Гигиеническое нормирование воздействие на организм человека факторов окружающей среды

Гигиеническое нормирование, как процесс, основано на проведении гигиенической диагностики. Её результаты являются исходным материалом для обследования безопасных для здоровья пределов (диапазонов) колебаний значений факторов окружающей среды.

Нормирование является одной из самых ранних и распространенных форм социальной деятельности человека. Его целью является установление порядка в отношениях людей с окружающей их природной и социальной средой, в том числе и друг с другом путем перехода от безграничной вариабельности этих отношений к их целесообразному ограничению.

Гигиеническое нормирование, как одна из ветвей нормирования: вообще, возникло там и тогда, где и когда люди осознали связи между состоянием среды обитания и своим здоровьем. На данном этапе развития эта проблема нуждается в теоретическом осмыслении, то есть в переходе от эмпирических механизмов ее решения к обобщающей теории.

Норма организма ― максимально достижимый в данных исторических условиях уровень состояния структуры, функции и адаптационных резервов, обеспечивающий ему оптимальное уравновешивание с внешней средой.

Норматив организма ― один из многочисленных показателей нормы организма, посредством которых она, то есть норма, познается.

Норма среды ― такое состояние ее элементов и факторов, которое может обеспечивать (поддерживать) норму организма.

Норматив среды ― один из многочисленных показателей ее нормы.

В связи с тем, что норма среды и характеризующие ее нормативы существуют и используются на основе нормы и нормативов организма и должны их обеспечивать, гарантировать их определенное состояние и величину, был сформулирован первый и основной принцип теории гигиенического нормирования — принцип гарантийности: гигиенические нормативы и гигиеническое нормирование должны гарантировать заданный уровень нормы организма человека (популяции) в настоящее время, в будущем и в поколениях. В обычных условиях жизни общества в качестве заданного уровня нормы принимается максимально достижимый в данных исторических условиях. В исключительных (экстремальных) ситуациях он может быть снижен, вплоть до уровня выживания.

Принцип гарантийности в свою очередь обеспечивается системой взаимосвязанных принципов второго порядка, к которым относятся следующие:

1) принцип социально-биологической сбалансированности или взвешивания: при гигиеническом нормировании его нормативы должны быть сбалансированы по социальным и биологическим критериям так, чтобы сумма пользы для здоровья общества от установления данного норматива (Х1) и пользы, приносимой производством благополучию общества (X2), превышала сумму ущерба здоровью, причиняемого производством вследствие денатурации внешней среды (У1) и ущерба благополучию (следовательно, здоровью), связанного с затратами на соблюдение норматива (У2), уменьшающими возможность удовлетворения других потребностей общества. Этот принцип математически может быть представлен в следующем виде:

(Х1 + Х2)≥(У1 + У2) или

(Х1 + Х2) - (У1 + У2) ≥ maximum

Рассмотренный принцип превращает норматив для организма в норматив для человека.

2) принцип дифференцированности тесно связан с предыдущим и формулируется так: гигиенические нормативы должны быть дифференцированы в соответствии с социальной ситуацией, в которой они используются, и в зависимости от степени их приближения к максимальной альтернативе положительного баланса пользы и вреда.

3) принцип разумной достаточности также связан с двумя предыдущими и является всеобъемлющим по отношению ко всем сторонам жизни людей: человек и человечество должны пользоваться природными и социальными элементами и факторами, или благами среды, в разумных пределах, обеспечивающих физическое, морально-психологическое здоровье и не более того. Исходя из этого, гигиеническое нормирование биотических факторов должно проводиться с учетом разумных ограничений. Этот принцип будет абсолютным императивом в эпоху огромных возможностей эксплуатации природных ресурсов, неизбежным их истощением и денатурацией внешней среды.

4) принцип комплексности: гигиеническое нормирование должно предусматривать возможность одновременного действия нескольких факторов среды, как положительных, так и отрицательных. Величина норматива каждого из них должна устанавливаться в зависимости от характера их взаимного влияния друг на друга и на организм в целом.

5) принцип динамичности: гигиенические нормативы — категория историческая, а потому могут и должны пересматриваться и уточняться по мере совершенствования методик исследования среды и организма и изменения социально-экономических условий.

Сама технология разработки нормативов обеспечивается принципами третьего порядка, а именно: пороговости, надежности (коэффициент запаса) и обратной связи, то есть проверки норматива в практике.

1.3. Профилактика: виды, уровни, меры

Под профилактикой понимают систему государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на создание для человека наиболее благоприятных условий жизни, в полной мере отвечающих его физиологическим потребностям.

На современном уровне знаний выделяют три вида профилактики: первичную, вторичную и третичную. Первичная профилактика имеет своей целью предупреждение любого заболевания, травмы, отравления и других патологических состояний. Вторичная профилактика направлена на предупреждение осложнений возникшей болезни, перехода ее в хроническую форму, третичная — на предупреждение инвалидизации и смертности. Последние два вида профилактики относятся к сфере деятельности лечебно-профилактического направления медицины; нередко их не разделяют, а оба вида именуют вторичной профилактикой.

Профилактические меры предпринимаются на различных уровнях: индивидуальном (личностном), общественном (семья, трудовой коллектив, ведомство и т. д.), государственном (республиканском), межгосударственном (в регионе государств или в мировом масштабе).

В предупреждении возникновения заболеваний (первичной профилактике) главенствующая роль принадлежит политическим, социальным, экономическим мерам, результатом которых является создание благоприятных условий труда, быта, отдыха, обеспечение населения продуктами питания и водой, охрана окружающей среды. Перечисленные меры должны иметь адекватную правовую базу, которая регламентировала бы их выполнение на всех уровнях профилактики. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические меры предполагают практическое выполнение профилактических мероприятий на производстве и в быту.

Большое значение в профилактике заболеваний имеют индивидуальные меры — здоровый образ жизни человека, складывающийся из правильного режима труда и отдыха, физической активности, рационального питания, отказа от вредных привычек.

Первичная профилактика ― это совокупность мер преимущественно социального характера и массовых масштабов по развитию и усилению влияния благоприятных для здоровья факторов и ограничению и устранению негативных для здоровья факторов.

Первичная профилактика включает:

1. Меры по снижению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха и др.)

2. Меры по формированию здорового образа жизни, в том числе:

― создание системы повышения уровня знаний всех категорий населения о негативном влиянии факторов внешней среды на состояние здоровья и возможности снижения существующих рисков;

― валеологическое образование;

― меры по снижению распространенности курения и потреблению табачных изделий, снижению потребления алкоголя, профилактике потребления наркотиков и психо-активных веществ;

― побуждение населения к физически активному образу жизни, занятиям физической культурой, повышению доступности этих видов оздоровления.

3. Меры по предупреждению развития соматических и психических заболеваний и травм, в том числе профессионально обусловленных, первичной инвалидности и смертности.

4. Выявление в ходе проведения профилактических медицинских осмотров вредных для здоровья факторов, в том числе и поведенческого характера, для принятия мер по их устранению.

5. Проведение иммунопрофилактики различных групп населения.

6. Оздоровление лиц и групп населения, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья факторов с применением мер медицинского и немедицинского характера.

Вторичная профилактика ―это комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация, как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.

Вторичная профилактика включает в себя изучение не только этиологического фактора, но и постоянное тщательное медицинское обследование внешне здоровых людей (профилактические осмотры, диспансеризация). По технологии процесса труда вредные факторы могут присутствовать в концентрациях и уровнях, превышающих безопасные величины и рассматриваются как реальные факторы риска возникновения заболевания. Вторичная профилактика включает в себя средства индивидуальной и коллективной защиты от вредных факторов; режим труда и время контакта с этими факторами; механизацию и автоматизацию труда; обучение населения и работающих по правилам безопасного поведения; физиотерапевтические процедуры; специальный питьевой режим; лечебно-профилактическое (антидотное) питание; витаминизированные напитки, кислородные коктейли или щелочные ингаляции и т.д. Основная цель вторичной профилактики состоит в поддержании функций организма; выведении из организма вредных веществ; недопущении их кумуляции (накопления) и развития профессиональной патологии.

Третичная профилактика рассматривается как комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью: социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности); трудовую (возможность восстановления трудовых навыков); психологическую (восстановление поведенческой активности личности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем) реабилитацию. Важнейшей составной частью всех профилактических мероприятий является формирование у населения медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни.

Третичная профилактика (реабилитационная) наименее эффективная, так как имеется существенное нарушение здоровья в виде профессионального заболевания, утрата определенного процента трудоспособности. Цель третичной профилактики состоит в поддержании здоровья, недопущении дальнейшего прогрессирования и частого обострения хронического заболевания.

Введено понятие «донозологическая» гигиеническая диагностика, определено ее значение и роль в первичной профилактике нарушений состояния здоровья. Донозологическая, гигиеническая диагностика проводится при изучении взаимосвязи состояния здоровья с факторами окружающей среды, на этапе преморбидных (доболезненных) состояний. Изучаются процессы роста и развития детей и подростков в условиях общеобразовательного процесса; здоровье работающих при вредных и опасных условиях труда. На основе полученных данных разрабатываются коллективные и индивидуальные средства защиты; лечебно-профилактическое питание; оздоровительные и физиотерапевтические комплексы.

Гигиеническая диагностика — это система мышления и действий по исследованию здоровья человека (коллектива, популяции) и окружающей среды, установлению причинно-следственных связей между ними и прогнозированию их изменения в течение определенного периода времени. В отличие от клинической, гигиеническая диагностика направлена не на установление факта болезни, а на выявление условий, которые могут вызвать заболевание, и сдвигов в организме, свидетельствующих о предболезни. Установление причин изменения здоровья человека (популяции) на основе определения вклада различных факторов и выявления их источников с учетом профессиональной и повседневной деятельности людей в конкретных социальных и медико-географических условиях является одной из основных задач гигиенической диагностики.

Гигиена устанавливает характер действия факторов на организм человека, определяет границы их отрицательного и положительного влияния, т. е. гигиенические нормативы. Гигиеническое нормирование является большой и сложной социально-биологической проблемой, обеспечивающей здоровье, работоспособность и даже будущее существование людей. При этом методологической и методической базой гигиенического нормирования является гигиеническая диагностика, основанная на использовании современных методов исследования здоровья и факторов окружающей среды, а также на применении адекватного математико-статистического аппарата.

Многообразие направлений изучения здоровья человека предопределяет различные подходы к формированию его показателей и критериев.

С гигиенических позиций изучение состояния здоровья человека проводится с целью предупреждения болезней, повышения социальной дееспособности (профессиональной работоспособности) и продления жизни человека. Критерии гигиенической оценки состояния здоровья характеризуют структуру, функцию и адаптационные возможности (резервы) организма.

Принято выделять показатели индивидуального (прямые) и общественного (морбидные) здоровья. К прямым относятся показатели, оценивающие физическое развитие, функциональное состояние, биохимический и иммунологический статус и т. д.

К морбидным показателям, характеризующим общественное здоровье, относятся заболеваемость (уровень и структура), госпитализация, трудопотери, инвалидизация (снижение категории годности или увольняемость для военнослужащих), смертность.

Прямые показатели определяются на индивидуальном уровне в ходе диспансеризации, скрининговых обследований и медосмотров. На их основании делаются профилактические назначения, формируются рекомендации по оптимизации образа жизни, труда, отдыха и др. Для выявления общих тенденций изменения здоровья у обследуемых прямые показатели обобщаются и анализируются на коллективном и популяционном уровнях, рассматриваются в динамике в тесной связи с показателями среды обитания.