Диагностика миокардитов.

OAK — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Биоимич. ан. крови— увеличение глобулинов, сиаловых - кислот, AСТ, AЛT.

Иммунологическое исследование — уменьшение ко­личества Т-лимфоцитов и Т- супрессоров, обнаружение - СРП.

Посев крови — для выявления возбудителя.

Рентгенологическое исследование сердца.

ЭКГ ;ФКГ; УЗИ — гипертрофия мышцы сердца, дилатация по­лостей, тотальная гипокинезия (снижение сократимости) миокарда.

Принципы лечения. При миокардитах показано комплексное лечение. Оно включает в себя:1) терапию антимикробными препаратами,2) противовоспалительную терапию (салицилаты, бутадион, ибупрофен),3) иммунодепрессантную те­рапию хинолиновыми препаратами (делагил, плаквенил), 4) метаболическую те­рапию (рибоксин, аспаркам, панангин, АТФ, кокарбоксилаза), 5) лечение сердечной недостаточности (И – АПФ, мочегонные) и аритмий (В – адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов).

При остром миокардите пациентов госпитализируют и предписывают строгий постельный режим. Питание по диете №10 должно содержать большое количество витаминов, осо­бенно витамина С, содержание поваренной соли в пище нужно уменьшить (при сердечной недостаточности до 3 - 5 гр. в сутки, жидкости до 1 литра).

При выраженном аллергическом миокардите целесо­образно назначение глюкокортикоидов (преднизолон). Лечение сердечно - сосудистой недостаточности проводят по общим принципам.

Прогноз миокардита в основном благоприятный. При излечении больные восстанавливают трудоспособность.

Прогноз при идиопатическом миокардите Абрамова — Фидлера –очень серьезен, летальность высокая.

Профилактика миокардитов заключается в предупреждении инфекций, закаливании, своевремен­ном лечении инфекционных заболеваний.

Эндокардит—это воспаление эндокарда, часто с пора­жением клапанов, реже с поражением сердечных полостей, сухо­жильных нитей, трабекул и папиллярных мышц.

Причины эндокардита:1) инфекционные:

неспе­цифические (бактериальный);

специфические (туберку­лезный, бруцеллезный и др.);

2) иммунные: при боль­ших коллагенозах;

3) другой этиологии.

Раньше в подавляющем большинстве случаев болезнь вызывалась стрептококком, те­перь же существенно увеличилась этиологическая роль стафилококка, причиной болезни все чаще становятся энтерококки, грамотрицательные бактерии, грибы. Более чем у трети пациентов высеять возбудитель не удается.

Клиническая картина. Начало болезни мо­жет быть острым и постепенным. Для острого течения болезни характерно внезапное начало, малозаметное начало свойственно под острой и хронической формам те­чения болезни.

Одним из важных симптомов заболевания является лихорадка. Вначале, температура повышается незначи­тельно, а затем, как правило, становится высокой, не­правильного типа, ремиттирующей или интермиттирующей. Часто отмечается познабливание, реже — ярко выраженный озноб. Наблюдается потоотделение, кож­ные покровы бледные или серовато-бледные, а в после­дующем приобретают цвет кофе с молоком. Боль в области сердца и сердцебиения в начале болез­ни могут отсутствовать, но с развитием болезни стано­вятся постоянным симптомом.

В настоящее время диагностика бактериального эн­докардита основывается на: лихорадке, признаках по­ражения клапанов, наличии тромбоэмболических фено­менов, данных бактериального исследования (исследо­вание крови на гемокультуру).

Принципы лечения эндокардитов. При инфекционном эндокардите приме­няют комплексное лечение: ан­тибактериальную терапию; противовоспалительную терапию; кардиотоническую терапию;

дезинтоксикационную терапию; метаболическую и ан­тианемическую терапию.

Применяют бактерицидные антибиотики в больших и максимальных дозах. Широко применяются при эндокардите противовос­палительные препараты: салицилаты, индометацин, бутадион. При необходимости применяют глюкокортикоиды в небольших дозах. Кардиотоническую тера­пию проводят крайне осторожно во избежание возник­новения эмболий. Для лечения анемии применяют пре­параты, содержащие железо в сочетании с витаминами группы В и С.

Перикардит — это воспаление серозной оболочки серд­ца, чаще — висцерального листка.

Причины перикардитов:инфекционные, токсические, иммунные, механические факторы.

Инфекционные пе­рикардиты вызываются стафилококками, пневмококка­ми, менингококками, стрептококками", кишечной па­лочкой. Иногда причиной перикардита может стать ту­беркулез, дизентерия. В последние годы стали часто встречаться перикардиты при коллагенозах, особенно при системной красной волчанке. Достаточно редко встречаются грибковые и паразитарные перикардиты. В основе перикардита может лежать лекарственная ал­лергия. Перикардиты метаболической природы встре­чаются при подагре, гипотиреозе, тиреотоксикозе, по­чечной недостаточности (асептические перикардиты).

Вирусная инфекция попадает в полость перикарда, как правило, гематогенным путем.

Клиника. Перикардит разде­ляют на сухой (фибринозный) и экссудативный (выпотной). В зависимости от течения болезни различают ост­рый и хронический перикардит.

Сухой перикардит. При сухом перикардите харак­терна боль в области сердца, которая может иррадиировать в левую лопатку, шею, левую руку. Боли могут быть очень сильными, а иногда ноющими, тупыми. Боль в сердце позволяет предполагать сухой перикардит.

Сухой перикардит обычно протекает доброкачествен­но и проходит бесследно в течение 1-2 месяцев, если это не перикардит терминальной стадии при уремии.

Экссудативный перикардит. При образовании экссу­дата в полости перикарда у больных всегда возникает одышка, которая уменьшается в сидячем положении, так как экссудат перемещается в нижние отделы пери­карда, и приток крови к сердцу увеличивается. Часто одышка сопровождается кашлем, обычно сухим.

Для перикардитов характерны субфебрильная темпе­ратура, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличенная СОЭ. При гнойных перикардитах все симптомы резко выра­жены.

Принципы лечения перикардитов.При инфекционных перикардитах при­меняют антибактериальные препараты. Противовоспа­лительные и рассасывающие препараты применяют при сухом перикардите. При необходимости проводят курс гормональной терапии (преднизолоном) в течение 1—1,5 мес. Гормоны уменьшают экссудацию, препятствуют образованию спа­ек и предотвращают развитие слипчивого перикардита. Одновременно проводится терапия основного заболевания.

Лечение сердечной недостаточности сердечными гликозидами малоэффективно. Для лечения массивных оте­ков применяют мочегонные препараты. Пища таких па­циентов должна содержать много белков, витаминов, особенно группы В. При наличии трофических наруше­ний показано применение анаболических стероидов.