Белково-энергетическая недостаточность
По результатам специальных исследований, проведённых во многих странах, недоста-точность белка, незаменимых аминокислот и калорий в пище является наиболее частой при-чиной болезней и смерти во всём мире. Недостаточное потребление белков и энергии ведет к прогрессирующей потере ИМТ и жировой ткани. Явный клинический дефицит развивается вследствие повышения метаболизма, катаболизма, анорексии, инфекции или иных заболева-ний.
Различают два синдрома белково-энергетической недостаточности питания: 1) дефи-цит калорий, проявляющаяся остановкой роста у детей, потерей жировой ткани, генерализо-ванным истощением (снижением ИМТ) без отеков, и 2) дефицит белка, проявляющийся ги-поальбуминемией, генерализованными отеками, дерматитом («чешуйчатые румяна»), увели-чением и жировой дистрофией печени и относительно сохраненной жировой тканью. Эти синдромы редко существуют в чистом виде и, как правило, частично совпадают.
Типы белков:
• полноценные;
• неполноценные.
Полноценные белки – обеспечивают требуемый баланс 8 незаменимых аминокислот, из которых строятся ткани.
Незаменимые аминокислоты: валин, гистидин, лизин, метионин, фенилаланин, треонин, триптофан, лейцин.
Неполноценные белки – белки, в которых не хватает определённых аминокислот. Та-кие белки используются неэффективно, если употребляются отдельно от незаменимых бел-ков. Если не хватает какой-либо незаменимой аминокислоты или она вовсе отсутствует, то эффективность остальных аминокислот будет пропорционально падать. Становятся полно-ценными при небольшом употреблении полноценного белка.
Полноценные белки содержатся в:
• мясе и мясных продуктах
• рыбе и моллюсках
• яйцах
• молоке и молочных продуктах Неполноценные белки содержаться в:
• семечках;
• орехах;
• бобовых (особенно много в сое);
• в хлебовых злаках.
Симптомы БЭН отчетливо заметны при физикальном обследовании. Из анамнеза вы-ясняется неадекватное потребление энергии и белка.
Помимо выраженных форм заболеваний, вызванных БЭН и характеризующихся опре-делённой клинической картиной, в мире особенно широко распрострарены бессимптомные алиментарные нарушения. Именно они представляют собой благоприятный фон для возник-новения многих инфекционных заболеваний.
Признаки БЭН (легкой, умеренной и выраженной):
• слабость, повышенная утомляемость;
• снижение резистентности организма к инфекции.
• нарушение репарации.
• замедление выработки инсулина;
• замедленный метаболизм липидов в печени, поражение печени
• поражения кожи
• замедленный рост у детей БЭН чаще развивается у:
• детей;
• пожилых;
• хронических инфекциях;
• заболеваниях печени;
• заболеваниях почек.
Квашиокор (белковая недостаточность)
Термин введён в 1933 году Вильямсом. Это слово заимствовано из языка гангского племени и обозначает «заболевание у ребёнка. Отлучённого от матери в результате рождения другого младенца или новой беременности».
Квашиокор – один из тяжёлых синдромов БЭН периода раннего детства. Наиболее высокая поражённость отмечается, как правило, на 2-ом году жизни.
Этиология квашиокор - несбалансированная диета: крайне низкое содержание белка на фоне недостаточного поступления углеводов в сочетании с инфекционно-паразитарными и психосоциальныи факторами.
Диета, на фоек которой развивается квашиокор: маниока, батат, бананы и другия коренья и травы.
Инфекции, провоцирующие развитие квашиокор:
• корь,
• коклюш,
• сальмонеллёзы,
• шигеллёзы.
• туберкулёз
Паразитарные заболевания, провоцирующие развитие квашиокор:
• малярия,
• амёбиаз,
• анкилостомидозы,
• аскоридоз и т.д.
Именно инфекционные и паразитарные заболевания вызывают скачкообразные пере-ход от скрытых, длительно латенто протекающих форм БЭН к квашиокор. Психосоциальные факторы:
• пищевые табу (запрет на свинину в мусульманских странах, на говядину в ин-дии, конины в Европе),
• у многих африканских народов мясо можно есть только, начиная с совершен-нолетнего возраста,
• может быть психогенный «синдром отчйждения отматери»:
- плохой аппетит,
- рвота,
- апатия.
• безответственность родителей .
• нестабильность семьи
Нелеченный квашиокор даёт почти 100 % летальность. Протекает часто как сезонное заболевание, связанное с волнами инфекционной заболеваемости. Заболеваемость квашио-кором резко увеличивается в периоды нехватки продовольствия.
Болеют дети 1-4 лет, но может развиться и в 5-7 лет. Максимальная заболеваемость наблюдается в 2-х летнем возрасте. В периодв войн, голода, стихийных бедствий может быть у школьников и взрослых.
Клиника:
1. Отёки.
Первоначально они появляются на стопах, в области лодыжек, на голенях → затем идёт генерализация вплоть до анасарки.
2. Отставание в росте.
Масса тела составляет около 80 % от возрастной нормы. Сниженный вес маски-руется при внешнем осмотре выраженными отёками, становится особенно за-метным в раннем периоде лечения, когда отёки начинают спадать.
3. Нарушение психики:
• На лице больного выражение глубокой, непоправимой обиды и страда-ния,
• Общая вялость, заторможенность, апатия, отсутствие всякого интереса к окружающей обстановке.
• Длительное непрекращаемое хныкание,
• Дети могут часами находиться рядом с игрушками, не обращая на них нмкакого внимания, как бы пребывая погружёнными в глубокое летар-гическое оцепенение.
N!B! Угнетение эмоциональных реакций – ранний симптом квашиокор.
4. Атрофия мышц с сохранением слоя подкожно-жировой клетчатки. Эти 4 признака называются тетрадой Джеллифа.
5. Нарушение пигментации волос (седые волосы).
Волосы становятся редкими, тонкими, легко выпадают. При восстановлении нор-мального питания восстанавливается нормальный цвет волос (симптом флага).
6. Анемии.
7. Диарея → может быть синдром дегидратации.
8. Лунообразное лицо типа Кушингоидного. Прогноз.
Все больные без стационарного лечения погибают. В стационарах общего профиля летальность составляет 60 %, в специализированных центрах – 10-30 %.
Дата добавления: 2017-05-18; просмотров: 759;