С чем может быть связано отставание в развитии детей, воспитывающихся в интернатных учреждениях? 2 страница

Такого рода страх имеет глубочайшие онтогенетические корни, поскольку каждому человеческому существу в норме присущи два главных, “базисных”, страха: страх физической гибели (смерти) и страх социальной гибели (утраты места личности в окружающем социуме, что для социального существа, человека, не менее страшно, чем физическая гибель). Таким образом, страх перед психиатром, который может обнаружить психическое нарушение и тем самым создать угрозу потери социального лица, присущ в большей или меньшей мере каждому человеку в любом обществе. Однако в различных общественных условиях, на разных уровнях цивилизации и просвещенности эти страхи могут быть более компенсированы или более декомпенсированы. К несчастью, наше российское общество в настоящее время находится в таком состоянии, когда страх превратился в доминирующую эмоцию в общественном сознании. Все это неизбежно сказывается соответствующим образом на отношении родителей, психологов, педагогов к психиатрическому обследованию детей.

Негативное значение такой оппозиции ясно уже из того, что у по крайней мере 95% детей в коррекционно-реабилитационных учреждениях имеется психическая патология пограничного уровня; почти постоянно возникает нужда в срочной психиатрической диагностике и коррекции в отношении кого-то из учеников в связи с поведенческими нарушениями, депрессивными расстройствами и суицидальными тенденциями, субпсихотическими обострениями, наркоманическими и токсикоманическими эксцессами. Представляются по крайней мере преждевременными опасения относительно “психиатризации” социальных явлений вообще и дизадаптации в частности. Каждодневный опыт доказывает, наоборот, активное сопротивление психиатрической помощи или пассивное неприятие ее. (С сожалением приходится констатировать, что действующий политизированный Закон об оказании психиатрической помощи населению лишь поддерживает эти тенденции, “защищая” больного от врача и освобождая врача от ответственности перед больным и обществом).

Из описанной ситуации вытекает важнейшая задача коррекционной медико-психологической службы — адаптирование микросоциального окружения ребенка к психиатрическому обследованию, что требует соответствующих методических разработок, значительного времени и специальной профессиональной подготовки.

Наконец, и собственное негативное отношение детей и особенно подростков к контакту с психиатром создает затруднения в психиатрическом обследовании и оказании лечебно-реабилитационной помощи. Помимо всего перечисленного выше, в той или иной мере присущего и детскому сознанию как в силу внутренних личностных причин, так и в силу восприятия внушения со стороны взрослого окружения и средств массовой информации, важную роль играют, с одной стороны, недостаточность или отсутствие критики к собственным психическим нарушениям, что свойственно многим формам психической патологии, а с другой, — страх “ярлыка” психически больного, страх остракизма со стороны сверстников, педагогов, страх социальной дискриминации. Последнее, к сожалению, встречается и не только в связи с психиатрической помощью, но даже как последствие психологических скринингов, когда педагог обнародует ставшие ему известными результаты, к примеру, исследования уровня интеллекта у обучаемых в его классе школьников, трактуя их для некоторых детей в оскорбительном плане.

Таким образом, психолого-психиатрическое обследование детей подразумевает в качестве необходимых методических условий адаптирование и детей, и окружающих их взрослых к медико-психологической службе с целью преодоления негативизма и оппозиции к психиатру и психологу (эти специальности в сознании населения нередко совмещены); строжайшее соблюдение профессиональной этики специалистами, работающими с детьми.

Один из главных принципов в этом аспекте: никто, кроме психологов и психиатров, не должен иметь доступа к результатам психолого-психиатрического обследования; это обследование может производиться только при информированном согласии родителей (или лиц, замещающих их на законных основаниях) и самого обследуемого. Родители могут быть ознакомлены с результатами обследования, но лишь в форме, не травмирующей их психику. Особенно нежелательно сообщение диагноза состояния ребенка. Во-первых, практически никто из родителей не сможет вынести собственное адекватное суждение по поводу услышанного диагноза. Во-вторых, в современной психиатрической нозографии само обозначение диагноза практически ничего во многих случаях не говорит о реальном вреде для психики данного патологического состояния и еще меньше говорит о его прогнозе. В-третьих, в детском, да и подростковом возрасте, особенно когда речь идет о мягких, субклинических патологических процессах, собственно нозологическая диагностика (обозначение болезни в соответствие с действующей международной классификацией) крайне затруднена даже для высококвалифицированного специалиста, а нередко и просто невозможна. Для реальной лечебно-реабилитационной помощи важно установить во всех оттенках структуру патологического состояния и степень его воздействия на социальную адаптацию ребенка в данный момент и в перспективе, а затем разработать на основании этих и многих других данных адекватную коррекционно-реабилитационную тактику.

Педагогам и администрации детских учреждений какие бы то ни было диагностические результаты обследования не должны сообщаться ни в коем случае, поскольку, не связанные жесткими рамками профессиональной этики и знаниями деонтологии, они могут либо неосознанно, либо преследуя вполне эгоистические цели нанести психике ребенка и его родителей трудно поправимый вред. Только такие сведения, как описательная характеристика особенностей развития и индивидуальности ребенка, а также рекомендации в отношении помощи ребенку, индивидуальной организации его жизнедеятельности, особенностей личностного взаимодействия с ним, создания определенного психологического климата в семье и в детском учреждении должны быть сведениями, должны быть доступны получаемыми педагогами и администрациией. Естественно, такого же рода рекомендации должны превалировать в разъяснительной работе с ближайшими родственниками ребенка.

Что касается организации взаимодействия специалистов различного профиля в процессе преодоления дизадаптации ребенка, то она строится исходя из с учетом следующих этапов этого процесса: 1) предварительная диагностика; 2) первичная и углубленная диагностика; 3) комплексная коррекция и реабилитация; 4) завершающий, собственно реадаптационный, этап.

На первом этапе, исходя из всего сказанного выше, ведущая роль принадлежит психиатру и психологу , которые проводят совместномуе обследованиюе ребенка психиатром и психологом, которые и при необходимости привлекают других специалистов – коррекционного педагога, нарколога, электрофизиолога и т. п. Задача первого этапа, на котором решается вопрос о возможности приема ребенка в данную конкретную реадаптационную систему (учреждение, группу, класс и т. д.) исходя из принятых в этой системе критериев включения и отсева, состоит также в выработке первоначальных, предварительных рекомендаций для участников предстоящего реадаптационного процесса. Нами разработана и внедрена специальная компактная форма регистрации результатов предварительной диагностики и рекомендаций, представляемая на психолого-медико-педагогическую комиссию.

На втором этапе, проходящем одновременно с началом коррекционного процесса, проводятся скрининговые обследования, индивидуальные углубленные обследования различными специалистами по показаниям, вырабатываются индивидуальные планы комплексной реабилитации. Принципиальным является введение нами коррекционного показателя, выставляемого каждым специалистом. Получая суммарный коррекционный показатель и затем отслеживая его динамику в процессе коррекционной работы, мы получаем возможность объективизировать эффективность деятельности как отдельных специалистов, так и учреждения в целом. На этом этапе для педагогов и родителей специалистами медико-психологической службы заполняется разработанная также нами специальная форма — развернутая Медико-психологическая характеристика-рекомендация, смысл которой ясен из названия. Важнейшая задача данного этапа — назначение каждому ребенку куратора, — т. е. того специалиста, в помощи которого в первую очередь этот ребенок нуждается в первую очередь, специалиста, который обязан помимо своей специфической работы организовывать участие других необходимых специалистов в коррекционной работе и который, в первую голову, является ответственным за результат коррекционно-реабилитационного процесса. При достаточной длительности данного процесса и видоизменении состояния ребенка, естественно, куратор может меняться.

Что касается собственно реабилитационного этапа, отметим лишь один момент, на котором не акцентируетсякоторому не уделяется достаточно внимания: проведение на этапе реабилитации специальной перспективной собственно социореабилитационной работы с детьми и подростками. Важно учитывать, что попадая в сферу реадаптацинной службы ребенок обретает своеобразную нишу, в которой, как правило, чувствует себя более комфортно и выход из которой в естественную среду следует специальным образом готовить, чтобы не спровоцировать нового срыва адаптации. Этот вопрос еще предстоит подробно разрабатывать. Очевидно, речь должна идти о тренингах социальных навыков, навыков общения, навыков разрешения конфликтов, профориентационной работе и т. д.

Наконец, четвертый, собственно реадаптационный этап, этап возвращения ребенка, подростка из специальных условий коррекционного процесса в естественную среду со всеми ее проблемами и угрозами для маленького человека, представляется на сегодняшний день наименее разработанным (или вообще неразработанным). Здесь решающая роль должна принадлежать социальному педагогу.

Для облегчения и фиксации взаимодействия всех участников реадаптационного процесса нами разработана Комплексная индивидуальная карта учащегося, включающая в себя, помимо паспортной части, результаты предварительной медико-психологической и педагогической диагностик, социально-психологический анамнез, медико-психологическую характеристику-рекомендацию, разработанные по специальным, общедоступным формам заключения коррекционного педагога, педиатра, социального работника, педагога, формы динамического наблюдения и коррекции с этапными заключениями специалистов, заключения медико-психолого-педагогических консилиумов (основная форма взаимодействия), наконец, заключения специалистов по результатам реабилитационной работы. Ведение данной карты ни в коем случае не подменяет и не отменяет специфической профессиональной документации каждого из специалистов.

И последнее — об организационной структуре комплексной реадаптацинной службы. В двух словах: для выполнения ею своих функций и полноценной реализации каждым из специалистов своих профессиональных возможностей эта структура должна строиться по принципу административного единства на основе профессионального разделения, чего, к сожалению, не удается реализовать в силу отсутствия адекватной нормативной базы для создания подобных комплексных мультидисциплинарных структур. Отсутствие такой базы, в том числе адекватной регламентации деятельности, к примеру, медицинских специалистов в рамках немедицинских ведомств создает крайне неблагоприятные условия для плодотворного взаимодействия, и более того, создает постоянную угрозу нарушения взаимодействия и угрозу возникновения профессиональных и межличностных конфликтов, что неизбежно снижает эффективность коррекционной работы и в конечном итоге вредит тем детям, готовность помочь которым нами столь упорно декларируется.

Психолого-медико-педагогический консилиум при работе с дизадаптированными детьми и подростками. Как явствует из всего предыдущего изложениявышесказанного, задачи профилактической и коррекционной работы чрезвычайно сложны и могут решаться лишь комплексным путем. Их сложность определяется многообразием личностной структуры школьников, широким спектром причин школьной декомпенсации и дизадаптации, большими возрастными различиями учеников средней школы, разнообразием искажения внутрисемейных отношений, личностных нарушений и болезненных состояний у членов семьи.

Следует указать и на организационно-методические проблемы, среди которых, помимо отсутствия единых комплексных разработок в отношении медико-психолого-педагогической профилактики и коррекции детей и подростков со школьной декомпенсацией и дизадаптацией, существенную роль играет разобщенность специалистов, занимающихся этой проблемой, даже в рамках одной организационной структуры, когда каждый из них считает свою роль доминирующей в социопрофилактическом или социореабилитационном процессе в ущерб деятельности других специалистов. Помимо несогласованности и противоречивости назначений при подобном подходе возможна и прямая конфронтация различных специалистов, что может полностью сводить на нет коррекционные усилия или значительно снижать их эффективность.

С целью преодоления указанной разобщенности, для выработки единой стратегии и взаимодополняющей тактики различных специалистов, работающих с дизадаптированным ребенком или ребенком, обнаруживающим признаки повышенного риска по социальной дизадаптации, и его семьей, целесообразна такая форма совместной деятельности всех участников медикокоррекционного процесса, как психолого-медико-педагогический консилиум, представляющий собой совещание всех специалистов, участвующих в обследовании, обучении, коррекции и лечении ребенка и членов его семьи в каждом конкретном случае.

Задачи психолого-медико-педагогического консилиума состоят в следующем:

1. Предоставление каждым специалистом результатов обследования ребенка и членов его семьи и предложенияйх по социопрофилактической и социокоррекционной работе в своей области.

При этом психиатр, помимо диагностики состояния и болезни (если таковая есть), должен определить глубину и динамику расстройств, по возможности прогнозировать их течение на ближайшее время и отдаленную перспективу с указанием предположительного возраста стабилизации и компенсации состояния, а также указать на возможные патологические реакции в ответ на активные коррекционные воздействия и способы лечебного воздействия на такого рода реакции. В отношении активного, в особенности медикаментозного, лечения следует руководствоваться принципом минимальной достаточности, заключающемся в том, что воздействие на ту или иную патологическую симптоматику не может быть самоцелью и должно осуществляться лишь в такой мере, в какой необходимо облегчить адаптацию и ресоциализацию ребенка или подростка. Этот принцип особенно важно учитывать в комплексной коррекционной работе, поскольку активная терапия, направленная на купирование патологической симптоматики, может в связи с побочными действиями лекарств существенно затруднить психомоторную спонтанную деятельность больного и тем самым снизить эффективность учебно-коррекционных воздействий.

Социальный педагог представляет картину среды, в которой дизадаптировался ребенок, определяет основные средовые травмирующие факторы, выявляет “опорного” члена семьи, с которым предпочтительней взаимодействовать в коррекционно-реабилитационном процессе.

Со стороны педиатра и невропатолога (если консультация такого специалиста необходима), наряду с диагностическими заключениями и прогнозом, также требуются лечебные рекомендации, корригированные потребностями коррекционной работы. В частности, традиционное назначение препаратов, стимулирующих центральную нервную систему, с целью способствовать ускорению психомоторного развития может значительно затруднить коррекционную работу, вызывая или усиливая расторможенное поведение больного, резко затрудняя возможности концентрации его внимания и налаживания с ним контакта.

Психолог, определив личностные особенности ребенка, может предположительно указать на потенциальные возможности в интеллектуальной деятельности и эмоциональных особенностях ребенка или подростка и тем самым определить уровень возможных достижений в результате коррекционной работы.

Психиатр и психолог, обследовавшие семью, помимо диагностических заключений, могут оказать помощь в ранжировании ее членов по отношению к коррекционной работе с ребенком, в первую очередь, в выявлении опорного участника для совместной лечебно-коррекционной работы с ребенком и семьей. Кроме того, они могут помочь в формировании дифференцированного подхода к различным членам семьи участников коррекционной деятельности.

На основании заключений этих и других необходимых специалистов (коррекционного педагога, электрофизиолога, окулиста и т. п.), а также собственных первоначальных наблюдений педагогиделают собственные заключения и вырабатывают индивидуальный подход к профилактической или коррекционной собственно педагогической работе с учащимся.

2. Взаимное согласование диагностических суждений и коррекционно-профилактических предложений с выработкой единого поэтапного плана медико-психолого-педагогической работы с ребенком и его семьей. В случае необходимости назначаются дополнительные обследования и консультации специалистов.

3. Обсуждение с родственниками ребенка или подростка его состояния, успеваемости, поведения и предложений по коррекционно-профилактической работе.

Первый медико-педагогический консилиум проводится через 1-3 недели после выявления признаков повышенного риска по школьной дизадаптации или явных признаков школьной (социальной) дизадаптации. В последующем медико-психолого-педагогические консилиумы проводятся перед каждым новым этапом профилактического или коррекционного процесса, а также при резких, непрогнозированных изменениях в поведении, успеваемости или либо межперсональных отношениях ребенка или подростка, требующих выработки новой коррекционной тактики, дополнительных обследований, диагностики и т. д.

Заключительный консилиум подводит итоги коррекционной работы с ребенком, анализирует достижения и ошибки, обсуждает новые лечебно-методические приемы, возникшие в процессе индивидуальной работы, дает родителям ребенка рекомендации относительно его дальнейшего воспитания и обучения, намечает тактику проспективного наблюдения за ребенком после его выходеа из данного учреждения, вырабатывает рекомендации для специалистов (педагогов, психологов, врачей, социальных педагогов и др.), в сферу деятельности которых ребенок должен попасть, воспитываясь и обучаясь в условиях массового детского учреждения.

Функции и реорганизация ПМПК.Деятельность психолого-медико-педагогических комиссий, консультаций (ПМПК) во многих регионах России, несмотря на обозначенные в специальном положении обширные задачи, до сих пор ограничивается диагностическими функциями и определением формы обучения для детей с нарушениями развития. При этом общеизвестной являются ошибки диагностики и, прежде всего, гипердиагностика ПМПК умственного недоразвития (олигофрении). Как показывают приведенные выше описания пограничных форм психической патологии, в силу многих объективных причин правильная квалификация состояния у детей и подростков при однократном, тем более беглом, как происходит в действительности на ПМПК, осмотре иногда является очень сложной или даже невозможной. Так, при затяжных депрессивных состояниях в детском возрасте, задержках психического развития, некоторых эндогенных психических заболеваниях (шизофрении, циклотимии) при отсутствии динамического наблюдения часто устанавливается диагноз олигофрении, снятие которого в дальнейшем представляет практически непреодолимые трудности. При обследовании одного из интернатов для детей со сниженным интеллектом, где все воспитанники были диагностированы как умственно отсталые, диагноз умственной отсталости был установлен нами лишь в 1/3 случаев; у остальных детей и подростков отмечалась другая психическая патология, в основном к середине пубертатного периода компенсированная. Между тем дети обучались по программе вспомогательной школы и в лучшем случае, даже при снятии диагноза умственной отсталости (что само по себе сопряжено с реально почти непреодолимыми трудностями), после окончания 9 класса учащиеся могли поступить лишь в 6 класс вечерней школы. Таким образом, роль ПМПК в некоторых случаях самым негативным образом сказывается на социальной адаптации и всей жизни человека.

Практический опыт показывает, что для выполнения широких функций, в том числе защиты прав ребенка, и возможности привлечения специалистов различного профиля наиболее эффективной является организация ПМПК в рамках регионального межведомственного мультидисциплинарного Центра. В таких условиях ПМПК лишается главных своих недостатков – профессиональной бесконтрольности (поскольку ведомство образования, в структуру которого входят ПМПК, не способно профессионально контролировать основные направления их деятельности) и профессиональной безответственности (поскольку не существует никаких механизмов адекватного скрининга эффективности деятельности ПМПК, показывающего, каким образом эта деятельность сказывается на последующей судьбе детей, попавших на ПМПК). В то же время в предлагаемых условиях ПМПК приобретает гораздо более широкие возможности для многопрофильной профессиональной диагностики, выработки индивидуальных комплексных рекомендаций для проблемных детей, для отслеживания их дальнейшей судьбы и т. п. Наш опыт внедрения подобной формы деятельности ПМПК в одном из районов Подмосковья показал ее несомненную целесообразность. Как один из результатов этой деятельности может быть приведен протест в районную администрацию руководителей вспомогательных образовательных учреждений района, у которых впервые за все время их существования возникла угроза незаполнения классов, т. к. в районе в действительности оказалось гораздо меньше действительно умственно отсталых, чем диагностировалось ранее.

В заключение приводим образец комплексной карты. Естественно, это только форма, которая может наполняться различным конкретным содержанием в том или ином учреждении.

НАЗВАНИЕ РУКОВОДЯЩЕГО УЧРЕЖДЕНИЯ (ВЕДОМСТВА)

НАЗВАНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО

(КОРРЕКЦИОННО-РЕАБИЛИТАЦИОННОГО) УЧРЕЖДЕНИЯ

КОМПЛЕКСНАЯ ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА N

Фамилия, имя, отчество _________________________________________________ Дата рождения "___"___200_ г. Возраст ___ л. Окончил __ классов, школа N ___ Домашний адрес _______________________________________________________ Административный округ ___________ Телефон домашний __________________ Детская поликлиника N _____________________, телефон ___________________ О/м N ____, фамилия, имя, отчество ИДН________________________________ ___________________________________________, телефон _________________ Фамилия, имя, отчество матери __________________________________________ Место работы, должность ______________________________________________ _________________________________, телефон служебный _________________ Фамилия, имя, отчество отца ____________________________________________ Место работы, должность ______________________________________________ _________________________________, телефон служебный _________________ Фамилия, имя, отчество опекуна (попечителя) ______________________________ Место работы, должность ______________________________________________ _________________________________, телефон служебный __________________

Дата зачисления в ....................……….................."___"__________200_ г., ___ класс Выбыл из ……….............. (закончил ___ класс, отчислен) "___"__________200_ г. Принят повторно в ___ класс "___"____________200_ г.

Выбыл из ..................(закончил ___ класс, отчислен) "___"____________200_ г.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВИЧНОЙ ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

______________________________________________________________________

Дата “___”___ 200__ г. Обследование проводил ___________ (________________)

подпись ФИО

РЕЗУЛЬТАТЫ

ПЕРВИЧНОГО МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________ 2. Дата рождения "___"____________200__г.

3. Адрес _______________________________________________; АО ___________

4. Школа N ____ (массовая, с углубленным изучением предметов, специальная, вспомогательная, др. - _________________________________________________)

5. Семья (полная, неполная - только отец, только мать, др. __________________)

6. Проблемы семьи _____________________________________________________

______________________________________________________________________

7. Окончил полностью ___ классов

8. Состоит на учете в ИДН (да, нет), о/м N __________. Фамилия, и., о. инспектора, телефон ___________________________________________________________

9. Причина обращения - проблемы: медицинские, токсикоманические, нарушения психического развития, обучения, поведения, общения, педагогическая запущенность, другие __________________________________________________________

10. Заключение педиатра: противопоказания для зачисления в ......................…...... - нет, есть (абсолютные, относительные - коррекция возможна - да, нет)

11. Выявленные медико-психологические особенности ______________________

______________________________________________________________________

12. Рекомендации по обучению __________________________________________ ______________________________________________________________________

13. Возможные проблемы при обучении ___________________________________

______________________________________________________________________

14. Первоначальные рекомендации для педагогов ___________________________

______________________________________________________________________

Обследование проведено

психологом_____________________, дата:__________

психиатром_____________________, дата:__________

дефектологом___________________, дата:__________

наркологом_____________________, дата:__________

педиатром______________________, дата:__________

СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ (Заполняется психологом/психиатром; запрещается вносить сведения, сообщенные тому или иному специалисту учащимся, его родителями или другими лицами на условиях соблюдения конфиденциальности, а также сведения, оглашение которых неприемлемо с позиций профессиональной этики)

______________________________________________________________________

<1617 18 19 20 21 22 >

Дата добавления: 2017-04-20; просмотров: 478;