ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Основные виды патологии зрительного нерва:

· застойный сосок зрительного нерва;

• оптический неврит (неврит зрительного нерва);
• оптическая нейропатия;
• атрофия зрительного нерва.

Этиология:

- повышение внутричерепного давления ликвора—> застойный сосок зрительного нерва (около 70% случаев) вследствие нарушения аксоноплазматического транспорта;

- воспаление оболочек глаза (кератит, иридоциклит, хориоретинит), синусит, патология орбиты, менингоэнцефалит или системная инфекция (грипп, ОРВИ, герпес, туберкулез, сифилис и др.), рассеяный склероз —> оптический неврит;

- нарушение кровообращения в сосудах зрительного нерва, системные интоксикации —> оптическая нейропатия;

- все перечисленные выше приобретенные заболевания или врожденные пороки развития ЦНС —> атрофия зрительного нерва.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ЗАСТОЙНОГО СОСКА

ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И ЕГО ИСХОД

Оптический неврит (неврит зрительного нерва) — воспаление зрительного нерва. Распространённость в общей популяции составляет менее 1%.Ы ??? Авторам! Поскольку оптический неврит сам по себе не хроническое заболевание, более информативны были бы данные по заболеваемости. Редактор. Ы Чаще болеют лица моложе 45 лет. Поражение зрительного нерва обычно одностороннее. В зависимости от локализации поражения различают ретробульбарные или нисходящие невриты (воспаление любого отрезка нерва от глазного яблока до хиазмы) и папиллиты или восходящие невриты (воспаление внутриглазной части зрительного нерва, то есть его диска).

Наиболее часто причинами оптических невритов являются:

• системные заболевания: инфекционные (вирусные — грипп и другие ОРВИ, герпетическая инфекция, корь, мононуклеоз; бактериальные — туберкулёз, сифилис, дифтерия, гонорея и др.) и аутоиммунные (системная красная волчанка).

• лемиелинизирующие заболевания ЦНС: рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит, оптикомиелит (болезнь Девика), лейкодистрофии и др.

• фокальные очаги хронической стафило- и стрептококковой инфекции (синуситы, отит, тонзиллит, заболевания зубов и челюстей).

• воспалительные заболевания глаза (кератит, иридоциклит, хориоретинит, эндофтальмит) и глазницы (перифлебит орбитальных вен, орбитальный целлюлит).

• воспалительные заболевания мозга и его оболочек: лептоменингиты (арахноидиты), энцефалиты.

Ретробульбарный оптический неврит чаще обусловлен инфекционными и демиелинизирующими заболеваниями ЦНС, папиллит обычно развивается как следствие воспалительных заболеваний оболочек глаза. Возможно поражение преимущественно папилломакулярного пучка (аксиальный неврит), оболочек и периферических волокон (периферический неврит) или тотальное воспаление всей ткани нерва (трансверсальный неврит).

Клиническая картина В первые часы заболевания пациенты часто отмечают ощущение «сетки» перед глазом, затем происходит резкое ухудшение зрения. При ретробульбарных оптических невритах, кроме того, возникают светобоязнь и боль за глазным яблоком, усиливающаяся при его движениях и при надавливании на глаз (раздражение оболочек зрительного нерва). Больные часто отмечают головную боль в лобно-теменной и лобно-височной областях. Развивается анизокория: зрачок больного глаза расширен, отсутствует прямая реакция зрачка на свет при сохранности содружественной. Напротив, в непораженном глазу сохраняется прямая, но отсутствует содружественная реакция на свет; реакции обоих зрачков на конвергенцию сохранены.

Зрительные функции. При аксиальной и трансверсальной формах неврита всегда выявляют существенное снижение остроты зрения (до 0,1–0,2 или ниже), сужение границ поля зрения сначала на цветные, а затем и на белый объект, появление центральных и парацентральных скотом, нарушения цветоощущения и темновой адаптации, ухудшение показателей электрофизиологического исследования. Периферическая форма неврита проявляется прежде всего неравномерным концентрическим сужением границ поля зрения на 20–40°, в то время как центральное зрение и данные электрофизиологических исследований могут оставаться в пределах нормы.

Офтальмоскопия. При папиллите отмечают гиперемию диска зрительного нерва, нечёткость его границ, заполнение физиологической экскавации экссудатом и её выравнивание, расширение вен. При более выраженном воспалении появляются мелкие кровоизлияния в ткань диска, умеренная (на 1,0–2,0 D) проминенция диска зрительного нерва в стекловидное тело — так называемый «неврит с отёком». В задних слоях стекловидного тела перед диском отмечается помутнение из-за скопления экссудата с большим количеством клеток. При ретробульбарном неврите патологические изменения на глазном дне обычно отсутствуют, хотя иногда возможна незначительная гиперемия и нечёткость границ диска.

Продолжительность острого периода заболевания составляет приблизительно 4 нед, прямая зависимость между выраженностью офтальмоскопических изменений и степенью нарушения зрительных функций отсутствует. Папиллит обычно протекает остро, процесс чаще односторонний. Ретробульбарный неврит может быть острым, односторонним, или хроническим двусторонним, причём сначала поражается один глаз, а через несколько недель или месяцев второй (типичное течение на фоне оптохиазмального лептоменингита). Побледнение височной половины диска становится заметным на 3-й неделе заболевания.

Лечение. Показана срочная госпитализация, полное обследование и постоянное наблюдение невролога. Продолжительность лечения составляет в среднем 3–4 нед. Основные принципы терапии: подавление инфекции и воспалительной реакции; снятие отёка; десенсибилизация; улучшение метаболизма в тканях ЦНС; иммунокоррекция в течение 2-3 месяцев после купирования острого периода (амиксин, дибазол и др.)

Антибиотики вводят 5–7 дней парентерально (не следует применять препараты, оказывающие токсическое действие на зрительный нерв, такие как неомицин, канамицин, гентамицин).

После уточнения этиологии оптического неврита (что удаётся в 60–80% случаев) проводят лечение, направленное на устранение причины заболевания (специфическая терапия при туберкулёза, противовирусная терапия при герпетической инфекции, оперативное лечение при синусите и т.д.), а также противовоспалительную терапию - кортикостероиды (осторожно при вирусной этиологии неврита !!!).