И регулированию репродуктивной функции человека

Репродуктивное здоровье – неотъемлемый элемент здоровья гражданина. Биологическая сущность любого живого существа проявляется именно через репродуктивную составляющую, через продолжение рода.

В России в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан правовой регламентации подлежат: искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона: искусственное прерывание беременности; медицинская стерилизация.

Статья 35. Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона.

Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.

Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляется в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины).

Сведения о проведенных искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную тайну. Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство.

Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

- Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона

- Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, при письменном согласии супругов (одинокой женщины).

- Ребенок, рожденный при помощи искусственного оплодотворения, имеет те же права по отношению к родителям, что и другие дети, рожденные естественно. В соответствии с Семейным кодексом РФ муж, давший согласие на искусственное оплодотворение своей жены с помощью донора, записывается отцом рожденного ею ребенка и не может оспаривать отцовство в суде.

- Сведения о проведенном искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную тайну. В случае разглашения информации о конкретных лицах, участвовавших в этой процедуре, медицинский персонал несет установленную законом ответственность.

- Права женщины на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство, закреплены ст. 35 Основ.

- Искусственное прерывание беременности (ст. 36) может быть совершено по желанию женщины (при сроке беременности до 12 недель), а также по социальным показаниям (при сроке беременности
до 22 недель). Законодательством выделен еще один момент — медицинские показания и согласие женщины. При этом прерывание беременности производится независимо от срока беременности.

Перечень социальных показаний утвержден Правительством РФ. Это могут быть социальные и экономические условия, возраст и т. д.

Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется Министерством здравоохранения РФ. К ним относятся туберкулез (все активные формы), сифилис, ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования всех локализаций в настоящем или в прошлом, острый и хронический лейкоз, врожденный порок сердца и др.

Если у беременной обнаружено заболевание, которое не указано в перечне, но оно представляет угрозу для жизни или здоровья беременной или новорожденного, то вопрос о прерывании беременности решается индивидуально. Медицинские показания по прерыванию беременности устанавливаются комиссией в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к которой относится заболевание (состояние), руководителя лечебно-профилактического учреждения здравоохранения.

Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ ОМС в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку.

Законодательством разрешена медицинская стерилизация, т. е. оперативное вмешательство, результатом которого становится лишение человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции (ст. 37).

Для ее проведения необходимо письменное заявление гражданина, возраст более 35 лет или наличие у него не менее двух детей, а при медицинских показаниях и согласии гражданина ее выполняют независимо от возраста и наличия детей. Проводится медицинская стерилизация как мужчин, так и женщин.

К медицинским показаниям для медицинской стерилизации (определяются Министерством здравоохранения РФ) относят хроническую ишемическую болезнь сердца, эпилепсию, умственную отсталость и др.

Медицинская стерилизация проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности.

Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, искусственного прерывания беременности, а также медицинской стерилизации влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством РФ.

Какими правами обладает пациент при обращении за медицинской помощью и ее получении?

Статья 30 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан гласит, что пациент при обращении за медицинской помощью и ее получении имеет право на:

1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2) выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

6) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

8) отказ от медицинского вмешательства;

9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11) возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.

Каждый гражданин также имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны (ст. 31 Основ законодательства).

Нужно ли согласие гражданина на медицинское вмешательство? (ст. 32)

Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина.

В случае, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста, установленного частью второй статьи 24 настоящих Основ, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью первой статьи 31 настоящих Основ. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.

По общему правилу необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина.

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших совершеннолетия, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.

В каких случаях возможен отказ от медицинского вмешательства? (ст. 33)

Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства

Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 настоящих Основ.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а так же медицинским работником.

При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста, установленного частью второй статьи 24 настоящих Основ, либо законных представителей помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.

Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, указанных ниже. При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.

При каких обстоятельствах медицинская помощь оказывается без согласия граждан?

Статья 34. Оказание медицинской помощи без согласия граждан

Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими заболеваниями, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основании и в порядке, установленным законодательством Российской Федерации.

Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий, регламентируется санитарным законодательством.

Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, проводится без их согласия в порядке, устанавливаемом Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия, или по решению суда.

При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего совершеннолетия, либо законных представителей лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.

Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдении граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей – судом.

Каков порядок применения новых методов профилактики, диагностики и лечения, а также лекарственных средств, иммунобиологических препаратов и дезинфекционных средств, проведения биомедицинских исследований?

В соответствии со ст. 43 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» в практике здравоохранения используются методы профилактики, диагностики, лечения, медицинские технологии, лекарственные средства, иммунобиологические препараты и дезинфекционные средства, разрешенные к применению в установленном законом порядке.

Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном законом порядке методы диагностики, лечения и лекарственные средства могут использоваться в интересах излечения пациента только после получения его добровольного письменного согласия.

Проведение биомедицинского исследования допускается в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения и должно основываться на предварительно проведенном лабораторном эксперименте. Любое биомедицинское исследование с привлечением человека в качестве объекта может проводиться только после получения письменного согласия гражданина. Гражданин не может быть принужден к участию в биомедицинском исследовании.

При получении согласия на биомедицинское исследование гражданину должна быть предоставлена информация о целях, методах, побочных эффектах, возможном риске, продолжительности и ожидаемых результатах исследования. Гражданин имеет право отказаться от участия в исследовании на любой стадии.

Пропаганда, в том числе средствами массовой информации, методов профилактики, диагностики, лечения и лекарственных средств, не прошедших проверочных испытаний в установленном законом порядке, запрещается. Нарушение указанной нормы влечет ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Реклама медикаментов, изделий медицинского назначения, медицинской техники, а также реклама методов лечения, профилактики, диагностики и реабилитации осуществляется в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Разрешена ли в России эвтаназия?

В соответствии со ст. 45 Основ законодательства медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии, т.е. удовлетворения просьбы больного об ускорении его смерти каким-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни.

Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии и (или) осуществляет эвтаназию, несет уголовную ответственность.

Как определяется момент смерти человека?

Статья 46. Определение момента смерти человека

Констатация смерти осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером).

Критерий и порядок определения смерти человека, прекращение реанимационных мероприятий устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, согласованным с Министерством юстиции Российской Федерации

Констатация смерти осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером).

Зачем проводится патологоанатомическое вскрытие?

Статья 48. Проведение патолого-анатомических вскрытий.

Патолого-анатомическое вскрытие проводится врачами в целях получения данных о причине смерти и диагнозе заболеваний.

Порядок проведения патологоанатомических вскрытий определяется федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.

По религиозным или иным мотивам в случае наличия письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего, либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни, патолого-анатомическое вскрытие при отсутствии подозрения на насильственную смерть не производится, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается членам семьи, а при их отсутствии – близким, родственникам или законному представителю умершего, а так же правоохранительным органам по их требованию.

Членам семьи, близким родственникам или законному представителю умершего предоставляется право на приглашение специалиста соответствующего профиля, с его согласия, для участия в патолого-анатомическом вскрытии. По требованию членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего может быть произведена независимая медицинская экспертиза в порядке, предусмотренном статьей 53 настоящих Основ.

Кто такой лечащий врач? (ст. 58) Лечащий врач – это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в медицинской организации, а также врач, занимающийся честной практикой. Лечащим врачом не может быть врач, обучающийся в высшем медицинском учебном заведении или образовательном учреждении послевузовского профессионального образования.

Лечащий врач назначается по выбору пациента или руководителя лечебно-профилактического учреждения (его подразделения). В случае требования пациента о замене лечащего врача последний должен содействовать выбору другого врача.

Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию больного или его законного представителя приглашает консультантов и организует консилиум. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного.

Лечащий врач единолично выдает листок нетрудоспособности сроком до 30 дней.

Лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения.

Лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством Российской Федерации (ст. 58 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан).

Кто такой врач общей практики и каковы его функции?

Статья 59. Врач общей практики (семейный врач)

Врачом общей практики (семейным врачом) считается врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста.

Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача) устанавливается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения субъектов Российской Федерации.

Согласно приказу Минздрава РФ от 20.10.2002 № 350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации» на должность врача общей практики (семейного врача) в организациях здравоохранения независимо от организационно-правовой формы назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», окончившие клиническую ординатуру по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)», или врачи-терапевты участковые и врачи-педиатры участковые, прошедшие шестимесячную профессиональную переподготовку по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)» и получившие сертификат специалиста по этой специальности.

Врач общей практики (семейный врач) оказывает помощь самостоятельно или совместно с другими врачами общей практики (семейными врачами). В зависимости от социально-демографического состава обслуживаемого населения бригада врачей может включать и других специалистов, в том числе социальных работников.

Контингенты обслуживания формируются с учетом права свободного выбора врача по территориальному, территориально-семейному и иным принципам.

Врач общей практики (семейный врач) осуществляет амбулаторный прием и посещения на дому, оказание неотложной помощи, проведение комплекса оздоровительных, профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, содействие в решении медико-социальных проблем семьи.

Что такое клятва врача?

Статья 60. Клятва врача

Лица, окончившие высшие медицинские образовательные учреждения Российской Федерации, при получении диплома врача дают клятву врача следующего содержания:

«Получая высокое звание врача и, приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:

- честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;

- быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;

- проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии;

- хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;

- доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы больного, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете;

- постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины».

Клятва врача дается в торжественной обстановке. Факт дачи клятвы врача удостоверяется личной подписью под соответствующей отметкой в дипломе врача с указанием даты.

Врачи за нарушение клятвы несут ответственность предусмотренную законодательством Российской Федерации.

В чем заключается суть врачебной тайны?

В соответствии со ст. 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных служебных и иных обязанностей, кроме случаев, указанных ниже.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

4) в случае оказания помощи для формирования его родителей или законных представителей;

5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации.

Примеры решения задач

Пример 1. Во время отдыха на территории Крыма гражданин России К. госпитализирован в городскую больницу г. Ялты (Украина) с диагнозом «Хронический двухсторонний отит. За лечение с него была взята плата. Законно ли это?

Ответ. В соответствии с Соглашением об оказании медицинской помощи гражданам государств – членов Содружества Независимых Государств (Москва, 27 марта 1997 г.) оказание плановой медицинской помощи гражданам на территории государства временного пребывания осуществляется на платной основе за счет средств пациента. Действия медицинского персонала правомерны.

Пример 2. Гражданин России И., житель г. Владивостока, застрахованный по ОМС по месту регистрации (г. Владивосток), находясь в командировке в г. Москве, обратился за медицинской помощью по поводу обострившейся язвенной болезни в городскую больницу. Помощь ему не была оказана дежурным врачом по причине того, что он не имеет постоянной регистрации в г. Москве. Законно ли это?

Ответ. Действия дежурного врача лечебного учреждения незаконны (противоправны). При получении медицинской помощи по ОМС иногородним гражданам обеспечиваются права, установленные «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». Законом РФ «О медицинском страховании граждан в РФ», а также Положением об обеспечении прав лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, осуществляемому страховыми медицинскими организациями, участвующими в выполнении Московской городской программы ОМС. Вина дежурного врача заключается в умышленном неоказании медицинской помощи. В случае возникновения вреда здоровью вследствие неоказания медицинской помощи наступает гражданско-правовая ответственность. А если вследствие неоказания медицинской помощи вред здоровью составит среднюю степень, тяжелую степень или наступит смерть пациента, то наряду с гражданско-правовой ответственностью наступит и уголовная ответственность по ст. 124 УК РФ.

Пример 3. Родители отказались от проведения профилактических прививок ребенку. В результате этого он не был принят в детский сад. Какие наши права при иммунопрофилактике? Правомерны ли действия родителей и администрации детского сада?

Ответ. В соответствии с Федеральным законом от 17 сентября 1998 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях;

- выбор государственных, муниципальных иди частных организаций
здравоохранения либо граждан, занимающихся частной медицинской практикой;

- бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный Календарь профилактических прививок, и профилактические прививки по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;

- бесплатный медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;

- бесплатное лечение в государственных и муниципальных организациях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений;

- социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений;

- отказ от профилактических прививок (до 15-летнего возраста отказ
от прививок дают родители или другие законные представители).

Отсутствие профилактических прививок влечет:

- запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами РФ требует конкретных профилактических прививок;

- временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

- отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ,
выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

- Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, устанавливается Правительством РФ.

При осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны выполнять предписания медицинских работников; в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок. Следовательно, родители вправе отказаться от иммунопрофилактики ребенка. Администрация детского сада может не принять ребенка только в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий. Жалоба на решение администрации должна быть направлена в районные и городские органы управления дошкольными учреждениями со ссылкой на упомянутый Закон.

Пример 4. Больной Р. потребовал амбулаторную медицинскую карту на руки для хранения дома. Администрация поликлиники отказалась выдать ему для этих целей карту, сославшись на то, что больной имеет право получить только копии медицинских документов. Правомерны ли действия администрации?

Ответ. Действия администрации правомерны. В соответствии со ст. 31 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Информация о состоянии здоровья предоставляется гражданину лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении, а лицам, не достигшим возраста 15 лет, и гражданам, признанным в установленном законом порядке недееспособными, — их законным представителям. Гражданин имеет право непосредственно ознакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получить консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

Пример 5. Больной запретил врачу передавать информацию о состоянии его здоровья жене. Врач не выполнил данный запрет, решив, что жена должна знать все о состоянии своего мужа. Какие сведения составляют врачебную тайну? Какие основания для их передачи без согласия больного? Прав ли врач?

Ответ. В соответствии со ст. 61 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» врачебную тайну составляет информация о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья гражданина диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1)в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2)при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых
отравлений и поражений;

3)по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с
проведением расследования или судебным разбирательством;

4)в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет
для информирования его родителей или законных представителей;

5)при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью
гражданина причинен в результате противоправных действий.

Врач нарушил данную статью.

Правовые основы медицинской деятельности

Права медицинских работников можно условно разделить на две группы. К первой относятся конституционные права, единые для всех граждан РФ и включающие личные, политические, экономические и социальные права, закрепленные в Конституции РФ. Большинство из них включает от рождения, другие приобретаются по достижению определенного возраста или дееспособности.

Вторую группу составляют права, связанные с профессиональной медицинской деятельностью. Приобретение этих прав возможно при выполнении определенных условий, к которым относится получение специального образования, достижение определенного профессионального уровня, работа в системе здравоохранения.

Профессиональные права медицинских работников закреплены в ряде законодательных и подзаконных правовых актов, регулирующих различные вопросы охраны здоровья населения.

Исходный перечень таких прав содержат Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, являющиеся ведущим законодательным актом отрасли. Федеральные законы, регулирующие частные вопросы здравоохранения, могут содержать дополнительные права, связанные с конкретными сферами деятельности.

Статья 54 данного раздела определяет право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в РФ.

Под медицинской деятельностью понимается диагностика заболеваний с использованием субъективных и объективных методов исследования (опрос жалоб, сбор анамнеза жизни и болезни, данных физикального обследования, инструментальных, лабораторных и иных методов исследования), лечение (медикаментозное, оперативное, физиотерапевтическое) и реабилитация (восстановление утраченных в результате заболевания функций органов и систем) больных.

Законодательством определяется частная медицинская практика— как вид медицинской деятельности по оказанию медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или средств предприятий, учреждений и организаций в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами.

Под народной медицинойпонимаются методы оздоровления, профилактики, диагностики и лечения, основанные на опыте многих поколений людей, утвердившиеся в народных традициях, но не зарегистрированные в порядке, установленном законодательством РФ.

1) Лицами (субъектами), осуществляющими медицинскую деятельность, являются: врачи – лица, окончившие высшие медицинские учебные заведения и получившие диплом государственного образца по соответствующим специальностям;

2)студенты высших и средних медицинских учебных заведений
в особом порядке;

3) лица, имеющие незаконченное высшее медицинское образование;

4) средний медицинский персонал — лица, окончившие медицинские средние специальные учебные заведения и получившие диплом фельдшера или медицинской сестры;

5) лица, получившие медицинскую подготовку в иностранных государствах в порядке, устанавливаемом федеральным законодательством;

6)граждане РФ, получившие диплом целителя в установленном
федеральным законодательством порядке.

Право на занятие частной медицинской практикой (ст. 56). Частная медицинская практика – это оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами.

Частная медицинская практика осуществляется в соответствии с настоящими Основами, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Право на занятие народной медициной (целительством) (ст. 57). Народная медицина – это методы оздоровления, профилактики, диагностики и лечения, основанные на опыте многих поколений людей, утвердившиеся в народных традициях и не зарегистрированных в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Правом на занятие народной медициной обладают граждане Российской Федерации, получившие диплом целителя, выдаваемый органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения.

Допускается использование методов народной медицины в лечебно-профилактических учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения по решению руководителей этих учреждений в соответствии со статьей 43 настоящих Основ.

Проведение сеансов массового целительства, в том числе с использованием средств массовой информации, запрещается.

Незаконное занятие народной медициной (целительством) влечет за собой административную ответственность, а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, - уголовную ответственность.

Право на занятие частной медицинской практикой имеют лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на избранный вид деятельности. Разрешение на занятие частной медицинской практикой выдается местной администрацией по согласованию с профессиональными медицинскими ассоциациями и действует на подведомственной ей территории. Запрещение занятия частной медицинской практикой производится по решению органа, выдавшего разрешение на занятие частной медицинской практикой, или суда. Контроль за качеством оказания медицинской помощи осуществляют профессиональные медицинские ассоциации и местная администрация.

Выдачу лицам лицензий на определенные виды медицинской деятельности осуществляют лицензионные комиссии по поручению соответствующего органа государственного управления субъекта РФ. Лицензия выдается на определенный вид деятельности на основании сертификата специалиста. Порядок и условия выдачи таких лицензий устанавливаются Правительством РФ. Перечень видов медицинской деятельности, подлежащих лицензированию, также устанавливается Министерством здравоохранения РФ.

Социальное страхование медицинских работников. Обязательное страхование медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью (ст. 64).

Для медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливается обязательное страхование в соответствии с перечнем должностей, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью работников, утверждаемым Правительством Российской Федерации. Размер и порядок обязательного страхования для медицинских, фармацевтических и иных работников федеральных специализированных организаций здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливаются Правительством Российской Федерации.

В случае гибели работников государственной и муниципальной систем здравоохранения при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга во время оказания медицинской помощи или проведения научных исследований семьям погибших выплачивается единовременное денежное пособие.

Размер единовременного денежного пособия в случае гибели работников организаций здравоохранения, находящиеся в ведении субъектов Российской Федерации, устанавливается органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Размер единовременного денежного пособия в случае гибели работников муниципальных организаций здравоохранения устанавливается органами местного самоуправления.

Контрольные вопросы

1.Какой раздел Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан посвящен правам и социальной защите медицинских и фармацевтических работников?

А. Раздел 2

Б. Раздел 5

В. Раздел 7

Г. Раздел 10

Д. Раздел 16

Ответ: Г.

2.Какие лица, согласно Основам, имеют право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в РФ?

А. Лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в РФ и имеющие диплом, специальное звание и сертификат специалиста.

Б. Врачи в период их обучения в учреждениях повышения квалификации государственной или муниципальной систем здравоохранения под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку.

В. Лица, не получившие законченное высшее медицинское или фармацевтическое образование (в должностях среднего медицинского персонала).

Г. Лица, получившие соответствующую подготовку в иностранных государствах, после сдачи экзамена в профильных учебных заведениях РФ.

Д. Народные целители.

Ответ: А, Б, В, Г.

3.Укажите используемые в РФ специальные врачебные звания:

А. Врач-хирург.

Б. Врач-стажер.

В. Врач-интерн.

Г. Врач-ординатор.

Д. Врач-специалист.

Ответ: Б, В, Д.

4.Куда может обратиться медицинский работник с жалобой в случае незаконного увольнения?

А. В суд.

Б. В профсоюзную организацию.

В. В государственную инспекцию труда.

Г. В профессиональную медицинскую ассоциацию.

Д. В вышестоящую организацию.

Ответ: А, Б, В, Г, Д.

5.Обязанность сохранения врачебной тайны лежит на:

А. Лечащих врачах.

Б. Среднем медицинском персонале.

В. Студентах, проходящих обучение на базе клиник.

Г. Сотрудниках СМО, получивших сведения о пациентах на законных основаниях.

Д. Других больных, случайно получивших сведения, составляющие врачебную тайну.

Ответ: А, Б, В, Г.

6. Для осуществления медицинского вмешательства дееспособного гражданина врач обязан:

А. Проинформировать больного о необходимости осуществить вмешательство, объяснить ему, в чем оно будет заключаться, указать возможные последствия (как положительные, так и отрицательные) медицинского вмешательства.

Б. Проинформировать родственников больного.

В. Предоставить больному доказательства, что вмешательство необходимо в виде книг, брошюр, заключений специалистов.

Г. Убедиться, что согласие гражданина является не только осознанным, но и добровольным.

Д. Зафиксировать согласие гражданина в медицинской документации.

Ответ: А, Г, Д.

7. Для осуществления медицинского вмешательства малолетнему ребенку согласие предоставляют:

А. Родители.

Б. Опекуны.

В. Усыновители.

Г. Близкие родственники, при невозможности получить согласие родителей.

Д. Консилиум врачей при отсутствии законных представителей.

Ответ: А, Б, В, Д.

8.Укажите общие трудовые обязанности медицинских работников:

А. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка организации.

Б. Соблюдать трудовую дисциплину.

В. Соблюдать требования по охране труда и обеспечению безопасности труда.

Г. Бережно относиться к имуществу работодателя и других работников.

Д. Незамедлительно сообщить работодателю либо непосредственно руководителю о возникновении ситуации, представляющей угрозу жизни и здоровью людей, сохранности имущества.

Ответ: А, Б, В, Г, Д.

Список литературы:

1. Азаров А. В. Обеспечение и защита прав граждан при оказании медицинской помощи / А. В. Азаров, М., «ГЭОТАР-Медиа», 2006. – 192с.

2. Герасименко Н. Ф. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан / Н. Ф. Герасименко. – М., «ГЭОТАР-Медиа», 2005, - 528с.

3. Герасименко Н. Ф., Правовое обеспечение профессиональной медицинской деятельности, уч. пособие / Н. Ф. Герасименко, И. Ю. Григорьев, О.Ю. Александрова, Н. Р. Муравьева – Ростов-на-Дону, «Феникс», 2007. – 159с.

4. Леонтьев О. В. Юридические основы медицинской деятельности. Практикум по правоведению. Учебное пособие / О. В. Леонтьев. – СПб., СпецЛит. 2003, 136 с.

5. Макаров А. В. Защита прав граждан в сфере медицинских услуг / А. В. Макаров. – М.: «Эксмо». 2005 – 192с.

6. Пищита А. Н. Согласие на медицинское вмешательство. Медико-правовой анализ, юридические стандарты. Практика реализации / А. Н. Пищита. – М., ЦКБ РАН, 2006. – 210 с.

7. Права граждан на охрану здоровья и их защита. Методические рекомендации / сост. С. П. Шилова, А. В. Неверов. – ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России», Пермь, 2003, 28 с.

8. Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене, организации, управлению и экономике здравоохранения / под ред. В. Н. Савельева., издательство «Вектор», Ижевск, 1999, 304 с.

1. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан закон № 5487 – 1 от 22. 07. 93.

Раздел 2