Патогенез и клинические проявления

· Миграционная фаза – легкие инвазии могут протекать бессимптомно.

· В местах внедрения личинок – зуд, могут возникнуть аллергические дерматиты.

· При гиперинвазии – очаги пневмонии.

· При повторном заражении или аутоинвазии – рецидивирующая крапивница, дерматиты на ягодицах, бедрах, в перианальной области.

· Локальные аллергические дерматиты на коже стоп и пальцев.

· Кишечная фаза – умеренная инвазия проявляется признаками гастроэнтероколита.

· Заболевание длится несколько месяцев или лет.

· В фекалиях и дуоденальном содержимом обнаруживают только рабдитовидные личинки.

· Гиперинвазионный синдром – высокая численность паразитов – рабдитовидные личинки превращаются в филяриевидные в легких и желудочно-кишечном тракте.

· Боли в животе, похудение, тошнота, рвота, диарея со слизью и кровью, поносы чередуются с запорами, что способствует аутоинвазии.

· Развиваются тяжелая анемия и кахексия.

· Гельминты из двенадцатиперстной кишки и верхних отделов тощей кишки могут проникать в пилорический отдел желудка, слепую и ободочную кишки, желчные и панкреатические протоки.

· При интенсивной инвазии слизистая оболочка изъязвляется, развивается парез кишечника.

· Тяжесть заболевания зависит от иммунной системы пациента.

Лабораторная диагнгостика

· Обнаружение рабдитовидных и филяриевидных личинок в фекалиях и дуоденальном содержимом.

· Яйца стронгилоидесов обнаруживают редко (при диарее), т.к. выход личинок из яиц происходит в кишечнике.

· Анализ кала проводят по методу Бермана. Обнаруженных личинок перед микроскопированием убивают нагреванием, чтобы не допустить их попадания на руки исследователя.

· Первую порцию желчи смешивают с равным количеством эфира и центрифугируют. Осадок микроскопируют.

Профилактика

· Необходимо охранять внешнюю среду от фекального загрязнения, избегать контактов с загрязненной почвой, выявлять и лечить больных, соблюдать правила личной гигиены, мыть фрукты и овощи перед употреблением в пищу.

2. Гельминты, развивающиеся без миграции

2.1. Острица человеческая Enterobius vermicularis

Локализация

· Взрослые острицы – нижний отдел тонкого и начальный отдел толстого кишечника.

Распространение –повсеместное. Болеют преимущественно дети.

Способ заражения –пероральный. Яйца могут находиться на различных частях тела, под ногтями, на постельном белье, заноситься пылью на предметы обихода и продукты питания, передаваться через рукопожатие.

Источник заражения –больной человек.

Стадии развития:яйцо → личинка→ взрослый гельминт.

Инвазионная стадия – яйцо, содержащее сформированную личинку.

Морфология

· Острицы – мелкие раздельнополые нематоды белого цвета.

· Длина самки – 9 – 12 мм, ширина – 0,5 мм, длина самца – 2 – 5 мм.

· Задний конец самки шиловидно заострен (отсюда название «острица»), а у самца закручен на брюшную сторону.

· На переднем конце – ротовое отверстие, окруженное тремя губами, и везикула (вздутие кутикулы), помогающая гельминту прикрепляться к стенкам кишечника.

· В заднем отделе пищевода – бульбус.

· Предполагают, что бульбус, сокращаясь, участвует в фиксации паразита к стенкам кишечника хозяина.

· Кишечник имеет вид прямой трубки.

· Острицы питаются содержимым кишечника хозяина, иногда заглатывают кровь.

· Половая система характерна для всех нематод.

· Матка самки, заполненная яйцами, занимает почти все тело червя.

Рис. 8. Строение Enterobius vermicularis.

Яйцо

· Размер: 50 – 60 х 26 – 30 мкм.

Жизненный цикл

· Самка острицы откладывает около 1500 яиц.

· В оптимальных условиях яйца дозревают через 4 – 6 ч. Устойчивы во внешней среде.

· Цикл развития острицы происходит без миграции.

· Яйца попадают в тонкую кишку, из них выходят личинки, которые с помощью везикулы и бульбуса прикрепляются к слизистой оболочке.

· Через 12 – 15 дней личинки становятся половозрелыми.

· Оплодотворение происходит в кишечнике человека.

· Сразу после оплодотворения самцы погибают.

· В матке самки накапливается до 20 тыс. яиц. Сильно растянутая матка сдавливает бульбус, поэтому самки не могут удержаться на слизистой оболочке.

· Вследствие перистальтики кишечника они опускаются в нижние его отделы.

· Во время сна, когда анальный сфинктер расслаблен, самки активно выползают из анального отверстия.

· Они откладывают яйца на перианальных складках и после этого погибают.

· Острицы могут заползать во влагалище, на бедра, нижнюю часть спины.

· Через 4 – 6 часов при 36 °С, влажности 90 – 100 % и наличии кислорода личинки в яйцах становятся инвазионными.

· В условиях более низких температур яйца не развиваются.

· Продолжительность жизни острицы – около 30 дней.

Рис.9. Жизненный цикл остриц Enterobius vermicularis.