АКР-15: прочность при разрыве увеличивается на 6,5%; при изгибе на 12%; в 6 раз уменьшается число пор, а на поверхности прилегающей к слизистой в 11 раз; уменьшается количество остаточного мономера до 0,2%, в то время, как при других режимах полимеризации его содержится от 2 до 5%.

В зависимости от реакции связывающего вещества при нагревании пластмасс их делят:

• Термопластические;

• Термореактивные;

• Термостабильные.

Термопластические пластмассы переходят в пластическое состояние при нагревании без химического изменения и могут формоваться под давлением многократно (полиметилметакрилат). Для термопластических материалов характерно отсутствие остаточного мономера, они не содержат токсичных или аллергенных добавок, обладают высокой биосовместимостыо и способностью запоминания формы. Высокая степень пластичности, точность при изготовлении, наличие широкой цветовой гаммы позволяют расширить возможности частичного и съемного протезирования, шинирования, изготовления иммедиат-протезов, десневых протезов, шин-протезов и повысить их эстетические качества. Наиболее широкое применение в стоматологии получили такие торговые марки термопластов, как "Dental D" Quattro Ti (Италия) и "T.S.M. Acetal Dental" (Сан Марино) на основе полиоксиметилена, "Valplast", "Flexite" (США), "Flexy-Nylon" (Израиль) на основе нейлона, "Polyan" Bredent (Германия) на основе полиметилметакрилата, "ЛИПОЛ" (Украина) на основе полипропилена.

Термореактивные - при нагревании переходят в пластическое состояние только на первой стадии, а при дальнейшем нагревании связующее вещество претерпевает химическое изменение, что приводит к необратимости (фенопласты).

Термостабильные - при нагревании связующее вещество сразу претерпевает химическое изменение, что приводит к необратимости.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛАСТМАСС.

По назначению все пластмассы, применяемые в ортопедической стоматологии подразделяются:

1. Для изготовления несъемных конструкций протезов:

o Горячей полимеризации;

o Холодной полимеризации;

o Для изготовления временных коронок и мостовидных протезов.

2. Для изготовления съемных конструкций протезов (базисные):

o Горячей полимеризации;

o Холодной полимеризации (самотвердеющие, быстротвердеющие);

3. Эластические пластмассы: для получения мягких прокладок в пластиночных протезах; для боксерских шин, обтураторов, протезов лица;

4. Для изготовления индивидуальных ложек.

2. Классификация полимерных материалов, используемых для базисов съемных зубных протезов

Акриловые полимер- Термопласты,

мономерные материалы ТИП 3

Инициирование Инициирование Для литья для

полимеризаци полимеризации под давлением формования

внешней энергией химической реакцией (Flexy-Nylon, из листовых

Dental-D) заготовок

(Липол)

Горячего Светового Холодного

отверждения, отверждения, отверждения,

ТИП 1 ТИП 4 ТИП 2

(Сильма (Индивидо люкс)

Фторакс)

Микроволнового для формования для заливки

отверждения, (Рrothyl press) (новый полиуретановый

ТИП 5 материал)

(Акрон М Си) (Денталур)

3. Классификация эластических материалов, используемых для мягких прокладок

Акриловые Силиконовые

Пласти- Сополимерные

фицированные

Горячего Холодного

отверждения отверждения

(вулканизации) (вулканизации)

Горячего (Эладент, Ортосил) (Ортосил М)

и холодного

отверждения

(Эластопласт, ПМ-01)

Пластмассы горячей полимеризации, применяемые в несъемном протезировании.

Из пластмасс этой группы изготавливают коронки, мостовидные протезы, облицовки несъемных зубных протезов, вкладки, накладки, назубные каппы, виниры.

«Синма» - пластмасса, представляющая собой мелкодисперсный, сшитый, акриловый сополимер, пластифицированный дибутилфталатом во время полимеризации. В качестве замутнителя используется двуокись титана. Жидкость (Ж) - метилметакрилат, содержащая сшивагент и стабилизатор. Выпускается одно, двух, четырех, шести цветов - порошок (П). В состав упаковки слюда и расцветка.

«Синма – 74» - отличается повышенными физико-механическими свойствами. Выпускается 10 цветов порошка- полимера; Ж - в темной склянке; 4 красителя: АБВГ; слюда и расцветка.

«Синма – М» –акриловая пластмасса горячего отверждения типа порошок-жидкость. Порошок - суспензионный, привитой, фторсодержащий сополимер; Ж - смесь акриловых мономеров и олигомеров. Благодаря наличию олигомера «Синма – М» имеет увеличенное время жизнеспособности массы в пластичном состоянии, что позволяет моделировать облицовку непосредственно из пластмассы, равномерно ее наносить и распределять. В отличие от «Синмы», «Синма-М» обеспечивает высокие эстетические свойства зубных протезов, благодаря возможности послойного моделирования протеза массами различного цвета. Форма выпуска: порошок-дентина - 8 цветов: 6, 10, 12, 14, 16, 19, 20, 24 – 260 г.; порошок – эмаль двух цветов: для светлых и темных цветов дентина по 40 г.; жидкость –150г.; концентраты красителей: А-белый; Б – желтый; В – коричневый; Г –серый. Порошки наиболее часто встречающихся цветов 10, 12, 14, 16, 19 содержатся в двойном количестве. Концентраты красителей предназначены для добавления к порошку основного цвета с целью получения желаемого оттенка.

Чешская фирма «Dental» выпускает «Superpont» – коронковую смолу на основании метакрилата. Поставляется 7 основных цветов, которые можно взаимно смешивать соответственно приложенной шкале. Выпускается в виде порошка 7 цветов по 10 г и 50г жидкости.

Словакия, для этих же целей, выпускает пластмассу - «Суперакрил», более совершенный аналог «Isosit» (Ivoclar, “Vivadent”, Лихтенштейн).

«Изозит»(Германия) - группа материалов, не являются метилметакрилатами, их основой является уретандиметакрилат, они в большей степени удовлетворяют современным требованиям в отношении эстетики, цветостойкости, устойчивости к истиранию. Способ нанесения облицовочного материала "Изозит": вначале наносится грунтовый слой и конструкция помещается в специальный аппарат на 5-7 минут при температуре 120°С идавлении 6 атм. Далее по всей поверхности грунтового слоя наносится дентинная, а у режущего края - дополнительно прозрачная масса. Для получения различныхоттенков пластмассы можно использовать имеющийся в наборе краситель изозит-интенсив. Перед окончательной полимеризацией вся поверхность покрывается тонким слоем активированногоизозит-флюида, предотвращающего возникновение ингибированного слоя приполимеризации. Пластмассу полимеризуют в аппарате "Ивомат" на водяной бане в течение 7 минут под давлением 6 атм и при температуре 120°. Металлопластмассовые протезы из «Изозит» прочны и эстетичны. Их можно восстанавливать непосредственно в полости рта, используя в качестве пломбировочного материала «Гелиозит» или «Гелиокор».

Пластмассы холодной полимеризации, применяемые для несъемного протезирования.

Ранее выпускались пластмассы Норакрил - 65, 100, Стадонт.

«Норакрил» - 100 разработана в 1962 году на основе модифицированных акриловых смол. Состоит из порошка: 6 цветов и двух видов жидкости: № 1, № 2. Эти жидкости, непосредственно перед употреблением смешивались 1:1, а затем добавлялись в порошок нужного цвета, в соотношении 1:2. При этом получалась пастообразная масса. Процесс полимеризации заканчивался в течение 8-10 мин при температуре - 37°С.

«Стадонт»- трехцветная быстротвердеющая пластмасса, использовалась для изготовления лечебных шинирующих конструкций при заболеваниях пародонта.

В настоящее время выпускается самотвердеющая пластмасса«Акрилоксид» на основе акриловой и эпоксидной смол. Комплект содержит набор порошков трех цветов: 10, 12, 16 и жидкость. «Акрилоксид» при замешивании обладает хорошей пластичностью, не имеет «песочной» стадии, что позволяет применять его сразу после смешивания П и Ж. Для получения смеси порошок добавляют в жидкость до насыщения и замешивают 40-50 сек. Применяется для пломбирования зубов, реставрации пластмассовых коронок, штифтовых зубов, фасеток, и жевательных поверхностей искусственных зубов из пластмассы в съемных протезах. Кроме этого выпускается пластмасса «Карбодент: П» – 6 цветов; два флакона с одинаковой жидкостью; пластмассовых шпателей для замешивания; пластмассового тигля. Показания к применению такие же, что и у «Акрилоксида».

Из зарубежных представителей этой группы выпускается: «Palavit –G» фирмы «Kulzer». Форма выпуска: П- 500 или 100 г., Ж - 500 или 80 мл.. Показания: - для изготовления каркасов коронок и мостов; - для изготовления первичных и вторичных частей замковых креплений; - для изготовления штифтовых конструкций.

Пластмассы для изготовления временных коронок и мостовидных протезов. Представителями этой группы являются: «Luxatemp -Automix Plus»; «Luxatemp – Handmix»; «Palavit 55 VS»; «Snap»; «Provipont –DC», «Акродент» 4-х цветов.

Некоторые стоматологи ортопеды пренебрегают непосредственным протезированием, а ведь всем известно, сколько хлопот доставляет наложение протеза на зубы, длительное время выключенные из контакта с антагонистами, вследствие препарирования жевательных поверхностей. Наложение временных коронок предупреждает смещение зубов, предохраняет зубы от внешнего воздействия. Неоценимую помощь оказывают временные коронки людям с неустойчивой психикой, болезненно переносящим нарушение формы, величины и цвета передних зубов. Для изготовления временных коронок нужно использовать пластмассы, обладающими следующими требованиями: химическая инертность в полости рта, отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба, гигиеничность, чему способствует хорошая полируемость материала, удобство в работе, стабильность цвета, несколько цветовых оттенков, минимальная усадка.

Существует несколько способов изготовления временных коронок.

Один из них можно проследить на примере работы с представителем этой группы пластмасс - «Люхатемп Аутомикс - Плюс» компании «DMG» Германия. Форма выпуска: Пистолет -диспенсер -Люксатемп- 15, 45, 75 тонких насадок для смешивания; 1 или 5 картриджей по 76 г пасты, оттенки Al; А2; A3,5; В1. Это двухкомпонентный материал основанный на многофункциональных акриловых эфирах, производных метилметакрилата. Основные преимущества: минимальная усадка; не раздражает пульпу; температура затвердевания 38°С; высокая прочность на изгиб и устойчивость от стирания; автоматическое смешивание предотвращает появление пузырьков и обеспечивает гомогенную смесь; удобство в работе - внесение непосредственно в слепок; легкость починки свежий материал легко склеивается с застывшим; отличная биосовместимость и стабильность цвета; подходит для долговременных реставрация; высокая полируемость.

Процедура временной реставрации занимает 7 минут. Перед обработкой или плановым удалением зуба снимают слепок из эластической массы, затем проводится подготовка слепка: межзубные промежутки необходимо срезать для создания основы обрабатываемой в дальнейшем временной реставрации. В области моляров, при отсутствии нескольких зубов, рекомендуется сделать надрезы для контакта между коронками. При использовании альгинатных слепочных материалов они, до соприкосновения с пластмассой, должны находиться в 100% влажной среде. Работа с материалами заключается в следующем: подобрать оттенок и вставить соответствующий картридж в пистолет; высушить обрабатываемый зуб, слегка смазать его и прилегающую область вазелином; присоединить к шприцу новую насадку непосредственно перед выдавливанием пасты; заполнить слепок материалом и наложить его на опорные зубы в течение 30-45 сек. При использовании пистолета - диспенсера подается и смешивается до гомогенного состояния строго необходимое количество материала. Затем надо ввести слепок, наполненный пластмассой на обрабатываемый зуб, легким нажатием и удерживать в зафиксированном состоянии 2,5 - 3 мин. После чего слепок вместе с коронками легко выводится из полости рта, протирается этиловым спиртом. На низких оборотах с помощью боров или дисков придают коронке или МП необходимую форму. Для пришлифовки оккклюзионных поверхностей используют высокоскоростные установки и финишные алмазные боры. Временные реставрации Люксатемп могут быть закреплены с помощью общепринятых временных цементов.

«Материал Палавит – 55 VS» фирмы Кюльцер используется не только для временных (провизорных) коронок, но и для восстановления фасеток, облицованных коронок и мостовидных протезов на основе метилметакрилата, для приклеивания ранее изготовленных фасеток (на металлические каркасы).

«Provipont DC» фирмы Ivoclar находится в двухкамерном патроне и затвердевает в двух фазах. Выпускается трех цветов: белый, желтый, коричневый.

«Snap» из США выпускается четырех цветов, жидкости, тигля и шпателей для замешивания пластмассы. Методика применения проста: смешивается необходимое количество порошка и жидкости, вводится в предварительно полученный силиконовый слепок и накладывается на зубной ряд. Через 2-3 мин выводится, обрабатываются временные коронки и фиксируются.

«Dentanol Plus» - фирмы Кюльцер выпускается трех цветов: светлый, темный и медиум в баночках по 20 г, по 2 упаковки каждого цвета; и жидкость 40 мл. Назначение такое же.