БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, СВЯЗАННЫЕ С АКТОМ РОДОВ: АСФИКСИЯ. ГБН. РОДОВЫЕ ТРАВМЫ.

АСФИКСИЯ – СОСТОЯНИЕ, КОГДА ПРИ НАЛИЧИИ СЕРДЦЕБИЕНИЯ ОТСУТСТВУЕТ ДЫХАНИЕ ИЛИ ИМЕЮТСЯ СЛАБЫЕ ДАХАТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ.

Классификация:

I. По причине возникновения различают:

1. Асфиксию плода, в основе которой лежит расстройство кровообращения

2. Асфиксию новорожденного, в основе которой лежит расстройство

дыхания.

II. По времени возникновения:

1. Первичную, возникающую после перевязки пуповины

2. Вторичную, возникающую в последующие часы и дни жизни новорожденного.

Причины возникновения асфиксии:

1. Особенности течения родов (истинные узлы пуповины, сдавление её, тугое обвитие пуповиной вокруг шеи или других частей тела; чрезмерно активные схватки; преждевременная полная или неполная отслойка плаценты, предлежание плаценты и др.);

2. Соматические заболевания матери (артериальная гипо- или гипертензия, анемия, сердечнососудистые заболевания, дыхательная недостаточность матери)

3. Патология плода и новорожденного (влияние медикаментозной терапии, аспирации, родовые травмы и врожденные пороки легких, сердца, мозга, головного и спинного мозга)

Патогенез: в основе развития асфиксии лежат:

1. Недостаток кислорода в крови (гипоксемия)

2. Недостаток кислорода в тканях (гипоксия)

3. Накопление в организме углекислоты (гиперкапния) и других кислых продуктов обмена

Эти процессы ведут к отеку и кровоизлиянию в мозг

Клиника:

Клинические симптомы: основной отсутствие или нарушение дыхания, а так же брадикардия, снижение или отсутствие мышечного тонуса, рефлексов, цианоз (синяя, умеренная), общая бледность (белая, тяжелая).

Степени тяжести асфиксии (определяют по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте жизни ребенка в зависимости от выраженности клинических симптомов):

· средней тяжести (умеренную, синяя, на 1-й минуте 6-5 баллов;

· тяжелая (белая, на 1-й минуте 4-1 балла)

Клиника в зависимости от степени асфиксии.

Кардиореспираторная депрессия при рождении – синдром, характеризующийся клиникой асфиксии, но при отсутствии в крови гипоксемии, гиперкапнии. Поэтому низкая оценка по шкале Апгар не всегда является критерием (синонимом) асфиксии. Частота рождения детей с кардиореспираторной депрессией разной выраженности составляет 10—15%, тогда как частота асфиксии новорожденных — 1—1,5%.

Осложнения:

1. Ранние (развивающиеся в 1-е часы и сутки жизни), к ним относят:

· поражение мозга, почек, легких, ЖКТ

· гемодинамические (сердечно- легочная недостаточность)

· геморрагические (анемия, кровоизлияния, кровотечения).

2. Поздние (развивающиеся с конца 1-й недели жизни и позднее):

· инфекционные (пневмонии, менингит, сепсис)

· неврологические (энцефалопатия)

Лечение:

Общепринятые реанимационные принципы – этапы АВС-реанимации:

РОДОВАЯ ТРАВМА – ПОВРЕЖДЕНИЕ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ ПЛОДА ВО ВРЕМЯ РОДОВ, ОБУСЛОВЛЕНОЕ ПАТОЛОГИЕЙ ВНУТРИУТРОБНОГО ИЛИ РОДОВОГО ПЕРИОДОВ.

Возникают в результате:

· Патологии и осложнений родового акта (несоответствии величины плода размерам таза матери, патологических предлежаниях, стремительные, затяжные роды, асфиксия, недоношенность)

· Акушерских вмешательств и оперативного воздействия

Различают родовые травмы:

1. Нервной системы:

· повреждения ЦНС: спинного мозга и головного мозга (внутричерепные родовые травмы)

· повреждения периферической НС: акушерские парезы рук, диафрагмы, мимической мускулатуры

2. Костей: переломы ключицы, голени, бедра

3. Внутренних органов, мышц с образованием гематом

4. Мягких тканей: родовая опухоль, кефалогематома

Перелом ключицы– наиболее частый вид родовых переломов. Характерная локализация перелома – средняя треть ключицы. Перелом ключицы встречается у 11,7 новорожденных на 1000.

Основные клинические признаки перелома ключицы:

· беспокойство ребенка в первые часы и дни жизни;

· припухлость мягких тканей в области ключицы за счет отека и гематомы;

· более глубокая шейная складка на стороне повреждения;

· отсутствие свободного движения руки на стороне повреждения;

· крепитация и деформация ключицы при пальпации;

· отсутствие рефлекса Моро на стороне перелома.

Особенности течения поднадкостничного перелома ключицы (по типу «зеленой веточки»)

· двигательная активность и рефлекс Моро сохранены;

· смещения осколков не отмечается;

· в дальнейшем обнаруживается костная мозоль в виде опухоли.

Поднадкостничные переломы имеют скудную симптоматику и часто остаются незамеченными.

Основные принципы лечения перелома ключицы:

1. При смещенных переломах: иммобилизация области перелома мягкой повязкой типа Дезо с ватно-марлевым валиком в подмышечной впадине в течение 5-7 дней (до образования костной мозоли).

2. При переломах без смещения: бережное пеленание ребенка, исключающее травматизацию поврежденной ключицы.

3. Рекомендуется динамическое наблюдение ребенка ортопедом.