Лекарственная терапия эпилепсии (Лекция)
О. Г. Сыропятов, Е. И.Аладышева
Лечение эпилепсии следует начинать при условии установления точного диагноза после повторного приступа. Единичный пароксизм может быть случайным и не требовать специфического лечения антиэпилептическими препаратами (АЭП). А. С. Петрухин, К. Ю. Мухин, М. Е. Соловьева (2001) предлагаю следующий алгоритм диагностики эпилепсии. Назначать терапию антиэпилептическими препаратами после первого приступа возможно только в случаях, если наблюдаются очаговые неврологические симптомы, снижение интеллекта, четкие эпилептические изменения на ЭЭГ, наследственная предрасположенность к эпилепсии.
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ЭПИЛЕПСИИ
ПРИСТУП
Выбор лекарства зависит от типа припадка и формы эпилепсии. На начальном этапе лечения назначают малые дозы препарата (1/3 терапевтической) с постепенным увеличением дозы до полного прекращения приступов. Частота применения препарата определяется используемой лекарственной формой, способом введения и периодом полураспада. При больших дозировках лекарство делится на 3 прима. Взрослым пациентам предпочтительно назначаются ретардированные формы. Лечение необходимо проводить согласно срокам его продолжительности, установленным для каждой формы эпилепсии по заранее составленной программе. Лечение всегда начинают с монотерапии базовым препаратом, постепенно увеличивая его дозу. В случае резистентности к назначенному лекарству его заменяют одним из препаратов 2 линии или применяют комбинированную терапию, добавляя к базовому препарату 1 или (реже) 2 других. Нельзя часто менять препарат или резко отменять его. Резкая отмена барбитуратов или бензодиазепинов может привести к развитию эпилептического статуса.
Контроль эффективности и безопасности лечения осуществляется с использованием следующих показателей:
• Мониторинг концентрации АЭП в плазме крови
• ЭЭГ
• Определение биохимических (печеночные ферменты) и гематологических показателей (количество тромбоцитов) – 1 раз в 3 месяца
• Исследование крови проводят до начала лечения АЭП, затем через 2 недели с момента назначения лекарства, через 5 недель, 2 месяца, 3,4,5,6,9, 12 месяцев. После года – раз в 3 месяца.
• Ведение дневника приступов с учетом характера приступов, времени возникновения, соблюдения врачебных рекомендаций, диеты и образа жизни.
Пациентам группы риска дополнительно проводятся исследования:
• Биохимический анализ крови с определением содержания белка и белковых фракций, билирубина, лактата, пирувата, мочевины, креатина
• Определение протромбинового индекса
• Общий анализ мочи
• Биохимический анализ мочи
• По показаниям – УЗИ органов брюшной полости
Дата добавления: 2017-04-20; просмотров: 352;