ШКАЛА СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА
Факторы Баллы | |
А. Постоянные факторы риска: | |
1. Женщина 15-30 лет | |
2. Мужчина 20-35 лет | |
3. Отягощенная наследственность | |
| | | II II 1 |
|4. Дисфункциональная первичная семья | 1 || || | |
5. Неправильный тип воспитания | |
6. Одна суицидная попытка более года назад | |
7. Повторные суицидные попытки в анамнезе | |
8. Суицидная попытка в текущем году | |
Оценка постоянных факторов риска | |
Б. Переменные факторы риска: | |
9. Фрустрация доминирующей потребности | |
10. Сочетание сфер конфликта | |
Н.Неразрешенность кризиса | |
12. Длительность суицидальных тенденций 1-2 мес. | |
13. Непереносимость фрустрации | |
14. Импульсивность | |
15. Ригидность аффекта | |
16. Категоричность мышления | |
17. Симбиотические тенденции | |
18. Однобокость системы ценностей | |
Оценка переменных факторов риска | |
В. Антисуицидальные факторы: | |
19. Гедонистические тенденции | л |
20. Творческие планы | -1 |
21. Надежда на улучшение ситуации | -1 |
22.Забота о близких | -1 |
23. Чувство долга | -1 |
24. Боязнь осуждения суицида | J |
25. Страх боли, ущерба для здоровья | ^ |
26. Эмоциональная привязанность к значимому другому | -1 |
27. Наличие источников поддержки | -1 |
28. Конструктивная лечебная установка | -1 |
Оценка антисуицидальных факторов | |
Оценка риска суицидной попытки |
В структуре суицидоопасных реакций мы выделяем три компонента: аффективный, когнитивный и поведенческий. Как правило, у кризисных пациентов наблюдается повышенная аффективная напряженность; они переживают эмоциональную изоляцию, обиду, тоску, тревогу, чувство безысходности и отчаяния. В ряде случаев отмечаются апатия, ощущение бессилия, стремление к покою и уединению. Наибольшая выраженность данного компонента наблюдается в рамках реакции оппозиции, при истерической и фобической невротической реакции, а также при аффективной и истерической психопатической реакции, психогенной депрессии и дистимии. Пациентам данной группы показана в первую очередь кризисная поддержка.
Когнитивный компонент кризисного состояния включает представление о собственной ненужности, несостоятельности, бесцельности и мучительности дальнейшей жизни, вывод о невозможности разрешить кризис из-за отсутствия времени или возможностей. Ведущую роль описанные факторы играют у пациентов с пессимистическими реакциями и невротическими ипохондрическими реакциями, им необходимо кризисное вмешательство.
Поведенческий компонент, кроме различных форм суицидального поведения, может включать высокую активность по разрешению кризисной ситуации, бегство в алкоголизацию и наркотизацию, агрессию и правонарушения, а также пассивность и бездеятельность. На первый план подобные явления выходят у пациентов с реакцией демобилизации, астено-невротической реакцией и
психопатической астено-апатической реакцией. Этим пациентам нужен тренинг навыков адаптации.
Принимается во внимание, что, в отличие от принятия помощи практического характера, кризисное вмешательство требует от кризисного индивида:
а) достаточно высокого уровня критичности и рефлексии, обеспечивающего ему возможность
исследовать совместно с психотерапевтом кризисную ситуацию в свете собственного участия в
развитии кризиса;
б) достаточно выраженной мотивации к возвращению на докризисный уровень
функционирования, а при необходимости — и к улучшению адаптации и
в) сохранности личностных ресурсов, необходимых для рассмотрения рекомендаций
психотерапевта, принятия и выполнения собственных решений.
Наконец, учитывается уровень терапевтической установки:
1) конструктивный — с ожиданием помощи в самостоятельном разрешении конфликта;
2) симптоматический — с мотивацией лишь к ликвидации симптомов;
3) манипулятивный — с попыткой использовать влияние психотерапевта для улучшения отношений к себе участников конфликта и других выгод;
4) демобилизующий — с отказом от психотерапии, пассивной позицией пациента.
Эффективность применения программы кризисной психотерапии в значительной степени
зависит от учета следующих аспектов: типа и структуры суицидоопасного состояния; личностного радикала; позиции индивида и значимых других лиц из его ближайшего окружения; характера антисуицидальных факторов. В связи с этим кризисная психотерапия должна быть комплексной и включать в себя методы антисуицидальной индивидуальной, семейной и групповой психотерапии.
Дата добавления: 2017-01-13; просмотров: 722;