СКЕЛЕТ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

 В скелете нижней конечности выделяют скелет пояса нижней конечности и скелет свободной нижней конечности.

Тазовая кость. Тазовая кость – плоская кость, образованная слиянием трех отдельных костей: подвздошной, лобковой и седалищной (рис. 45– 46). Тела этих костей, соединившись между собой, образуют вертлужную впадину.

Вертлужная впадина представляет собой глубокую ямку, ограниченную по окружности высоким краем, который снизу прерывается вырезкой вертлужной впадины.Центр вертлужной впадины, называемый ямкой вертлужной впадины,шероховатый, служит местом прикрепления связки головки бедра. Для сочленения с головкой бедренной кости в вертлужной впадине существует гладкая суставная поверхность полулунной формы – полулунная поверхность.

Подвздошная кость расположена над вертлужной впадиной, лобковая –кпереди и книзу от нее и седалищная –книзу и кзади. Седалищная и лобковая кости ограничивают запирательное отверстие овальной формы, больших размеров, затянутое соединительнотканной запирательной мембраной.

Подвздошная костьсостоит из массивного тела и более тонкого крыла, оканчивающегося вверху подвздошным гребнем.Концы гребня выступают спереди и сзади, образуя ости подвздошной кости. Различают верхнююинижнюю передние подвздошные ости, а также верхнююи нижнюю задние подвздошные ости. Вогнутая внутренняя поверхность крыла подвздошной кости образует подвздошную ямку. На наружной поверхности крыла подвздошной кости имеются три ягодичные линии (передняя, задняя и нижняя), к которым прикрепляются ягодичные мышцы. Сзади и медиально располагается ушковидная поверхность, сочленяющаяся с одноименной поверхностью крестца.

Седалищная кость имеет тело и ветвь,переходящую в лобковую кость. В месте изгиба седалищной кости имеется седалищный бугор, сзади и выше которого располагается седалищная ость. Между подвздошной костью и седалищной остью находится большая седалищная вырезка, а между седалищной остью и седалищным бугром – малая седалищная вырезка.

Лобковая кость имеет тело и две ветви – верхнюю и нижнюю. Ветви лобковой кости расположены под углом. На медиальной поверхности угла находится симфизиальная поверхность. Она соединяется с такой же поверхностью противоположной кости, образуя лобковый симфиз.

Строение свободной нижней конечности представлено на рис. 47.

Бедренная кость. Бедренная кость – самая длинная трубчатая кость в организме человека (рис. 48). Проксимальный эпифиз представляет собой головку бедренной кости, служащую для соединения с вертлужной впадиной тазовой кости. Суставная поверхность головки направлена медиально и вверх, несет на своей поверхности ямку головки бедренной кости –место прикрепления связки головки бедра. Головка переходит в шейку бедренной кости, на границе которой с телом находятся два бугра: с латеральной стороны – большой вертели с медиальной стороны – малый вертел. У основания большого вертела имеется углубление – вертельная ямка. Между вертелами спереди видна межвертельная линия, сзади – межвертельный гребень.

Диафизбедренной кости имеет цилиндрическую форму. Спереди его рельеф гладкий, сзади находится шероховатая линия, в которой различают латеральную губу, оканчивающуюся вверху ягодичной бугристостью, и медиальную губу, переходящую проксимально в гребенчатую линию. К описанным буграм, линиям, гребням прикрепляются мышцы, их тяга обусловливает появление на кости данных структур. Внизу обе губы расходятся, образуя треугольную подколенную поверхность.

На дистальном эпифизе бедренной кости располагаются два мыщелка: медиальныйилатеральный, между которыми сзади имеется глубокая межмыщелковая ямка, а спереди – слегка вогнутая надколенниковая поверхность.

Надколенник представляет собой сесамовидную кость, лежащую в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Верхушка надколенника обращена вниз, основание – вверх, суставная поверхность – назад.

Большеберцовая кость. Большеберцовая кость расположена медиально по отношению к малоберцовой (рис. 49).

Она относится к длинным трубчатым костям. Проксимальный эпифиз мощный, широкий, имеет два мыщелка: медиальный и латеральный. Расположенная на них верхняя суставная поверхность разделена межмыщелковым возвышением на две ямки. Спереди и сзади от межмыщелкового возвышения находятся переднее и заднее межмыщелковые поля, являющиеся местами прикрепления крестообразных связок. Снизу на латеральном мыщелке большеберцовой кости имеется малоберцовая суставная поверхность для соединения с малоберцовой костью.

Диафиз большеберцовой кости трехгранной формы. Острый передний край возле проксимального эпифиза переходит в бугристость большеберцовой кости – место прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра. К латеральному (межкостному) краю прикрепляется межкостная перепонка голени. Медиальный край разграничивает медиальную и заднюю поверхности. На дистальном эпифизе большеберцовой кости имеется нижняя суставная поверхность для сочленения с таранной костью стопы. На медиальной стороне находится направленный книзу выступ – медиальная лодыжка, снабженная суставной поверхностью, а на латеральной стороне – малоберцовая вырезка.

Малоберцовая кость. Малоберцовая кость – это тонкая длинная трубчатая кость (см. рис. 49). Проксимальный эпифиз – головка, на которой расположена суставная поверхность для сочленения с проксимальным эпифизом большеберцовой кости. Вверху головка заканчивается заостренной верхушкой. По средством шейки головка переходит в тело трехгранной формы, которое внизу оканчивается утолщенной латеральной лодыжкой, снабженной суставной поверхностью.

Кости предплюсны. Скелет предплюснывключают в себя семь губчатых костей, расположенных в два ряда (рис. 50). В проксимальном лежат таранная и пяточная кости. В дистальном – кубовидная, ладьевидная и три клиновидные кости: медиальная, промежуточная и латеральная.

Таранная кость состоит из тела, шейкии головки. На верхней поверхности тела расположен блок таранной кости, имеющий три суставные поверхности: верхнюю, медиальную лодыжковую и латеральную лодыжковую, сочленяющиеся с соответствующими поверхностями костей голени. На нижней поверхности таранной кости находятся три пяточные суставные поверхности: задняя, средняя и передняя. Между задней и средней проходит борозда таранной кости. Головка овальной формы сочленяется с ладьевидной костью.

Пяточная кость, сочленяясь с таранной костью вверху и кубовидной спереди, несет на себе соответствующие суставные поверхности. Важной структурой пяточной кости является опора-таранной кости –костный выступ, поддерживающий головку таранной кости. Между средней и задней таранными суставными поверхностями проходит борозда пяточной кости, которая, соединяясь с соответствующей бороздой таранной кости, формирует пазуху предплюсны.В этой пазухе находится мощная связка, удерживающая пяточную и таранную кости друг возле друга. Вход в пазуху открывается на латеральной стороне тыла стопы. Кзади пяточная кость заканчивается пяточным бугром.

Ладьевидная кость лежит во втором ряду костей предплюсны медиально. Ее проксимальная вогнутая суставная поверхность сочленяется с головкой таранной кости, а выпуклая дистальная несет на себе три плоские суставные поверхности для соединения с клиновидными костями.

Три клиновидные кости лежат кпереди от ладьевидной кости, занимают медиальную часть предплюсны и сочленяются с основаниями плюсневых костей. Наиболее крупная – медиальная клиновидная кость. Промежуточная и латеральная клиновидные кости примерно равны по величине.

Кубовидная кость занимает латеральный край предплюсны. Она лежит между пяточной и IV–V плюсневыми костями, с которыми сочленяется.

Кости плюсны. Скелет плюсны представлен пятью короткими трубчатыми костями, в каждой из которых различают основание, тело и головку. Тела плюсневых костей выпуклые в сторону тыла стопы, форма их призматическая. Своими основаниями плюсневые кости сочленяются с клиновидными и кубовидной костями, а головками – с основаниями соответствующих проксимальных фаланг.

Кости пальцев стопы. Скелет пальцев стопы представлен фалангами – короткими трубчатыми костями. Каждая фаланга состоит из основания, тела и головки. Проксимальные фаланги своими основаниями сочленяются с соответствующими плюсневыми костями, а головками – со средними фалангами. Средние фаланги сочленяются с основаниями дистальных фаланг. Кости медиального края предплюсны лежат выше, чем кости латерального края, благодаря чему формируются своды стопы. Количество фаланг стопы такое же, как и на кисти, то есть у II–V пальцев по три фаланги, у I – две. Однако они отличаются небольшими размерами. Фаланги I пальца, особенно дистальная, больших размеров, чем у II–V пальцев.

КОСТИ ЧЕРЕПА

Череп делят на два отдела: мозговой и лицевой. Некоторые кости мозгового (рис. 51) и лицевого черепа имеют внутри полости, заполненные воздухом и сообщающиеся с полостью носа. Так, лобная кость содержит лобную пазуху.

Верхняя челюсть – верхне-челюстную, или гайморову, пазуху. Клиновидная кость – клиновидную пазуху. Решетчатая – передние, средние и задние ячейки. Пневматизация костей (то есть наличие в них заполненных воздухом полостей) уменьшает массу черепа при сохранении его прочности. Особое место занимает подъязычная кость, которая, хотя и относится к костям лицевого черепа, располагается в передней области шеи и соединяется с остальными костями черепа связками и мышцами. 

Затылочная кость. Затылочная кость – непарная, занимает задне-нижнюю часть черепа (рис. 52). В ней различают следующие части: чешую, базиллярную частьи двелатеральные части.Все части, срастаясь, замыкают большое затылочное отверстие, соединяющее полость черепа с позвоночным каналом.

Чешуязатылочной кости имеет на наружной поверхности наружный затылочный выступ,а на внутренней – внутренний затылочный выступ. От каждого из них вниз к большому отверстию затылочной кости спускаются, соответственно, наружныйивнутренний затылочные гребни. Наружную поверхность чешуи справа налево пересекают три выйные линии. На внутренней поверхности чешуи находится крестообразное возвышение.

Латеральные части снабжены затылочными мыщелками, служащими для соединения с I шейным позвонком. Через основание мыщелков проходят каналы подъязычных нервов. На боковых краях располагаются яремные вырезки, которые при сопоставлении с одноименными вырезками височной кости образуют яремные отверстия – места формирования внутренних яремных вен.

Базиллярная часть затылочной кости направлена вперед и, срастаясь с телом клиновидной кости, образует скат, на котором располагается продолговатый мозг. 

Клиновидная кость. Клиновидная кость – непарная, занимает среднюю часть основания черепа (рис. 53). В ней различают следующие части: тело, малые и большие крылья,а также крыловидные отростки.

Тело клиновидной кости имеет кубовидную форму. На своей верхней обращенной в полость черепа поверхности оно несет так называемое турецкое седло, с гипофизарной ямкой (место расположения гипофиза) в центре. Сзади седло ограничено спинкой седла. Внутри тела клиновидной кости находится воздухоносная полость – клиновидная пазуха, которая сообщается с носовой полостью.

Малые и большие крылья отходят от боковых поверхностей тела. В основании малых крыльев пролегают зрительные каналы (места входа из глазниц в полость черепа зрительных нервов). Между малыми и большими крыльями находится верхняя глазничная щель, ведущая из полости черепа в глазницу. У основания большого крыла справа и слева от турецкого седла видны отверстия: круглое – ведущее в крыловидно-небную ямку, овальное– открывающееся на основании черепа и остистое, расположенное рядом с остью клиновидной кости. Крыловидные отросткиотходят вниз от тела клиновидной кости. Каждый из них состоит из двух пластинок – латеральнойи медиальной. В основании крыловидного отростка проходит крыловидный канал.

Лобная кость. Лобная кость – непарная, занимает переднюю часть черепа (рис. 54). В лобной кости различают следующие части: чешую, носовую часть и две глазничные части.

Чешуялобной кости стоит вертикально. На границе с глазничными частями, расположенными горизонтально, имеется надглазничный край. Выше него – надбровные дуги, переходящие в средней части в надпереносье. Медиально, немного выше надглазничного края, имеется надглазничное отверстие – место выхода I ветви тройничного нерва. Латерально надглазничный край продолжается в скуловой отросток, который вместе с лобным отростком скуловой кости формирует скуловую дугу. В толще чешуи в ее медиальной части, в области надпереносья, находится воздухоносная полость – лобная пазуха.

Глазничные части– правая и левая – это горизонтально расположенные костные пластинки, образующие верхнюю стенку глазницы. Друг от друга глазничные части отделены решетчатой вырезкой.

Носовая часть имеет вид подковы и располагается по краям решетчатой вырезки. Она имеет носовую ость, участвующую в образовании перегородки носа, по бокам от которой расположены отверстия, ведущие в лобную пазуху.

Решетчатая кость. Решетчатая кость – непарная, располагается кпереди от клиновидной кости между глазничными частями лобной (рис. 55).

В ней различают следующие части: перпендикулярную и решетчатую пластинки, а также два решетчатых лабиринта.

Перпендикулярная пластинка идет вниз и участвует в образовании костной перегородки носа (вместе с сошником). Ее продолжением вверх является так называемый петушиный гребень, поднимающийся над решетчатой пластинкой в полость черепа.

Решетчатая пластинка располагается горизонтально исодержит большое количество мелких отверстий, через которые из полости носа в полость черепа заходят обонятельные нервы. Решетчатые лабиринты подвешены справа и слева на решетчатой пластинке. Каждый из них построен из воздухоносных решетчатых ячеек, сообщающихся между собой и с полостью носа. Латеральная стенка лабиринта представлена глазничной пластинкой, очень тонкой и хрупкой, участвующей в образовании медиальной стенки глазницы. От медиальной стенки лабиринта отходят вниз две пластинки – верхняя и нижняя носовые раковины.

Височная кость. Височная кость – парная, занимает нижне-латеральные части черепа (рис. 56). В ней различают чешуйчатую, барабанную и каменистую части.

Чешуйчатая часть височной кости входит в состав боковой стенки черепа. От ее наружной поверхности отходит направляющийся вперед скуловой отросток, у основания которого расположена нижнечелюстная ямка, участвующая в образовании височно-нижнечелюстного сустава.