Действия медицинской сестры в аварийной ситуации.

«Медицинские сёстры и акушерки рискуют заразиться ВИЧ, гепатитами В и С, как и все остальные люди но риск значительно уменьшается, если они осторожны как в личной жизни, так и в профессиональной деятельности. И нельзя не отметить, насколько велика роль сестринского персонала не только в предотвращении распространения ВИЧ и других инфекций в медицинских учреждениях, но также в снижения профессионального риска и социальных последствий заболевания».

Международный Совет медицинских сестёр.

Риску профессионального заболевания ВИЧ-инфекцией и гепатитами В и С чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с различными биологическими жидкостями:

· кровью и её компонентами;

· спермой;

· слюной;

· вагинальным секретом;

· слезами;

· потом;

· грудным молоком инфицированной женщины.

Манипуляции при которых может произойти заражение кровью и другими биологическими жидкостями:

· инвазивные процедуры;

· соприкосновение со слизистыми оболочками (целыми и повреждёнными);

· соприкосновение с повреждённой кожей пациентов;

· контакт с поверхностями, загрязнёнными кровью и другими биологическими жидкостями.

Условия безопасности сестры на рабочем месте:

1. специальная одежда, защищающая сестру от возможного попадания крови и других выделений при выполнении манипуляций:

· медицинская шапочка (косынка);

· одноразовые резиновые перчатки;

· маска марлевая 4-хслойная или респиратор;

· очки, щитки;

· влагонепроницаемый фартук или халат.

2. редства забора и доставки лабораторного материала:

· одноразовые шприцы и иглы;

· специальные ёмкости для сбора биологического материала;

· контейнеры для транспортировки.

· контейнеры для предстерилизационной очистки и дезинфекции;

· контейнеры для утилизации;

· дезинфицирующие и антисептические средства.

Правила безопасности сестры на рабочем месте:

· Мыть руки до и после контакта с пациентом.

· Рассматривать кровь и выделения пациента как потенциально инфицированные.

· Рассматривать всё что, запачкано кровью или другими выделениями, как потенциально инфицированное.

· Для уменьшения риска инфицирования перед надеванием перчаток обрабатывать кожу ногтевых фаланг йодом.

· Если целостность кожных покровов нарушена, перед началом манипуляции повреждения следует закрыть лейкопластырем или смазать клеем БФ.

· Строго соблюдать правила снятия перчаток и мытья рук (жидкое мыло и одноразовые полотенца).

· Уборку необходимо проводить в латексных перчатках.

· При открывании флаконов с медикаментами, пробирок с кровью и её компонентами, ампул с сыворотками следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.

· Нельзя переливать кровь и её компоненты без получения отрицательного ответа на «форму 50».

· Нельзя использовать одноразовый инструментарий повторно.

· Нельзя применять инструментарий многоразового использования, который не прошёл весь цикл обработки и тест-контроль на скрытую кровь и стерильность.

· На рабочих местах должны быть рабочие ёмкости с крышками, контейнеры с дезинфекционными растворами для использованных шприцев, игл, перчаток, ватно-марлевого материала (каждая ёмкость должна иметь чёткую маркировку).

· До окончании экспозиции в дезинфекционном растворе категорически запрещается производить разборку медицинских инструментов; только после дезинфекции и в плотных резиновых перчатках.

· Использованные иглы не следует сгибать, ломать вручную или повторно надевать колпачок.

· Острые инструменты, подлежащие повторному использованию помещать в отдельную прочную ёмкость для обработки.

· Нельзя хранить инфицированный материал с кровью или её компонентами в открытых ёмкостях без дезинфекционных средств.

· Транспортировку биологических жидкостей следует осуществлять в закрытых контейнерах с герметичными крышками, наружные части контейнера обрабатываются дезинфектантами. Бланки направлений нельзя помещать на пробирки. Контейнеры должны подвергаться после сдачи дезинфекции.

· Для проведения реанимации, должны иметься дыхательные мешки, чтобы не применять методы «рот в рот» или «рот в нос».

В каждом подразделении лечебного учреждения, персонал которого подвергается риску инфицирования ВИЧ и ВГБ, должна быть «аптечка», содержащая следующие средства:

1. спирт этиловый 70% - 100 мл; 5% спиртовой раствор йода;

2. калия перманганат в навесках по 50 мг. х 2 (раствор готовят перед употреблением);

3. вода дистиллированная – 100 мл;

4. перевязочный материал: бинт, вата, лейкопластырь; напальчники.

· При попадании биологической жидкости в глаза следует промыть их бледно-розовым раствором калия перманганата 1:10000, для чего необходимо иметь навеску препарата 50 мг., которая растворяется в 500 мл. дистиллированной воды.

· При попадании биологической жидкости на слизистые ротоглотки немедленно прополоскать рот 0,05% (50 мг калия перманганата и 100 мл. дистиллированной воды) раствором калия перманганата или 70% этиловым спиртом.

· При попадании биологической жидкости в полость носа – промыть 0,05% раствором калия перманганата.

· При попадании биологической жидкости на незащищенную кожу – обработать ее 70% этиловым спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать спиртом. Не тереть!

· При уколах и порезах через перчатки:

- вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом,

- снять перчатки и погрузить в дезинфекционный раствор,

- выдавить из ранки кровь другой рукой (в перчатке, если имеются повреждения кожных покровов),

- промыть под струёй воды с мылом (не тереть!),

- обработать ранку 70% этиловым спиртом и дать высохнуть, затем смазать 5% раствором йода, заклеить лейкопластырем.

· При проколе незащищенной кожи использованной иглой или порезе следует промыть место травмы водой с мылом, не останавливая кровотечения; дважды обработать место травмы 5% спиртовым раствором йода или 70% этиловым спиртом (после каждой обработки дать раствору высохнуть); заклеить место укола лейкопластырем или наложить повязку.

Об аварии незамедлительно сообщают администрации, привлекают врача-инфекциониста для консультации. Все случаи травматизма фиксируются в журнале «аварийных ситуаций».

В случае аварий рекомендуется профилактический прием тимозида (азидотимидина) 800мг/сут. в течении 30 дней, прием препарата необходимо начать не позже 24 часов после аварии.

Лабораторное обследование лиц, попавших в аварийную ситуацию, производиться через 3, 6 и 12 месяцев.

Каждого пациента необходимо рассматривать как потенциально инфицированного ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми с кровью.

СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Причина обращения.

- Причина обращения за медицинской помощью. Жалобы.

- Мнение пациента о его здоровье, состоянии.

- Ожидаемый результат от лечения.

- Общее состояние пациента.

- Слабость: в какой степени и давно ли.

- Похудание, с какого времени.

- Потливость.

- Повышение температуры тела: с какого времени, постоянное или приступами, степень повышения температуры.

- Наличие головокружения, обморочных состояний.

- Наличие кожного зуда (в каких местах, с чем связывает пациент его появление).

Костно-мышечная система.

- Боли, локализация, характер болей, интенсивность, постоянство и периодичность, связь с движением, переменой погоды.

- Уменьшение мышечной силы (общее или отдельных групп).

Система дыхания.

- Нос: дыхание через нос (свободное, затруднено); выделения из носа, их характер, количество; носовые кровотечения.

- Гортань: ощущение сухости, першения, охриплость голоса, затруднения и болезненность при глотании.

- Кашель: интенсивность, периодичность, сухой или влажный.

- Мокрота: характер (слизистая, гнойная, наличие крови), количество, запах, в какое время суток наибольший объем, в каком положении.

- Кровохарканье: как часто и когда, количество, цвет (алая, темная, черная).

- Боли в грудной клетке: локализация, характер (тупые, острые, колющие, ноющие); связь с дыханием, кашлем, переменой положения тела; что облегчает боль.

- Одышка: постоянная или приступообразная, в покое или при физической нагрузке, интенсивность, что усиливает одышку, затруднен вдох или выдох, что облегчает одышку.

- Приступы удушья (астма): продолжительность, с чем связаны, чем облегчаются.

Сердечно-сосудистая система:

- Сердцебиение: постоянное или приступами (интенсивность, длительность, с чем связаны).

- Перебои сердца: постоянные или приступами (интенсивность, длительность, с чем связаны).

- Боли в области сердца: постоянные или приступами, их характер (колющие, ноющие, сжимающие), чем сопровождаются (чувством тоски, страхом смерти), интенсивность и продолжительность, иррадиация, причины возникновения (волнение, физическая нагрузка, прием пищи, курение …).

- Отеки (вечером, на нижних конечностях).

Система пищеварения.

- Аппетит, извращение аппетита (к какой пище).

- Насыщаемость (нормальная, быстрая, постоянное чувство голода).

- Жажда и количество потребляемой жидкости.

- Жевание и глотание: с чем связаны затруднения, какая пища не проходит; применение зубных протезов.

- Изжога: связь с приемом и характером пищи, чем облегчается.

- Отрыжка: характер (воздухом, кислая, горькая, с запахом тухлых яиц, съеденной пищей …).

- Боли в животе: характер, локализация, иррадиация, связь с приемом пищи и ее характером, периодичность, зависимость от акта дефекации.

- Распирание, тяжесть, вздутие: частота, связь с пищей.

- Рвота: периодичность, связь с пищей, характер рвотных масс, наличие крови, запах, связь с болью, облегчает ли рвота боль.

- Стул: регулярность, консистенция, запах, цвет, примеси, глисты.

- Отхождение кала и газов: свободное и затруднено, наличие болезненности при акте дефекации, зуд в заднем проходе.

Система мочеотделения.

- Частота и количество мочеиспускания (днем, ночью).

- Дизурические явления.

- Нарушение мочеотделения: задержка мочи, замедленное выделение, непроизвольное (недержание, неудержание).

- Цвет.

- Отеки (утром, на лице).

Анамнез заболевания.

- С какого времени считает себя больным.

- Что предшествовало заболеванию (психическая травма, переутомление, переохлаждение …).

- Начало заболевания (чем проявилось, как протекало).

- Течение заболевания:

1. последовательность проявления и течения отдельных симптомов;

2. обострения и их причины, продолжительность;

3. обращения к врачу;

4. проводимые исследования и их результаты;

5. характер проводимого лечения и его результативность;

6. изменение трудоспособности со времени возникновения заболевания.

Анамнез жизни.

- Место рождения;

- Социальное положение;

- Семейное положение;

- Развитие в детстве (отставание);

- Образование, специальность;

- Условия быта;

- Питание (режим, регулярность, разнообразие, калорийность …);

- Профессионально-производственные условия: начало трудовой деятельности, профессия, ее перемены, профессиональные вредности;

- Вредные привычки;

- Аллергоанамнез;

- Гинекологический анамнез;

- Перенесенные ранее операции, травмы;

- Эпидемиологический анамнез (перенесенные ранее инфекционные и венерические заболевания, возможные контакты).

Источники информации (указать конкретные источники информации).

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

- Физические данные: рост, вес.

- Сознание: в сознании (ясное, спутанное), без сознания.

- Выражение лица: болезненное, одутловатое, тревожное, страдальческое, настороженное, безразличное, спокойное.

- Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное.

- Состояние кожных покровов, придатков кожи и видимых слизистых:

Цвет: физиологическая окраска, бледность, желтушность, гиперемия, цианоз (диффузный и местный), акроцианоз (цианоз на губах, кончике носа, ушных раковинах, концевых фалангах пальцев рук и ног, щеках), пигментация.

Состояние: повышенная сухость, повышенная влажность, сыпь, расчесы, рубцы, трофические язвы, пролежни.

Отечность и ее локализация.

Развитие п/ж слоя: нормальное, повышенное и пониженное.

Состояние ногтей и волос.

- Костно-мышечная система: деформация скелета, суставов, их болезненность.

Мышечный тонус (сохранен, повышен, понижен).

Судороги.

Параличи.

Парезы.

Атрофия.

- Температура тела: в пределах нормы, лихорадка.

- Дыхательная система: ЧДД, характеристика дыхания (ритм, глубина, тип).

Тип (грудной, брюшной, смешанный).

Ритм (ритмичное, аритмичное).

Глубина (поверхностное, глубокое).

Тахипное.

Брадипное.

Патологические типы дыхания: большое дыхание Куссмауля, дыхание Биота, дыхание Чейна-Стокса.

Асфиксия.

Астма.

Одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная).

Апноэ.

В норме дыхание 16-20 в мин., поверхностное, ритмичное.

- Артериальное давление: гипертония, нормотония, гипертония.

- Пульс: количество ударов в мин., ритм, наполнение, напряжение.

В норме пульс 60-80 ударов в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения.

- Способность есть и пить: аппетит (сохранен, нарушен), нарушение жевания (чем вызвано, резервы), тошнота, рвота; количество выпиваемой жидкости и съедаемой пищи (часть от порции), искусственное питание.

- Естественные отправления.

Мочевыделение: частота, количество, недержание, неудержание мочи, катетер, самостоятельно, мочеприемник.

Стул: самостоятельный, регулярный, характер стула (оформленный, жидкий), цвет и наличие патологических примесей (кровь, слизь, гной), недержание кала, калоприемник, колостома.

- Органы чувств (слух, зрение, обоняние, осязание, речь).

- Память (сохранена, нарушена).

- Использование резервов: очки, линзы, слуховой. аппарат, съемные зубные протезы.

- Сон (нарушено засыпание, часто просыпается, потребность спать днем).

- Способность к передвижению: самостоятельно, при помощи (посторонних, приспособлений).

Тема: «ПОТРЕБНОСТИ ЧЕЛОВЕКА В ЗДОРОВЬЕ И БОЛЕЗНИ»

ПЛАН:

1. Понятие о потребностях человека.

2. Уровни потребностей человека по А. Маслоу.

3. Физиологические потребности пациента.

4. Потребность в безопасности.

5. Социальные потребности.

6. Потребность в самоуважении и уважении.

7. Потребность в самовыражении.

1. Понятие о потребностях человека.

Чтобы жить, быть здоровым и счастливым, люди нуждаются в пище, воздухе, воде, сне и т.д. Эти потребности человек самостоятельно удовлетворяет на протяжении всей жизни. Обеспечиваются они функциями различных органов и систем организма. Заболевание, вызывает нарушение функции того или иного органа, системы, мешает нормальному удовлетворению потребностей, приводит к дискомфорту.

Потребность – осознаваемый физиологический или психологический дефицит чего-либо, отражаемый в восприятии человека.

Первичная потребность – врождённые физиологические потребности, например, такие как потребность выжить.

Потребность в уходе –состояние или проблема, при которых человек не может самостоятельно удовлетворить свои потребности, в первую очередь, физиологические; отсутствие условий для их удовлетворения в повседневной жизни.

2. Уровни потребностей человека по А. Маслоу.

В 1943г. американский психолог А. Маслоу разработал одну из теорий иерархии потребностей, определяющих (направляющих) поведение человека. По его теории, одни потребности для человека более существенны, чем др. Это позволило А. Маслоу классифицировать их по иерархической системе: от физиологических (низший уровень) до потребностей в самовыражении (высший уровень). А. Маслоу изобразил эти уровни потребностей в виде пирамиды, поскольку именно эта фигура имеет широкое основание (основу, фундамент), как и физиологические потребности человека, являются основой его жизнедеятельности. Прежде чем думать об удовлетворении потребностей высшего уровня, необходимо удовлетворить потребности низшего порядка.

Возможность удовлетворения своих потребностей у людей различна и зависит от нескольких общих факторов:возраст; окружающая среда; знания, умения, желания и способности самого человека.

А. Маслоу создавал свою теорию в 40-е годы. Сегодня она не столь популярна в США и др. странах с высоким уровнем социального развития, где значительно изменились приоритеты в удовлетворении основных потребностей. И чем выше уровень развития общества, тем выше уровень потребностей. В таком государстве приоритетны: самоуважение и уважение окружающих, самовыражение, достижение успеха. Удовлетворение физиологических потребностей не вызывает проблем, поэтому и не акцентируется внимание на их решении. Следует заметить, что для наших условий теория А. Маслоу остается популярной и сегодня.

В сестринской практике используется классификация потреб­ностей Вирджинии Хендерсон (Модель сестринского дела В. Хендерсон, 1966 г.), которая всё их многообразие свела к 14-ти наиболее важным и назвала их видами повседневной деятельности. В своей работе В. Хендерсон использовала теорию иерархии потребностей А. Маслоу (1943г.).

Учитывая реалии российского практического здравоохранения, отечественные исследователи С.А. Мухина и И.И. Тарновская предлагают осуществлять сестринскую помощь в рамках 10 фун­даментальных потребностей человека.

3. Физиологические потребности.

· Нужны, чтобы жить.

· Если данные потребности удовлетворены, люди, как правило, здоровы, с неудовлетворенными потребностями рискуют заболеть.

· Одинаковы у всех людей, но испытывают их в разное время.