Что такое эпилепсия?

Эпилепсия - это нарушение функции головного мозга, характери­зующееся повторяющимися приступами. Мозг состоит из миллионов нервных клеток, называемых нейронами, взаимодействующих между собой с помощью электрических и химических сигналов. Внезапно воз­никший слишком сильный электрический разряд нарушает нормаль­ную работу нейронов, что может вызвать изменения в поведении человека и различных функциях организма. Такая неестественная моз­говая активность, приводящая к нарушению поведения или функций организма, называется приступом, или припадком. Приступы являются одним из проявлений эпилепсии. Эпилепсия - это не инфекционная болезнь и она не заразна. Эпилепсия также не является психическим расстройством. Эпилепсия встречается не только у человека, но и дру­гих млекопитающих: например, у собак и кошек.

Приступы (припадки) часто начинаются в детском и подростко­вом возрасте. Причины их возникновения могут быть разными. Приступы могут возникать вследствие высокой температуры или за­болевания, затрагивающего мозг. Единичный приступ не является эпилепсией. По статистике, примерно у 10% жителей Канады на протяжении всей жизни наблюдался хотя бы один приступ, при этом более половины из них не страдают эпилепсией. Лишь у неболь­шого процента детей, испытавших одиночный приступ, впослед­ствии наблюдаются новые приступы. Эпилепсия - это состояние, которое характеризуется повторяющимися (два и более), спонтанно возникающими эпилептическими припадками.

Приступы вызывают изменения функций или поведения. Они могут принимать различные формы, например, «застывший взгляд», мышечный спазм, неконтролируемые движения, потеря со­знания, нарушения восприятия или конвульсии. Форму приступа определяет тот участок мозга, в котором наблюдается аномальная активность. Приступы могут быть редкими или частыми, до несколь­ких раз в день. В случае успешного медикаментозного лечения при­ступы у ребенка могут прекратиться. Более чем в половине случаев эпилепсии приступы успешно контролируются с помощью противо­судорожных препаратов.

Эпилепсия является одним из наиболее распространенных хрони­ческих неврологических нарушений. По имеющимся оценкам, при­мерно 1% населения имеет эпилепсию. Это означает, что в такой стране, как Канада, проживает более 330 000 больных эпилепсией, а в Север­ной Америке в целом таких людей примерно 4 000 000 человек. Чаще всего эпилепсия впервые проявляется в детском возрасте.

Эпилепсия, которая начинается в детстве, часто «перерастается». Частота приступов в детстве может быть частично обусловлена низ­ким порогом судорожной готовности у некоторых детей. Порог су­дорожной готовности - это уровень возбудимости мозга, при превышении которого возможно наступление приступа. Обычно порог судорожной готовности растет по мере созревания мозга. Этим можно частично объяснить тот факт, что дети, которым диаг­ностирована эпилепсия, часто «перерастают» свою болезнь.

По каким признакам можно определить наличие приступов у ребенка?

Эпилептические приступы могут принимать различные формы. Приступ может длиться несколько секунд, когда наблюдается «застыв­ший» взгляд или внезапное падение больного, но также может длиться и несколько минут и сопровождаться конвульсиями или бес­цельными беспорядочными движениями, например, жевательными, или когда больной хватает себя за одежду и дергает ее. Иногда трудно понять, что происходит: ребенок ведет себя необычно или у него при­ступ. В такой ситуации важно наблюдать за поведением ребенка, чтобы определить, насколько часто возникает паттерн (стереотип) по­ведения, и понять, является ли он случайным.

Следующие признаки могут указывать на то,
что у ребенка приступ:

У младенцев

серия кивков или наклонов вперед у сидящего ребенка

серия обнимающих движений обеими руками у лежащего ребенка

У детей и подростков

неожиданная потеря сознания, которая выглядит как задумчивость непродолжительное отсутствие реакции на внешние раздражители провалы в памяти ритмические кивания головой быстрое моргание

повторяющиеся движения, которые кажутся неестественными повторяющие подергивания тела, рук или ног необычная раздражительность и сонливость после пробуждения внезапные падения без видимых причин

внезапная боль в животе с последующей сонливостью и затормо­женностью

частые жалобы на то, что предметы выглядят, пахнут, ощущаются,

звучат странно или имеют странный вкус

внезапный страх, паника или злость без видимых причин

Каковы причины эпилепсии и приступов?

Причиной эпилепсии могут являться различные факторы, воздействующие на мозг. Иногда при­чины эпилепсии носят генетический характер, а иногда являются приобретенными, но чаще всего эпилепсия возникает в результате одновременного присутствия как генетических, так и приобретенных факторов.

Причины могут варьироваться в зависимости от возраста, в котором у человека возникла или про­явилась эпилепсия.

Различают симптоматические, идиопатические и криптогенные при­ступы. В случае симптоматических приступов их причина определена конкретным заболеванием или поражением головного мозга вслед­ствие травм, сосудистых патологий, инфекционных заболеваний, в слу­чае идиопатических - причина кроется в наследственных или генетических факторах, а при криптогенных приступах причина не­известна. Примерно в 60-75% случаев наступления приступов их при­чина не может быть идентифицирована. В оставшихся 25-40% случаев причинами могут быть:

• Генетические нарушения;

• Родовые травмы (например, недостаток кислорода для мозга ре­бенка (гипоксия) при рождении);

• Нарушения развития (например, повреждение головного мозга плода во время беременности);

• Травмы головного мозга (например, в ДТП, спортивные травмы);

• Инфекция (например, менингит, энцефалит, СПИД);

• Опухоль головного мозга.

Является ли эпилепсия наследственным заболеванием?

Некоторые виды эпилепсии возникают в результате генетической предрасположенности. В таких случаях условием для развития эпи­лепсии является наличие одного или нескольких унаследованных генов. В иных случаях риск возникновения припадков и эпилепсии

может повыситься из-за присутствия наследственного неврологиче­ского заболевания, характеризующегося наличием структурных или химических аномалий мозга.

Еще одним фактором, связанным с генетическими причинами эпи­лепсии, является наследственная предрасположенность к припадкам. Каждый человек имеет свой порог судорожной готовности, при превы­шении которого нарушается работа противосудорожной системы мозга, и начинается припадок. Некоторые из людей наследуют низкий уровень порога судорожной готовности или низкую сопротивляемость припад­кам, что приводит к повышению риска возникновения припадков.

Совокупный риск возникновения припадков у детей составляет 1-2% от общей численности населения, а если один из родителей имеет эпилепсию - то он повышается примерно до 6%.

Как наличие повторных приступов влияет на ухудшение

течения болезни?

Мозг можно представить себе как огромную сеть, состоящую из нервных клеток (нейронов), постоянно формирующих сбалансирован­ный набор электрических сигналов, и непрерывно занятых слаженной электрической деятельностью.

Исследователи проводили тесты на лабораторных животных, в ходе которых на протяжении многих дней многократно стиму­лировалась височная доля мозга.

Начальная стимуляция очень низ­ким напряжением не вызывала никаких клинических приступов, однако спустя несколько дней или недель у животных начинали воз­никать спонтанные эпилептиче­ские припадки.

Период от начала стимуляции мозга лабораторных животных до возникновения первого приступа получил название «разжигание». В результате воздействия сеть нервных
клеток каким-то образом изменялась, что приводило
к возникновению припадка.

Процесс от первой стимуляции до возникновения первого при­падка называется «разжигание», или «раскачка» (анг. kindling). Сеть нервных клеток некоторым образом изменяется, и в ней образуется эпилептический очаг. В дальнейшем электрическая активность от

очага может распространяться по всему мозгу, вызывая вторично ге­нерализованные приступы.

Имеющиеся данные позволяют говорить о том, что аналогичные процессы могут происходить и в мозге человека.

Какие виды приступов существуют?

Существует множество видов эпилептических приступов. Различ­ные приступы имеют начало в различных областях мозга, и разделены на две категории: парциальные и генерализованные.

Парциальные приступы

Парциальные приступы возникают в том случае, когда действие чрезмерного электрического разряда ограничено одной областью мозга. Иногда припадки начинаются как парциальные (фокальные), а затем область, затрагиваемая разрядом, расширяется и припадки становятся генерализованными. Такие приступы называются парци­альными с вторичной генерализацией.

Выделяют два наиболее распространенных типа парциальных при­ступов: это простые парциальные и сложные парциальные приступы. Во время простого парциального приступа человек остается в сознании, а во время сложного парциального приступа сознание нарушается.

Простые парциальные приступы (англ. simple partial)

(также распространен термин «фокальные приступы»)

В ходе простого парциального приступа ребенок остается в созна­нии. Простой парциальный приступ может включать в себя осязатель­ные, двигательные, психические или вегетативные симптомы. Такие же симптомы, вызывающие у ребенка необычные ощущения, чувства или движения, называются аурой. Аура может быть обусловлена на­рушением зрения, слуха или обоняния, в результате чего ребенок может видеть предметы, слышать звуки или ощущать запахи, которых на самом деле не существует, либо производить непроизвольные дви­жения какой-либо частью тела: рукой, ногой или мышцами лица. На­пример, ребенок может начать ощущать запах паленой резины,

которого на самом деле нет, или его рука может начать бесконтрольно подергиваться.

Ребенок может испытывать ауру в виде внезапно возникшей эмоции - например, радости, печали, страха или гнева. Также могут возникать вегетативные симптомы - такие, как боли в животе, голо­вокружение, дрожь, покалывание или жжение, наблюдаться блед­ность или покраснение. Иногда аура может сопровождаться возникновением ощущения «дежавю», и ребенку кажется, что си­туация, в которой он находится, уже происходила когда-то раньше.

Простой парциальный приступ обычно начинается внезапно и длится от нескольких секунд до нескольких минут. Аура - это простой парциальный приступ, который может протекать самостоятельно, а может прогрессировать и переходить в сложный парциальный или генерализованный приступ. Иногда аура может стать предупредитель­ным сигналом, который помогает ребенку избежать травм в ближай­ший период времени.

Сложные парциальные приступы (англ. complex partial)

При сложном парциальном приступе сознание у ребенка изме­нено, и он может находиться в оцепенении или замешательстве. В не­которых случаях ребенок не в состоянии отвечать на вопросы, или отвечает на них неполно или неточно. Иногда ребенок теряет контакт с окружающим миром, возникает состояние, в котором окружающий мир кажется ему нереальным.

Часто приступ начинается с необычного ощущения, эмоции или не­произвольных движений. Эти проявления называются аурой. Аура может принимать различные виды: например, странные ощущения в верхней части живота, чувство страха или галлюцинации. Аура - это простой парциальный припадок, который может протекать самостоя­тельно либо стать началом сложного парциального припадка. В случае сложного парциального припадка аура часто возникает непосред­ственно перед нарушением сознания и нередко используется как предупреждение.

Признаками припадка часто являются хаотичные движения, кото­рые ребенок не может контролировать. Эти движения носят название автоматизмов. Могут наблюдаться жевательные движения, бормота­ние, чмоканье губами, качание головой, оттягивание одежды, хватаю-

щие движения в воздухе или беспорядочная ходьба. Иногда случаются и более серьезные изменения в поведении: например, крик, снятие одежды или неуместный смех.

Проявившийся комплекс симптомов, как правило, повторяется при каждом приступе. Обычно припадок продолжается 1-2 минуты, и часто на смену ему приходит состояние дезориентации, смятения или замешательства.

Генерализованные приступы

(англ. Generalized Seizures)

Генерализованный приступ характеризуется вовлечением всего мозга, когда чрезмерный электрический разряд возникает одновре­менно в обоих его полушариях. Припадок может быть бессудорожным или сопровождаться конвульсиями. Выделяют два основных вида ге­нерализованных припадков: абсанс (протекает без судорог) и тонико- клонический припадок (сопровождается конвульсиями).

Абсанс

(также распространен термин petit mal)

Этот тип припадков характеризуется пустым взглядом и обычно про­должается от 8 до 15 секунд. Во время припадка сознание отсутствует, а припадок начинается и заканчивается неожиданно. Ребенок может внезапно перестать говорить, его взгляд замирает на несколько секунд, а затем он может продолжить разговор, не осознавая, что с ним что-то произошло.

Абсансы длятся всего несколько секунд, но они могут происходить очень часто, иногда их число доходит до нескольких сотен в сутки. Иногда такие приступы оши­бочно воспринимаются как отвлечение внимания или за­думчивость. Если абсансы не лечить, то они могут мешать учебе. Иногда припадки со­провождаются частым мор­ганием или жевательными движениями, может наблюдаться закатывание глаз. После окончания абсанса ребенок быстро приходит в себя.

Чаще всего абсансы начинаются в детстве и в большинстве случаев исчезают в подростковом возрасте. Абсансы имеют типичные проявле­ния на электроэнцефалограмме (ЭЭГ).

Несмотря на то что дети обычно перерастают абсансы, в некоторых случаях они сохраняются после подросткового периода и могут соче­таться с судорожными тонико-клоническими припадками. Если аб­сансы впервые проявились в подростковом возрасте, то возрастает вероятность последующего развития тонико-клонических припадков. В некоторых случаях абсансы остаются незамеченными до возникно­вения первого тонико-клонического припадка. Как правило, абсансы являются наследственным заболеванием.

Атипичные абсансы похожи на типичные, но предполагают более выраженную динамику и автоматизмы, такие, как падения или тело­движения. Такие припадки часто возникают одновременно с другими типами приступов и в большинстве случаев наблюдаются у детей с по­вреждениями нервной системы.

Тонико-клонические припадки

(также распространен термин grand mal)

Наиболее распространенным типом приступов у детей являются тонико-клонические припадки. Во время тонической фазы припадка ребенок обычно кричит или стонет, теряет сознание и падает, у него напрягаются мышцы. Следующая фаза припадка (клоническая), как правило, включает судороги или подергивания и судорожные сокра­щения мышц всех конечностей. Обычно приступ затрагивает весь ор­ганизм.

Возможна потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником. Также во время припадка могут наблюдаться тяжелое дыхание, голу­боватый или серый цвет кожи, слюнотечение. Голубоватый оттенок кожи частично является результатом нехватки кислорода, вызванного затрудненностью дыхания во время напряжения грудных мышц. Про­должительность припадка обычно составляет от 1 до 3 минут, после чего сознание медленно возвращается

После приступа обычно наступает послеприпадочное состояние, ко­торое может сопровождаться усталостью и дезориентацией, ребенок может испытывать сильную головную боль. Часто ребенок хочет спать.

Такие приступы могут быть как первично-генерализированными (что означает, что приступ начинается в обоих полушариях мозга), так и сле­довать за парциальными приступами (вторично-генерализированные).

К генерализованным припадкам относятся также атонические и миоклонические припадки.

Атонические припадки

Атонические припадки иногда называют «дроп-атакой» (мгновен­ное падение), потому что часто в процессе их протекания ребенок па­дает. Припадок характеризуется внезапной потерей мышечного тонуса, что может привести к тому, что ребенок падает или почти падает, ро­няет предметы, которые держит в руках, или непроизвольно кивает го­ловой. Обычно атонические припадки длятся несколько секунд.

Поскольку «дроп-атаки», или атонические припадки, случаются внезапно и без предупреждения, то они могут привести к травме. Ино­гда для того, чтобы обезопасить ребенка, следует надевать на него шлем для велосипедистов. Такие приступы, как правило, начинаются в детстве и часто происходят у людей, страдающих и другими видами припадков. Часто эти припадки связаны с синдромом Леннокса-Гасто.

Миоклонические припадки

Миоклонические припадки проявляются внезапным вздрагиванием или резкими подергиваниями в той или иной мышце туловища или ко­нечности - руки или ноги. Резкое непроизвольное сокращение группы мышц может привести к внезапному рывку ноги, и ребенок может упасть. Такие припадки очень быстро проходят, могут быть единичными или следовать друг за другом сериями.

У людей, не страдающих эпилепсией, иногда непроизвольно по­дергиваются конечности во время засыпания. Это явление широко распространено, известно под названием «доброкачественный ноч­ной миоклонус» и никак не связано с эпилептическими приступами.

Какие виды

эпилепсий и эпилептических синдромов существуют?

Аналогично тому, как существуют различные виды эпилептичес­ких припадков, также существуют и различные виды эпилепсий. Они подразделяются на электро-клинические эпилептические синдромы. Система классификации таких заболеваний основывается на особен­ностях проявлений различных видов эпилепсии.

К примеру, у детей, страдающих от эпилепсии, могут наблюдаться схожие обстоятельства в отношении возраста возникновения припад­ков, видов припадков, результатов ЭЭГ, откликах на лечение, и опреде­лении будущих прогнозов. Таким детям может быть поставлен диагноз эпилептического синдрома.

Диагностированный эпилептический синдром может помочь врачу в определении вероятного прогноза (или вероятного течения заболе­вания) и поиске соответствующего лечения. Следует отметить, что во многих случаях эпилептические синдромы не определяются, но при этом чаще диагностируются у детей, чем у взрослых.

Ниже представлены некоторые детские эпилептические синдромы.

Доброкачественная эпилепсия

детского возраста с центрально-височными спайками

(доброкачественная роландическая эпилепсия (РЭ))

Для этого вида эпилепсии характерно начало припадков у детей старше трех лет, при этом они обычно пропадают в подростковом возрасте. При­ступы, как правило, редки и протекают в сравнительно легкой форме. При­падки обычно начинаются с ощущения покалывания или подергивания в уголке рта, после чего судорожные сокращения могут распространиться на всю сторону лица, иногда на той же стороне тела также прогрессируют и клонические приступы. Приступы могут вызвать неспособность к разго­вору, а также привести к слюнотечению. Чаще всего приступы случаются ночью или после пробуждения. На ЭЭГ определяется специфическая эпи­лептиформная активность в виде характерных комплексов, которые носят название «доброкачественные эпилептиформные фокальные разряды

детства», или ДЭФРД. Данный электро-клинический синдром довольно часто не нуждается в медикаментозном лечении.

Инфантильные спазмы (синдром Веста, СВ)

Инфантильные спазмы - это особый тип при­ступов, которые обычно группируются в серии и наблюдаются у детей до года. Спазмы длятся всего несколько секунд, однако часто повто­ряются в сериях от 5 до 50 и более раз. Такие серии могут возникать несколько раз в день.

Когда начинается приступ, тело ребенка сво­дит судорогой, и он испытывает боль. Если ребе­нок лежит, то он может внезапно подтянуть колени к груди и поднять вверх руки. Если ребенок сидит, то его шея и руки могут внезапно вытянуться вперед, а тело согнуться в талии. Как правило, приступы случаются в то время, когда ребенок просыпается, находится в сонном состоянии либо засыпает. У таких детей часто на­блюдается задержка в развитии и когнитивные нарушения. У ре­бенка с инфантильными спазмами в дальнейшем может развиться синдром Леннокса-Гасто.

Ювенильная миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ)

Ювенильная миоклоническая эпилепсия обычно характеризуется на­личием миоклонических приступов в руках, плечах, шее, иногда ногах. Обычно миоклонии появляются утром, когда ребенок просыпается. Иногда такие приступы могут неверно объясняться неуклюжестью, не­ловкостью движений или нервным напряжением. У детей с ЮМЭ также могут наблюдаться тонико-клонические приступы или абсансы.

Обычно ЮМЭ начинается в подростковом возрасте, чаще всего во время полового созревания. Несмотря на то, что ЮМЭ хорошо контроли­руется с помощью лекарств, как правило, в процессе взросления приступы не прекращаются. Если лечение прекращается, то у большинства больных происходит рецидив. ЮМЭ является наследственным заболеванием.

Синдром Ландау-Клеффнера

Этот эпилептический синдром является редким и обычно про­является у детей в возрасте до шести лет. Одним из ключевых проявле-

ний синдрома является слуховая вербальная агнозия — речевые нару­шения, которые возникают на фоне сформировавшейся речи и влияют на способность ребенка понимать речь других людей и говорить са­мому. В 1/3 случаевях синдром протекает без припадков и выявляется только с помощью ЭЭГ. Лечение такого синдрома сложное, и не всегда удается восстановить речевую функцию в полном объеме.

Синдром Леннокса-Гасто

Дети с таким синдромом, как правило, страдают от нескольких различных видов припадков, в том числе атонических и тонических. Обычно синдром Леннокса-Гасто развивается у детей младшего воз­раста, до достижения ими 6 лет. Чаще всего синдром встречается у детей, которые имеют повреждения мозга или проблемы с его развитием.

Синдром Леннокса-Гасто является трудноизлечимым и часто со­провождается психическими расстройствами. Прогноз для ремиссии припадков неблагоприятен.

Рефлекторная эпилепсия

При данном типе эпилепсии приступы провоцируются сенсорными стимулами, либо определенными событиями.

Фотосенситивная (светочувствительная) эпилепсия - самая распространенная среди рефлекторных эпилепсий. В данном случае триггером - раздражителем, вызывающим приступ, - может стать мерцание с опреде­ленной частотой и яркостью: телевизор, мо­нитор, стробоскоп на дискотеке, видеоигра, фильм и пр. Иногда приступ может вызвать природное световое явле­ние, например, отражение солнечного света в воде. При таком виде эпи­лепсии чаще всего встречаются тонико-клонические припадки.

Лечение заключается в том, чтобы избегать триггеров - раздражите­лей, в случае тяжелых проявлений болезни врач может назначить меди­каментозное лечение. Светочувствительная эпилепсия чаще встречается у детей, чем у взрослых и, как правило, проходит с возрастом (в период от 20 до 30 лет). У некоторых детей со светочувствительной эпилепсией приступы могут вызываться другими стимулами, отличными от мерцающего света: например, триггерами могут стать чередующиеся полосы на эскалаторе или некоторые виды рисунков на обоях.

Очень редко рефлекторные эпилепсии вызываются невизуаль­ными раздражителями: например, прослушиванием определенной музыки или чтением.

Особые синдромы

Фебрильные судороги

Самыми распространенными среди детей являются фебрильные (гипертермические) судороги, провоцируемые высокой температурой тела (38^оС и выше), преимущественно на фоне вирусной инфекции, без поражения головного мозга.

Обычно после достижения ребенком возраста 5 лет такие судороги проходят. Это обусловлено тем, что в процессе созревания мозга порог судорожной готовности, как правило, повышается. Более чем у поло­вины детей, однажды испытавших приступ фебрильных судорог, они никогда больше не повторяются. Фебрильные судороги, как правило, передаются по наследству.

Фебрильные судороги часто бывают тонико-клонические, а испытав­шие их дети обязательно должны быть показаны врачу. Как правило, долгосрочное медикаментозное лечение в таких случаях не назначается. Факторы, влияющие на возникновение фебрильных судорог:

• низкий порог судорожной готовности у младенцев;

• насколько высока температура у ребенка и то, насколько быстро она поднимается;

• генетическая предрасположенность к приступам.

Риск развития эпилепсии после единичного случая фебрильных судорог увеличивается, если:

• первый фебрильный приступ длится более 15 минут, является фо­кальным или повторяется на протяжении 24 часов после наступле­ния первого приступа;

• у ребенка имеются родственники с эпилепсией;

• у ребенка имеются неврологические расстройства (например, це­ребральный паралич), или до возникновения судорог наблюдалась задержка в развитии.

Влияет ли эпилепсия на когнитивные функции
ребенка и его развитие?

Между эпилепсией и когнитивными функциями существует сложная связь. Когнитивные функции включают в себя психические процессы, такие, как запоминание и воспроизведение воспомина­ний, восприятие и мышление. В большинстве случаев люди с эпилепсией не страдают рас­стройствами когнитивных функций, но ино­гда такие нарушения все-таки происходят.

Факторы, которые могут негативно повлиять на когнитивные функции и разви­тие ребенка:

• Изначально существующие когнитивные нарушения в результате родовой травмы или предшествующих заболеваний (например, менингита);

• Тяжесть и частота приступов, в том числе эпилептический статус в анамнезе;

• Лечение высокими дозами одного или более противосудорож­ных препаратов.

Некоторые виды эпилепсии и эпилептические синдромы связаны с нарушениями развития когнитивных способностей. Некоторые эпи­лептические синдромы - например, роландическая эпилепсия - яв­ляются доброкачественными. Это означает, что данный синдром не вызывает нарушения когнитивных функций. Другие синдромы - на­пример, синдром Веста или синдром Леннокста-Гасто - являются прогрессирующими, то есть психомоторные или когнитивные спо­собности со временем могут ухудшиться.

Задержка в развитии означает, что процессы физического роста, интеллектуального развития и способности к решению повседнев­ных задач у ребенка прерываются. Если у ребенка одновременно на­блюдаются приступы и задержка в развитии, то имеются основания полагать, что они вызваны одной и той же причиной. Эпилепсия может быть связана с другими заболеваниями, например, цереб­ральным параличом, однако она является лишь одним из целого на­бора симптомов, обычно встречающихся у больных с такими расстройствами.

Каким образом диагностируется эпилепсия?

Причины, вызывающие приступы, могут быть разными. Перед тем, как поставить диагноз «эпилепсия», врач будет рассматривать иные возможные причины возникновения приступов.

Например, высокая температура может стать причиной фебриль­ных приступов, также приступ может вызвать очень низкое содержа­ние сахара в крови.

Для того, чтобы определить иные причины, которые могли вызвать приступ, иногда используется анализ крови.

Кроме проведения различных анализов, процедура диагностики эпилепсии обычно включает изучение истории болезней (медицин­ской карты больного) и диагностические обследования.

История болезни

История болезней очень важна для врачебной оценки. Как правило, изучается история здоровья семьи и подробное описание характерных особенностей, начало и частота припадков. Определение вида припад­ков, испытываемых ребенком, является чрезвычайно важным факто­ром как для постановки диагноза, так и для назначения подходящего лечения.

Некоторые медицинские тер­мины, используемые для описа­ния стадий припадков.

Аура - это необычные ощуще­ния, чувства, осуществление нети­пичных движений. Аура - это простой парциальный припадок, который может протекать само­стоятельно либо быть началом комплексного парциального при­падка. В случае комплексного парциального припадка аура яв­ляется предвестником последую­щей потери сознания. Аура может интерпретироваться как «пред­упредительный сигнал», который позволяет принять необходимые

меры предосторожности и избе­жать последующих травм.

Иктальный период - представ­ляет собой собственно припадок.

Постприступный (постикталь- ный) период наступает непо­средственно после припадка. Ребенок может испытывать вре­менную заторможенность (по- стиктальная заторможенность), мышечную слабость (постикталь- ный паралич) или сонливость (постиктальный сон). В записи о припадке очень важно указать информацию о:

• времени припадка;

• дате припадка;

• длительности припадка.

Зафиксируйте все данные, опи­сывающие поведение ребенка до,

во время и после припадка.

До припадка:

• Что делал ребенок перед нача­лом приступа?

• Имели ли место какие-либо провоцирующие факторы (на­пример, недосыпание, воздей­ствие мерцающего света от телевизора/монитора/стробо- скопа и т.п. объектов, предше­ствующие приступу болезни, употребление наркотиков или алкоголя, пропуск приема ле­карств, пропуск приема пищи)?

• Наблюдались ли у вашего ре­бенка симптомы-предшествен­ники припадка на протяжении нескольких предшествующих часов или дней (так называе­мые предвестники припадка) - например, изменение настрое­ния, головокружение, тревож­ность, беспокойство?

В ходе припадка:

• Как начался припадок?

• Ощущал ли ребенок ауру?

• Наблюдались ли необычные или непроизвольные движе­ния? Какая часть тела начала двигаться первой? Какая - сле­дующей?

• Находился ли ребенок в созна­нии? Реагировал ли на внеш­ние раздражители?

Наблюдались ли автоматизмы (например, облизывание губ, жевательные движения, частое моргание, повороты головы, за­хват и дергание одежды, беспо­рядочная ходьба)?

Наблюдались ли периоды замира­ния, остановки деятельности? Наблюдался ли безучастный, «пустой» взгляд?

Закатывались ли глаза? Наблю­далось ли вращение глазами? Напрягалось ли тело?

Ребенок кричал или плакал? Были ли подергивания частей тела, и если да, то были ли они сильнее выражены на одной стороне тела по сравнению с другой?

Изменился ли цвет кожи? Изменилось ли дыхание ре­бенка?

Падал ли ребенок?

Прикусил ли ребенок язык или губы?

Был ли утерян контроль над ки­шечником или мочевым пузы­рем?

После припадка:

Испытывал ли ваш ребенок временную мышечную сла­бость какой-нибудь части тела, усталость, заторможенность и/или головную боль?

Как долго длился этот период? Получил ли ребенок какие-либо травмы в результате припадка?

Диагностические обследования

Некоторые диагностические мероприятия могут напугать ребенка. Поэтому родители должны подготовиться к ним, рассказав сыну или дочери о необходимости обследования, где оно будет проводиться и что будет происходить, кто будет проводить обследование. Ребенка надо предупредить, что некоторые виды медицинского оборудования издают необычные звуки: напри­мер, магнитно-резонансный томограф (МРТ) при работе издает тихий стук. Для того чтобы ребенок чувствовал себя уве­реннее, можно взять с собой не издающие шума игрушки или люби­мые книги.

Диагностические обследования обычно включают в себя электро­энцефалографию (ЭЭГ), которая используется для регистрации био­электрической активности головного мозга. ЭЭГ - очень важное обследование для диагностики эпилепсии.

Также назначаются обследования, которые позволяют получить изображения мозга. Это компьютерная томография (КТ) и магнитно­резонансная томография (МРТ), в процессе которых осуществляется сканирование мозга. Результатом такого обследования являются изоб­ражения структур мозга.

Другие обследования с нейровизуализацией - такие, как маг­нитно-резонансная спектроскопия (МРС)^[1] и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), - показывают, как функционирует мозг. Они могут использоваться для оценки возможности хирургического лечения эпилепсии.

Важно отметить, что не всегда мозговые аномалии могут быть об­наружены с помощью диагностических обследований. К примеру, при снятии ЭЭГ у человека с эпилепсией можно получить нормальную электроэнцефалограмму, поскольку во время записи пароксизмаль­ная активность в мозге отсутствовала, либо слишком глубоко распо­ложена и не может быть диагностирована таким образом.

Немного подробнее расскажем о видах диагностических исследо­ваний, применяемых для диагностики эпилепсии.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

ЭЭГ - это безболезненное неинвазивное исследование, которое используется для изучения биоэлектрической активности мозга. Элек­трические импульсы мозга регистрируются небольшими металличе­скими дисками (электродами), которые размещают на коже головы и при помощи проводов подключают к аппарату ЭЭГ. Благодаря сня­тию ЭЭГ можно обнаружить нарушения в электрической активности мозга.

Аномальная ЭЭГ может подтвердить эпилепсию, но при этом надо отметить, что нормальная ЭЭГ вовсе не исключает наличие эпилепсии. Запись ЭЭГ обычно длится 20 минут, на ней регистрируется активность головного мозга во время снятия энцефалограммы.

Для обнаружения аномальной активности мозга обычно исполь­зуются гипервентиляция (частое дыхание) и фотостимуляция (мер­цающий свет). Также в диагностических целях может применяться депривация сна (лишение сна).

Иногда для наблюдения пациента на протяжении более длитель­ных периодов времени может использоваться ЭЭГ-мониторирование. Для этого ребенок надевает на себя специальное оборудование - электродную шапочку и переносное записывающее устройство, с по­мощью которого регистрируется мозговая активность в обычных для ребенка условиях: дома, в школе, во время сна.

ЭЭГ видеотелеметрия - метод, который объединяет ЭЭГ запись с видеозаписью, и также может использоваться в течение продолжи­тельных периодов времени для того, чтобы получить запись клиниче­ского приступа. В данном случае поведение ребенка во время припадка изучается в совокупности с полученной ЭЭГ.

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ или КТ)

Компьютерная томография используется для об­наружения физических особенностей мозга, таких, как рубцы или опухоли, которые могут быть причи­нами возникновения припадков. Томограф делает серию рентгеновских снимков для получения изоб­ражений структур мозга. Как правило, в процессе исследования человек находится внутри томографа в положении лежа на спине, а аппарат в это время

делает ряд рентгеновских снимков. Иногда пациенту внутривенно вво­дят препарат с так называемым контрастным веществом, которое об­легчает выявление аномалий мозга.

Магнитно-резонансная

компьютерная томография (МРКТ или МРТ)

МРТ используется для получения информации о структурных от­клонениях, например, определения наличия опухолей, рубцов, ано­мальных кровеносных сосудов или нарушений развития. В отличие от КТ, использующего рентгеновское излучение, метод МРТ использует магнитное поле, позволяющее получить двух- или трехмерное изоб­ражение мозга. МРТ, по сравнению с КТ, дает более подробное изоб­ражение структур мозга, однако в некоторых случаях необходимо проведение обоих исследований. Сканер представляет собой магнит­ную камеру в виде туннеля, внутри которой находится стол, на кото­ром лежит обследуемый пациент.

Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС)^[2]

Для проведения МРС используется то же оборудование, что и при исследовании МРТ, однако применяются другие компьютерные про­граммы. МРС предоставляет врачам информацию о протекающих в мозгу химических процессах. Полученная информация может быть использована для обнаружения метаболических аномалий мозга в ходе приступа, в постприступном периоде, а также между приступами.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ-сканирование предоставляет собой получение трехмерного ком­пьютерного изображения процессов, происходящих в мозгу. Пациенту внутривенно вводят дозу глюкозы, содержащей слабый радиоактивный препарат. Полученные изображения предоставляют информацию о хи­мических процессах, кровотоке в мозгу, а также о том, сколько глюкозы захватывают различные отделы мозга. Эта информация очень полезна для диагностики причин приступов. В ходе такого обследования человек обычно лежит на диагностическом столе, который медленно вдвигается в ПЭТ-сканер таким образом, чтобы голова оказалась внутри сканера.

Однофотонная эмиссионная компьютерная

томография (ОФЭКТ)³

Это исследование помогает определить очаг возникновения при­падка. В вену пациента вводится лекарство, содержащее слабый рас­твор радиоактивного вещества, после чего специальный аппарат захватывает трехмерные изображения, позволяющие изучить процессы кровотока и метаболизм. Существует два различных типа инъекций: одна из них вводится во время приступа, другая - в межприступный пе­риод. Исследование ОФЭКТ проводят через 1-2 часа после введения инъекции, а затем сравнивают результаты сканирования для того, чтобы определить изменения кровотока. Во время исследования пациент не­подвижно лежит на кушетке, в то время как большая камера делает снимки.

Магнитоэнцефалография (МЭГ)⁴

Это исследования необходимо для того, чтобы оценить работу го­ловного мозга. МЭГ похожа на ЭЭГ, но в данном случае вместо элек­трических импульсов ведется запись магнитных волн, возникающих вследствие электрической активности мозга. Датчики, передающие сигнал на расположенный вблизи головы пациента аппарат, позво­ляют получить соответствующее трехмерное изображение.

3 Данный вид исследования в Беларуси не проводится. 4 Данный вид исследования в Беларуси не проводится.

Как лечат эпилепсию?

Более чем в половине случаев эпилепсии приступы контролируются через назначение одного противосудорожного препарата - монотерпии. В других случаях эффективный контроль над приступами достига­ется с помощью политерапии - назначения двух и более препаратов.

Приблизительно в 15% случаев не удается достаточно эффективно контролировать приступы с помощью лекарственных средств, и тогда для того, чтобы избавить человека от приступов, врачи рассматривают вариант хирургического вмешательства.

В зависимости от вида эпилепсии прогнозы относительно дальней­шей жизни ребенка могут отличаться. Некоторые виды эпилепсии дети могут успешно «перерасти», приступы прекращаются при достижении ими определенного возраста, и ребенок больше не нуждается в приеме лекарств. В иных случаях припадки отлично контролируются с помощью лекарств, которые больной должен регулярно принимать на протяжении многих лет. Некоторым детям для достижения опти­мального результата требуется операция или специальное лечение - операция в сочетании с приемом лекарств.

Однако примерно в 1/3 случаях приступы не поддаются контролю и лечению, несмотря на все прилагаемые усилия.

Медикаментозное лечение

Назначение противосудорожных препаратов - это основной способ лечения эпилепсии. С их помощью удается достичь эффективного контроля над приступами для большинства детей с эпилепсией. Сами по себе лекарства не лечат эпилепсию, однако уменьшают веро­ятность приступов, и даже могут полностью устранить их за счет из­менения активности нейронов в головном мозге. Поскольку у многих детей, перенесших только один припадок, он никогда не повторяется вторично, обычно лекарства не назначаются после первого припадка.

Дозировка

Поскольку организмы ребенка и взрослого человека по-разному реагируют на лекарства, для контроля приступов средняя «детская» дозировка часто выше средней «взрослой». По мере роста ребенку может потребоваться корректировка доз препарата. Также иногда

врач может изменить дозировку для того, чтобы лучше контролиро­вать приступы. Чтобы лечение было эффективным, ребенок должен проходить регулярные осмотры.

Концентрация противосудорожных препаратов в крови

Иногда врачу необходимо проводить анализ для того, чтобы по­нять, какое количество противосудорожного препарата присутствует в крови пациента. Такой анализ называется определением концент­рации противосудорожных препаратов в крови. Достаточный уровень препарата у различных людей будет различным, и определяется ин­дивидуально исходя из того, насколько хорошо удается контролиро­вать приступы при отсутствии интоксикации и побочных эффектов.

Типы противосудорожных препаратов

Существует множество различных противосудорожных препаратов, назначаемых в зависимости от видов эпилепсии и характера присту­пов. Препараты выпускаются в различных формах: таблетки, капсулы, спреи и сиропы. При лечении эпилептического статуса могут исполь­зоваться ректальные гели или сублингвальные (под язык) препараты. Противосудорожные препараты все время совершенствуются и за по­следние годы стали намного лучше.

Побочные эффекты

Прием противосудорожных препаратов может сопровождаться лег­кими или более тяжелыми побочными эффектами. Чаще всего они воз­никают тогда, когда прием препаратов только начинается, либо была увеличена дозировка лекарства, или в том случае, когда врач назначил одновременный прием более чем одного препарата.

Побочные эффекты иногда зависят от концентрации препарата в крови. Такие побочные эффекты называются дозозависимыми и могут проявляться в виде сонливости, потери координации, усталости, головной боли, снижении аппетита, тошноты, повышенного слюноотделения, дрожи, увеличения или потери веса, двоения в глазах или расфокуси­ровки зрения, головокружения, депрессии, а также нарушения когнитив­ных способностей и поведения - например, гиперактивности, снижения внимания, способности к запоминанию и памяти. Иногда дозозависимые побочные эффекты имеют косметический характер и проявляются в виде дисплазии десен, выпадении волос или, наоборот, их чрезмерном росте.

Аллергические побочные эффекты встречаются реже и обычно про­являются в виде кожных высыпаний или - в очень редких случаях - могут затрагивать печень или костный мозг. Сыпь часто является пер­вым проявлением наличия у препарата побочных эффектов. Если в про­цессе приема препарата у ребенка появились высыпания на коже, необходимо срочно проконсультироваться с врачом.

Хронические побочные эффекты - это эффекты, вызванные дли­тельным приемом препарата. Они могут проявляться в виде развития остеопороза, увеличении массы тела, выпадения волос, вестибуляр­ных нарушений и снижения когнитивных способностей.

Если в процессе приема препарата возникли побочные эффекты, следует проконсультироваться с врачом. Даже если побочные эффекты имеют только косметический характер, но сильно расстраивают вашего ребенка, следует обсудить происходящие изменения с вашим врачом.

Для получения более подробной информации о возможных по­бочных эффектах каждого из противосудорожных препаратов сле­дует проконсультироваться с врачом или обратиться в местную эпилептическую организацию или ассоциацию.

Прекращение приема лекарств

Прекращение лечения приступов может привести к серьезным по­следствиям и может быть сделано только по совету врача и под его над­зором. Внезапное прекращение приема лекарств может спровоцировать приступ или эпилептический статус, либо продолжительный эпилепти­ческий приступ, который может быть опасным для жизни пациента.

Снижение предписанной дозировки лекарств также может стать причиной возникновения проблем.

В большинстве случаев, если у ребенка на фоне приема лекарств отсутствуют приступы на протяжении двух лет, врач порекомендует постепенно прекратить прием медикаментов. После этого более по­ловины детей прекращают прием лекарств и благополучно «перерас­тают» эпилепсию.

Некоторые родители беспокоятся о том, что их ребенок, постоянно принимая противосудорожные препараты, приобретет зависимость от них, либо увеличится вероятность того, что он станет наркозависи­мым человеком. Никаких данных, подтверждающих правильность таких утверждений, нет.

• Убедитесь, что ваш ребенок всегда принимает лекарства по пред­писанной врачом схеме. Внезапное прекращение приема препара­тов может спровоцировать приступ или эпилептический статус.

• Иногда в случае пропуска приема единичной дозы лекарств реко­мендуется принять ее, как только пациент об этом вспомнил. Важно уточнить у врача, что надо делать в том случае, если ребенок про­пустил один прием лекарства.

• Обсудите с вашим врачом или фармацевтом возможность исполь­зования других препаратов или витаминов. Средства против отеков (мочегонные препараты), лекарства на основе ацетилсалициловой кислоты (в частности, аспирин), препараты на основе трав - все они могут взаимодействовать с противосудорожными лекарствами. То же самое относится к некоторым терапевтическим препаратам - ан­тидепрессантам и антибиотикам, они также могут взаимодейство­вать с противосудорожными средствами.

• Для того, чтобы не допустить ситуации, когда лекарства закончи­лись, всегда имейте двухнедельный запас лекарств.

• Не заменяйте препараты оригинального производителя (брендовые лекарства) на дженерики без предварительной консультации с вра­чом. Использование различных наполнителей, красителей и т.п. до­бавок могут привести к различной реакции организма на лекарство.

• Дети должны всегда носить медицинский идентификационный браслет.

• Если необходимо принимать лекарства на протяжении дня, обра­титесь в школу для того, чтобы сотрудники или учителя помогли контролировать непрерывный прием препаратов.

• Держите препараты в месте, недоступном для детей дошкольного возраста.

• Чтобы помочь более старшим детям наладить своевременный прием лекарств, полезно использовать часы с таймером и контей­нер для таблеток с отдельными ячейками для лекарств, которые должны приниматься в разное время дня на протяжении недели.

• Некоторые производители выпускают блистерные упаковки табле­ток, в которых содержатся лекарства в разной дозировке, подготов­ленные для приема в различное время суток. Такая форма выпуска может быть удобна в том случае, когда ребенок уезжает в лагерь или остается ночевать у друзей.

Хирургическое лечение

Как правило, возможность хирургического вмешательства рассмат­ривают в том случае, если ребенок страдает формой эпилепсии, не поддающейся медикаментозному лечению. Это означает, что орга­низм ребенка не реагирует на противосудорожные лекарства. В неко­торых случаях качество жизни ребенка в процессе приема лекарств является очень низким, и операция может существенно улучшить жизнь больного.

Операция может состоять в удалении той части мозга, в которой находится очаг эпилептических приступов, или осуществлении разре­зов или насечек, обрывающих нейронные связи, и таким образом предотвращается распространение импульса, вызывающего эпилеп­тический приступ, от одного полушария мозга на другое.

Фокальная резекция (Focal Brain Resection)

Фокальная резекция состоит в удалении той области или участка доли мозга, в которой находится источник (очаг) эпилептического при­ступа. Такая операция может быть показана в случае локализованных (парциальных) приступов.

Самой распространенной операцией является удаление височной доли мозга и носит название височной лобэктомии (temporal lobec­tomy). Для многих пациентов такая операция является шансом пол­ностью избавиться от приступов, для других - существенно снизить частоту их возникновения.

Гемисферэктомия (Hemispherectomy)

В некоторых редких случаях мозг поражается тяжелым заболева­нием, в результате которого одно из полушарий не функционирует. В таких случаях пациенту может быть предложена гемисфероэктомия - удаление одного из полушарий мозга. Такой способ лечения иногда ис­пользуется для детей с синдромом Расмуссена (Rasmussen's Syndrome) или иными серьезными поражениями одного из полушарий.

В последние годы в ходе данной операции удаляют только неболь­шую часть мозга, либо разрывают связь между полушариями. Такая операция может улучшить контроль над приступами.

В некоторых случаях у ребенка могут полностью исчезнуть при­ступы и улучшиться показатели развития. Данная операция очень редко предлагается детям старше 12 лет, поскольку чем младше ре­бенок, тем выше его шансы на полное восстановление.

Каллозотомия (Corpus Callosotomy)

Каллозотомия - хирургическая операция, заключающаяся в рассече­нии мозолистого тела (corpus callosum) для отключения полушарий мозга друг от дуга. Мозолистое тело - это группа тканей, представляю­щая собой густую нейронную сеть и соединяющая два полушария мозга. Иногда такая операция проводится детям для того, чтобы предотвратить распространение приступов на второе полушарие и их генерализацию. Операция не позволяет полностью избавиться от эпилепсии, однако раз­рыв внутримозговых связей показал свою эффективность как способ уменьшения частоты и снижения тяжести приступов у некоторых детей. Например, несмотря на то, что ребенок после операции все еще будет страдать от парциальных приступов, хирургическое вмешательство оста­новит их генерализацию и переход припадков в разряд атонических или тонико-клонических.

Множественные субпиальные транссекции под мягкой

мозговой оболочкой (Multiple Subpial Transection)

Множественные субпиальные транссекции - это хирургическое вмешательство, которое предусматривает выполнение серии верти­кальных насечек под корой головного мозга; насечки предотвращают распространение судорожных разрядов в мозге. Операция приме­няется при лечении парциальных приступов и синдрома Ландау-Клеффнера и позволяет достичь хороших результатов в контроле за приступами.

Принятие решения об оперативном лечении

При принятии решения об операции необходимо провести обшир­ное медицинское обследование, задачей которого, помимо прочего, является определение того участка мозга, в котором находится очаг возникновения приступов, а также оценка безопасности операции на данном участке мозга.

Хирургическое вмешательство необратимо и приводит к измене­ниям личности или когнитивных способностей, либо может изменить восприятие человека, его зрение или речь, при этом риск возникнове­ния серьезных осложнений со стороны нервной системы является до­вольно низким. Серьезные осложнения могут возникнуть в виде общехирургических осложнений, которые могут появиться в результате любого, не только неврологического, хирургического вмешательства.

В случае успеха операция может существенно улучшить контроль за эпилептическими приступами. В последние годы появилось множество технологических достижений, благодаря которым хирургические вме­шательства стали более безопасными и все чаще применяются для лечения эпилепсии и различных заболеваний мозга.

Перед тем, как решиться на операцию,

выясните:

• Почему необходима операция? • Каковы риски для ребенка?

Электростимуляция блуждающего нерва

Электростимуляция блуждающего нерва (VNS) - это способ лече­ния, при котором в область груди имплантируется работающее от ба­тареек устройство, называемое электростимулятор вальгусного нерва.

Электростимулятор похож на кардиостимулятор. Провод от него подводится к блуждающему нерву под кожей через область шеи. Это генератор (импульсов), стимулирующий левый блуждающий нерв, ко­торый, в свою очередь, затем посылает сигналы в мозг. Сигналы по­могают предотвратить или разорвать патологические электрические цепи в мозге, которые приводят к возникновению судорог.

Электростимуляция блуждающего нерва показала себя как эффек­тивный способ лечения как детей, так и взрослых. В некоторых случаях электростимулятор успешно используется даже для лечения детей до года.

Врач программирует устройство, и оно посылает периодические стимулирующие сигналы - например, 30 секунд стимуляции с пере­рывом в 5 минут.

Ребенок или его опекун может самостоятельно активировать или останавливать стимуляцию с помощью специального магнитного устройства. Если человек чувствует ауру или начало приступа, то ему необходимо провести магнитом в области груди, в том месте, где рас­положено устройство. Это вызовет дополнительную стимуляцию для того, чтобы снизить интенсивность приступа, уменьшить его длитель­ность либо вообще остановить судороги.

Пациенты, носящие электростимулятор, должны знать срок работы питающей его батарейки для ее своевременной замены. Для замены батарейки требуется небольшая операция.

Электростимуляция подходит не для всех больных эпилепсией. Она используется в тех случаях, когда приступы не поддаются медикамен­тозному лечению и хирургическое лечение не может быть применено.

У некоторых больных процедура в сочетании с приемом лекарст­венных препаратов успешно снижает частоту, интенсивность и/или длительность приступов.

При использовании электростимулятора имеется ряд побочных эф­фектов, таких, как хрипота, боль в горле, затруднение дыхания и ка­шель. Как правило, данные побочные эффекты возникают во время стимуляции. Если хрипота не проходит и доставляет дискомфорт па­циенту, необходимо проинформировать об этом лечащего врача.

Кетогенная диета

Кетогенная диета - это альтернативный метод лечения, который может использоваться для лечения детей с эпилепсией, не поддаю­щейся контролю с помощью лекарств. Такая диета с повышенным со­держанием жиров и низким количеством белков и углеводов может применяться при лечении различных видов приступов, в том числе миоклонических и атонических. Кетогенная диета чаще назначается детям, хотя может использоваться при лечении подростков и взрослых, и применяется в сочетании с приемом противосудорожных препаратов.

Диета заключается в употреблении продуктов, богатых жирами: на­пример, масло, сливки, майонез - и значительном ограничении про­дуктов с высоким содержанием белков и углеводов. При кетоновой диете весовое соотношение жиров к белкам и углеводам обычно со­ставляет 4 к 1. В результате соблюдения диеты в организме возникают

химические изменения, которые называются кетоз: в качестве источ­ника энергии организм начинает использовать жиры вместо углево­дов, расщепляя их до более простых веществ. В результате изменившегося метаболического процесса у некоторых детей суще­ственно снижается количество приступов.

Диета требует строгого соблюдения и медицинского наблюдения. В случае отсутствия врачебного контроля она может представлять опас­ность для ребенка. Поскольку диета не обеспечивает организм достаточ­ным количеством витаминов и минералов, требуемых для нормальной работы организма, как правило, необходимо использовать пищевые до­бавки - например, витаминные комплексы. Употребление таких добавок также должно происходить под наблюдением врача.

Детям может быть трудно соблюдать диету, поскольку им можно употреблять очень ограниченный набор продуктов, и даже небольшие отклонения могут вызвать изменения в контроле приступов. Подро­стки могут воспринимать диеты особенно трудно, поскольку на них влияют суждения сверстников, приходится изменять сложившийся стиль жизни, пищевые предпочтения и пр.

Побочные эффекты такой диеты - это понижение уровня сахара в крови, образование камней в почках, недостаток кальция в орга­низме. Исследования показывает, что около трети строго соблюдаю­щих диету детей избавляются или почти избавляются от приступов, примерно у трети детей наблюдается существенное уменьшение ча­стоты и тяжести приступов, а примерно в трети случаев диета никак не влияет на контроль над приступами.

В том случае, если ребенок хорошо воспринимает диету и она эф­фективно помогает в лечении эпилепсии, врач может попробовать постепенно перейти к нормальному питанию после двух лет соблю­дения диеты.

Альтернативные методы лечения

Некоторые люди обнаружили, что существуют способы, помогаю­щие им контролировать эпилептические приступы. Несмотря на то, что эффективность таких способов не доказана научно, есть много людей, которые говорят, что альтернативные методы лечения помо­гают им контролировать приступы. Некоторые из них были разрабо-

таны много веков назад, в то время, когда современные методы лече­ния были недоступны.

Например, некоторые люди успешно предотвращают возникнове­ние приступа или откладывают его наступление с помощью исполь­зования ментальных технологий, ароматерапии, техник релаксации. Другим пациентам помогают йога, массаж, методы биологической об­ратной связи, магнитная стимуляция, а также арттерапия, занятия му­зыкой либо общение с домашними животными. Некоторым помогают лекарственные растительные сборы и прием витаминов.

Важно помнить, что использование любых альтернативных ме­тодов следует обсудить с врачом. Альтернативные методы лечения используют только как дополнение к назначенному лечению, они не могут заменить подобранную врачом схему.

Для получения более подробной информации об альтернатив­ных методах лечения свяжитесь с местной ассоциацией пациентов с эпилепсией.

Выбираем врача

Позитивные взаимоотношения с врачом вашего ребенка - важная составляющая в лечении эпилепсии. И вы, и ваш ребенок должны до­верять вашему врачу.

Обычно педиатр или семейный врач направляет ребенка к невро­логу или детскому неврологу - специалисту, работающему с наруше­ниями нервной системы. Невролог может направить ребенка в неврологическое отделение больницы для обследования и выбора лечения или направить на консультацию к другому неврологу, специа­лизирующемуся на эпилепсии.

Для того чтобы врач мог ответить на беспокоящие вас вопросы, подготовьтесь к визиту и составьте список вопросов, которые вы хотите задать доктору. Для того чтобы врач назначил оптимальное лечение, важно вести дневник приступов.

В некоторых случаях родители считают, что ребенок не получает необходимого лечения. В этих случаях будет полезно проконсульти­роваться у другого врача.