Острая правожелудочковая недостаточность

Этиология.Возникает при механической перегрузке правого желудочка и состояниях сопровождающихся уменьшением выброса крови в малый круг кровообращения и застоем крови в большом круге кровообращения. Развивается чаще вследствие тромбоэмболии легочной артерии (крупной ветви), тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей, инфаркта миокарда перегородки с пристеночным тромбоэндокардитом и реже – из-за тяжелой острой легочной патологии (спонтанный клапанный пневмоторакс, большой ателектаз, долевая пневмония, продолжительный астматический статус), острого диффузного миокардита (в первую очередь страдает более слабый правый желудочек), распространенного инфаркта миокарда правого желудочка (или инфаркта миокарда левого желудочка с распространением на правый желудочек).

Патогенез.Этиологические факторы приводят к повышению давления в малом круге кровообращения (или усугублению уже повышенного), возникает быстрое развитие лёгочной гипертензии с последующей высокой нагрузкой на правый желудочек. Снижение притока крови к левому желудочку способствует снижению его выброса (с последующим уменьшением коронарного кровообращения) и повышенной нагрузке на правый желудочек, формируется выраженный бронхоспазм (рефлекторный, как при тромбоэмболии лёгочной артерии), который приводит к снижению вентиляции в легких и росту шунтирования крови. Быстро формируется застой в венах большого круга кровообращения. Острая перегрузка правого желудочка часто вызывает фибрилляцию желудочков и смерть.

Клиническая картина острой правожелудочковой недостаточности отражает симптомы застоя в большом круге кровообращения. Быстро формируются внезапная одышка (чувство нехватки воздуха), цианоз, выраженное набухание вен шеи с усилением на вдохе, сердцебиение, холодный пот, боль в сердце, пульс малый и частый, падение АД. Позже появляются патологическая пульсация в эпигастрии, быстрое увеличение размеров печени (в отличие от острой левожелудочковой недостаточности) и интенсивная боль в правом подреберье из-за растягивания капсулы печени (иногда может быть по типу «острого живота»). Еще позднее определяются пастозность и отеки голеней, асцит.

Миокардиальная форма сердечной недостаточности возникает при повреждении миокарда, вызванном коронарной недостаточностью, инфекцией, интоксикацией (курение, злоупотребление алкоголем), гипоксией, авитаминозом, иммунными повреждениями миокарда, нарушениями эндокринной системы, обмена электролитов и др.