Характеристика периодов течения внутричерепной родовой травмы
Острый период | Восстановительный период | Период остаточных явлений | |
ранний | поздний | ||
I. Длительность | |||
1-10 дней | с 11 дня до 3-х месяцев жизни | с 3-х месяцев до 1-2 лет | после 2-х лет |
II. Симптомы данных периодов | |||
1. Возбуждения ЦНС: · гипердинамия (двигательное беспокойство); · гипертонус мышечный, тремор рук, подбородка; · гиперрефлексия; · монотонный крик, постанывание, сон прерывистый, поверхност | Постепенное угасание патологических неврологических синдромов | Детский церебраль ный паралич (ДЦП), эпилепсия, гидроце фалия, олигофрения (умственная отсталость) | |
2. Угнетения ЦНС: · гипо-, адинамия; · гипотония мышечная; · гипо-, арефлексия | 2. Повышения внутричерепного давления (при спинномозговой пункции ликвор вытекает струей) 3. Нарастание размеров головы, превышающее норму (расхождение черепных швов; венозная сеть на голове; увеличение и выбухание родничка) | ||
III. Лечение | |||
Направлено на: ·ликвидацию отека моз га (лазикс), судорог (се дуксен) и кровотечения (глюконат кальция, викасол); ·создание щадящего режима. | Направлено на ликвидацию ведущего неврологического синдрома и включает: · восстановление нервных клеток (витамины гр.В, церебролизин, пирацетам, алоэ); · улучшение мозгового кровообращения (кавинтон); · физиолечение, массаж, гимнастика, лечебная физкультура. |
Верхний паралич плечевого сплетения является результатом сильного растяжения или непосредственного сдавления нервного ствола, поражаются мышцы, иннервируемые корешками V и VI шейных сегментов.
Клиника:
· «симптом дряблых плеч» (опущение плеча)
· вялое свисание конечности (в положении приведения к туловищу и разворота кисти
кнаружи, при этом рука согнута в области локтевого сустава, кисти и пальцев - «симптом кукольной ручки»)
· вялые рефлексы, снижение мышечного тонуса.
Лечение:
· включает вначале сухие теплые компрессы, создание полного покоя поврежденной конечности с помощью гипсовой повязки, алюминиевой или пластмассовой шины при слегка приподнятом плечевом поясе с отведенным в сторону и ротированным кнаружи плечом и согнутом под прямым углом предплечье в положении супинации). Повязку оставляют на 3-6 недель;
· После второй недели приступают к легким массажам, пассивным и активным движениям, а к концу первого месяца - электростимуляции, исследуя возбудимость мышц гальваническим и фарадическим током. Активные движения облегчаются фиксированием здоровой руки к телу;
· внутримышечно назначают витамин В1 по 10 мг в сутки и дибазол по 0,0005 г один раз в день в продолжение 10-15 дней..
· Если в течение 6 месяцев консервативное лечение не дает результата, прибегают к оперативному микрохирургическому вмешательству (сшиванию поврежденных нервов при необходимости).
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ (ГБН) – ЭТО РАЗРУШЕНИЕ (ГЕМОЛИЗ) ЭРИТРОЦИТОВ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ВЫЗВАННОЕ НЕСОВМЕСТИМОСЬЮ (ИММУНОЛОГИЧЕСКИМ КОНФЛИКТОМ) КРОВИ МАТЕРИ И ПЛОДА ПО ЭРИТРОЦИТАРНЫМ АНТИГЕНАМ.
Этиология:
1. Резус(Rh)-несовместимость крови матери и плода встречается в 92% случаев, при беременности резус(Rh)-отрицательной женщины резус-положительным плодом.
2. Несовместимость по группе крови (АВО-системе) встречается в 7% случаев, при наличии у матери I (О) группы крови, а у ребенка II (А) или III (В) группы.
Патогенез: При разрушение эритроцитов крови плода под воздействием антител крови матери происходит выделение и накопление билирубина, ведущее к соответствующей клинике.
Характеристика различных клинических форм ГБН:
Отечная форма (2%) | Желтушная форма (88%) | Анемическая форма (10%) |
1. Клинические признаки: | ||
а) Симптомы угнетения ЦНС (вялость, гипотония, гипорефлексия), увеличение печени, селезенки: | ||
· резко выражены | · умеренно выражены | · незначительно выражены |
б) Изменение цвета кожи: | ||
· резкая бледность | · выраженная желтушность (в отличие от физиологической появляется в 1-е 12 часов жизни или на 2-й неделе, длительность желтушного синдрома более14 дней, волнообразный характер) | легкая бледность, желтушность |
в) Другие признаки: | ||
· Отек тканей; · Сердечно-легочная недостаточность | · Потемнение мочи, цвет стула не изменен | - |
2. Тяжесть течения: | ||
Тяжелое | Средней тяжести | Легкое |
3. Осложнения | ||
Летальный исход | Билирубиновая энцефалопатия: · судороги, · остановка дыхания · выбухание родничка, с-м «заходящего солнца», мозговой крик | Переход в желтушную форму |
Диагностика: I. Антенатальная у матери:
1) наличие несовместимости крови матери и ребенка по Rh и АВО а/г;
2) семейный анамнез матери (медоботрты, выкидыши, мертворождения, гемотрансфузии)
3) динамика титра а/т; 4) УЗИ околоплодных вод.
II. Постнатальная у ребенка:
1) определение группы крови и Rh-фактора;
2) определение билирубина в пуповинной крови и периферической;
3) проба Кумбса (определение эритроцитов новорожденного, связанных с а/телами)
4) клинические проявления заболевания
5) лабораторные данные (АК): анемия ( гемоглобина(Нb), эритроцитов), НБ непрямого билирубина.
Лечение:
I. Консервативное лечение включает:
1) медикаментозные препараты: АТФ, глюкоза, фенобарбитал, карболен, аллахол.
2) фототерапию (лампы синего цвета); 3) гипербарическую оксигенацию (в барокамерах).
II. Оперативное лечение включает:
1. Заменное переливание крови (ЗПК), позволяющее вывести билирубин и антитела из крови ребенка и восполнить дефицит эритроцитов:
а) Показания к ЗПК (у-нь билирубина в периферической крови): у доношенных 340 мкмоль/л,
у недоношенных: 200 - 220 мкмоль/л
б) Для ЗПК используется при резус-конфликте Rh-отрицательная кровь, той же группы, что у ребенка; при АВО-конфликте - кровь I (О) группы и плазма IV группы
в) Подготовка к проведению ЗПК:
· Проводится в операционной или чистой процедурной, где ребенок укладывается в стерильной пеленке на столик с подогревом
· М/с: готовит необходимые инструменты и медикаменты, удаляет содержимое желудка и делает очистительную клизму, подогревает кровь на водяной бане до 35-37 градусов
· Врач ставит пупочный катетер.
г) Ход процедуры ЗПК: попеременное выведение (20-30 мл) и введение (20 мл) крови не менее 2 часов)
2. Гемосорбция, плазмоферез – удаление билирубина из крови и плазмы при прохождении её через сорбент.
Профилактика:
1. Профилактика сенсибилизации женщины с Rh-отрицательной кровью:
а) неспецифическая - осторожное проведение гемотрансфузий, предупреждение абортов;
б) специфическая – введение иммуноглобулина анти- Д в 1-е 48 часов после родов, а так же после абортов;
2. Профилактика тяжелых форм ГБН:
а) неспецифическая – введение беременной растворов глюкозы с ККБ, аскорбиновой к-той, витаминов и антигистаминных средств, УФО крови, гемосорбция, плазмоферез, прерывание беременности.
б) специфическая: пересадка кожного лоскута от мужа, с целью фиксации а/т на а/г мужа.
Дата добавления: 2017-09-19; просмотров: 632;